曾被百度刪掉的一篇醫(yī)學(xué)文章 2016-01-14@成都下水道新浪微博 廣告做得很漂亮吧？ “不做尷尬的一分鐘先生”，多少早泄患者，因為這句擲地有聲的口號，躺在男科醫(yī)院的手術(shù)臺上，任人宰割。 我是一位普通的泌尿外科醫(yī)生，雖景之淺淡，技藝平平，也拒與雜草為鄰。 兩年前的正月初四，接到哥們電話，拜托我去某男科醫(yī)院做一臺斜疝修補術(shù)。 我很納悶，如此簡單的手術(shù)，男科醫(yī)院就沒有一位醫(yī)生可以做的？ 好奇心驅(qū)使，我去了，有個主管告訴我：因為春節(jié)，醫(yī)院的大部分外科醫(yī)生休假，平日他們的斜疝修補術(shù)，可是做得爐火純青！ 三下五除二完成斜疝修補，縫皮的時候，聽見巡回護(hù)士悄悄打電話：該你們上臺了。 我愕然，還要在這病人身上動刀？ 巡回護(hù)士的表情極其不自然，追問之下吐露真情，接下來的包皮環(huán)切+陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，就不需要麻煩我了。 我固執(zhí)的不走。 兩位30多歲的男醫(yī)生上臺了，大抵我的目光震懾了他們，環(huán)切包皮戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，好歹做完了，然后在陰莖根部作了一個橫形切口，依次切開皮膚、筋膜等組織，在那里鼓搗陰莖背神經(jīng)，這手術(shù)我沒有做過，順便學(xué)習(xí)一下嘛，理論上很快會解剖出陰莖背神經(jīng)，切斷進(jìn)入陰莖頭的若干背神經(jīng)分支，手術(shù)就OK了。 尼瑪手術(shù)視野血糊糊一片，看得我頭疼，這時，主管強行將我請出了手術(shù)室。 我懷疑他們啥都沒做，平時在陰莖根部切一口子，或者胡亂的做了一氣，，然后再把傷口縫合起來，之后對病人宣稱手術(shù)非常成功非常順利。 我沒有去主管的辦公室領(lǐng)取我的酬金，有一種強烈的助紂為虐的感覺侵襲全身，我希望我眼前見到的罪惡，是刪節(jié)版、是遺忘版的電影。 點評： 1：早泄的定義 目前最為常用的是美國精神病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織的定義，前者定義早泄為：“持續(xù)性或周期性最小刺激插入前。插入時或插入后不久，并在個人意愿前射精，引起顯著痛苦或影響伴侶關(guān)系?！焙笳叨x早泄為：“無能力在充分享受做愛的樂趣下延遲射精，表現(xiàn)為以下之一，（1）性交開始之前或之后很快射精（15秒內(nèi)）；（2）未到達(dá)可能性交的充分勃起便發(fā)生射精，該困難并非由于長時間缺乏性生活引起。 2：陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高是引起早泄的病因之一，基于此理論，通過手術(shù)切斷了部分感覺神經(jīng)，引起陰莖頭敏感性下降，神經(jīng)沖動傳入減少，從而使射精神經(jīng)達(dá)到興奮閾值的時間延長，就可能達(dá)到治療早泄的目的，1993年，Tullii等報道了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)這一治療方法，在中國，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科教授張春影于2001年9月率先開展此手術(shù)，隨后此手術(shù)如雨后春筍一般在全國各地鋪開，大多限于民營男科醫(yī)院。 3：手術(shù)療效及安全性并沒有獲得業(yè)界公認(rèn)，國內(nèi)與國外對此項手術(shù)的研究結(jié)果南轅北轍，國內(nèi)有限的文獻(xiàn)號稱有高達(dá)90%的有效率，國外文獻(xiàn)的有效率不足50%，且并發(fā)癥眾多。國內(nèi)學(xué)術(shù)善于作假，你懂的。 該手術(shù)即使作為科研手術(shù)，在中國條件最好的大學(xué)附屬醫(yī)院里，也有最嚴(yán)格的適應(yīng)癥，手術(shù)病人必須同時具備以下條件： （1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有規(guī)律的性生活達(dá)>1年者；（3）嚴(yán)重早泄者；（4）無其他器質(zhì)性因素；（5）心理素質(zhì)正常；（6）陰莖涂抹局麻藥有效；（7）戴安全套有效；（8）常規(guī)性行為療法>2個月仍無效者；（9）年齡一般40歲但手術(shù)愿望強烈者。 經(jīng)過哈爾濱、北京、上海等特大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資料總結(jié)，結(jié)論是：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)療效非常不確切，技術(shù)本身不夠完善，最多在充分考慮病人意愿后作為科研探討而絕對不能用于臨床推廣。 除了陰莖手術(shù)常見的感染、出血、切口裂開等并發(fā)癥之外，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)如果切斷的陰莖背神經(jīng)分支過多，容易出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏，會使陰莖反射性勃起的功能減退，影響到陰莖勃起功能。老年男性本身易患ED，該手術(shù)絕對不能用于老年人或合并ED的早泄患者。 泌尿外科所有教科書均未提及陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)。 