遺尿(NE)俗稱尿床，大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5% 的11～12歲兒童患有夜遺尿。國際小兒尿控協(xié)會(huì)(ICCS)將其定義為5歲或以上兒童睡眠狀態(tài)時(shí)發(fā)生的不自主漏尿。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新國際疾病分類的定義及標(biāo)準(zhǔn)，診斷遺尿需滿足以下條件：①患兒年齡≥5歲；②每周至少2次夜間不自主排尿；③癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。雖然遺尿治療方法很多，但仍有部分患兒治療效果不佳或停藥后復(fù)發(fā)，明確診斷及根據(jù)患兒情況采取個(gè)體化治療是保證治療效果和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 一．遺尿的評(píng)估遺尿影響兒童的健康發(fā)育及生活質(zhì)量，對(duì)遺尿患兒應(yīng)高度重視。如臨床疑似遺尿應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行病史采集、體格檢查、排尿日記、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查等，以明確是否符合遺尿診斷并鑒別遺尿類型。 1．病史采集病史采集應(yīng)詢問日常排尿習(xí)慣、遺尿頻率、是否一直遺尿及伴有多尿；有無尿急、間斷排尿、尿線無力、腹壓排尿等下尿路癥狀；有無任何尿路感染癥狀；有無白天尿失禁病史；了解排便習(xí)慣：伴隨慢性便秘如不首先予以治療，則治療遺尿難度增大；詢問日常飲食飲水習(xí)慣，尤其晚上；有無治療史及治療經(jīng)過；兒童一些常見心理行為障礙如多動(dòng)癥、抑郁癥也要被問及；如可疑為繼發(fā)性遺尿，應(yīng)詢問患兒父母是否有重大家庭事件發(fā)生；了解父母和患兒對(duì)遺尿的重視程度、家庭條件和治療意愿等；是否患有嚴(yán)重打鼾或夜間呼吸睡眠暫停等。根據(jù)病史可鑒別單癥狀性遺尿（MNE)和非單癥狀性遺尿(NMNE)；了解癥狀嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后，如頻繁性遺尿(≥3次／周)是預(yù)后較差的一個(gè)指標(biāo)；了解患兒及家屬治療依從性，方便制定個(gè)體化的治療方案。病史采集是有效評(píng)估和治療遺尿的基礎(chǔ)。 2．體格檢查MNE患兒體格檢查通常正常，如病史發(fā)現(xiàn)伴有其他排尿障礙，如尿無力、嚴(yán)重尿失禁等，則需要全面體格檢查，其中腰背部及生殖器檢查很有必要。注意是否存在神經(jīng)病變體征，如脊柱畸形、異常步態(tài)、異常腱反射、不對(duì)稱性足萎縮和高足弓等；是否存在脊髓發(fā)育不良體征，如背部包塊、色素沉著、小凹、多毛和臀裂傾斜等；是否存在包皮過長、包莖、包皮龜頭炎；如病史有可疑慢性便秘，則直腸觸診很有必要。 3．排尿日記ICCS在2014年指南中推薦連續(xù)記錄7夜遺尿發(fā)生次數(shù)和遺尿量以評(píng)估遺尿嚴(yán)重程度，如伴有白天癥狀，則同時(shí)記錄48h頻率尿量表(FVC)。排尿日記可反映遺尿發(fā)病原因的參數(shù)包括功能性膀胱容量(FBC)和夜間尿量。遺尿患兒完成排尿日記很有必要，原因有：①提供患兒排尿相關(guān)的客觀數(shù)據(jù)支撐病史；②發(fā)現(xiàn)NMNE患兒陽性癥狀；③提供治療預(yù)后信息；④可根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步檢查；⑤發(fā)現(xiàn)是否伴有煩渴癥；⑥根據(jù)排尿日記完成情況了解患兒和家屬治療依從性。 4．實(shí)驗(yàn)室檢查有文獻(xiàn)報(bào)道稱尿常規(guī)、尿培養(yǎng)可能是MNE的唯一必要的輔助檢查，以檢查有無糖尿、蛋白尿或尿路感染口。如可疑為繼發(fā)性遺尿，則可根據(jù)情況檢測(cè)血糖、血紅蛋白、促甲狀腺激素水平以分別排除糖尿病、鐮狀細(xì)胞病和甲亢等疾病。 5.B超檢查可檢查遺尿患兒泌尿系統(tǒng)情況，排除器質(zhì)性疾病；還可安全無創(chuàng)地檢測(cè)患兒的FBC、膀胱壁厚度、殘余尿量，協(xié)助了解其膀胱功能，指導(dǎo)制定用藥方案。研究表明膀胱容量增大(>150％預(yù)期膀胱容量)、不完全排空(殘余尿量>10％預(yù)期膀胱容量)和膀胱壁增厚等超聲發(fā)現(xiàn)與NMNE相關(guān)。MNE患兒B超檢查一般正常，故B超檢