而這項在業(yè)內(nèi)幾乎被否定的手術(shù)廣泛被民營男科醫(yī)院運用，成為民營男科醫(yī)院主要的斂財手段之一，術(shù)后出現(xiàn)陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人比比皆是。張春影教授痛心疾首的總結(jié)：我是陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術(shù)的發(fā)明人（原話），這個手術(shù)只是治療原發(fā)性早泄病人，有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是，個別廣告醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，把許多不應(yīng)做的手術(shù)的病人通過不正當(dāng)手段，欺騙做了手術(shù)，造成了終生遺憾，做手術(shù)的醫(yī)生是醫(yī)生隊伍的害群之馬，醫(yī)院也有不可推卸的責(zé)任，主要責(zé)任還在國家衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)管部門工作力度不夠。特別提醒患病的病人，應(yīng)該睜大眼睛就診，科學(xué)對待自己的病情，不能被一些道德敗壞的醫(yī)生忽悠，選擇了錯誤的治療。 4：國際性醫(yī)學(xué)會在最新發(fā)布的《2014年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經(jīng)切除或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療”。 5：福建莆田市委書記梁建勇曾公開表示：“百度2013年的廣告總量是260億元，莆田的民營醫(yī)院在百度上就做了120億元的廣告?！北本╇娨暸_報道：百度競價排名的盈利手段在國內(nèi)已經(jīng)臭名昭著，不少民營醫(yī)院為了提高盈利、招攬生意，都會利用百度競價排名的渠道，花錢購買關(guān)鍵詞，提高搜索排名，從而吸引患者，這種虛假廣告是蠶食民眾信任的毒蟲。百度廣告收入的近一半來自虛假醫(yī)藥廣告，當(dāng)你打開百度輸入疾病關(guān)鍵詞，越是排名靠前的醫(yī)院越不要去！ 6：早泄患者，請愛護(hù)你的雞雞，對以此為噱頭招攬病人、將陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)作為治療首選的男科醫(yī)院，堅決的說：我不做這手術(shù)，我絕不做！ 7：早泄患者，請去正規(guī)醫(yī)院就診。

腎癌根治術(shù)后該怎樣隨訪復(fù)查？術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評價手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評估你殘存腎臟的功能，確保能開始后續(xù)治療。手術(shù)后大約1周左右，您會收到最終的病理報告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次；詢問病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無包塊、淺表淋巴結(jié)有無腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT（平掃＋增強）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復(fù)查1次，第5年始，每年復(fù)查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復(fù)發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進(jìn)行復(fù)查、隨訪及療效評價，一般為每6~8周評估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會提供合適的治療策略保護(hù)殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。腎臟部分切除后我如何隨訪？局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復(fù)發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級。隨訪時需要增強的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進(jìn)出活躍，高度懷疑惡性。需要強調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復(fù)發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復(fù)查1次。一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復(fù)發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪的內(nèi)容其實與術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風(fēng)險、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會吸收造影劑，因而不會增強?；谶@一點，腫塊部位如果有增強，可能提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。這時需要進(jìn)一步對腫塊部位進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。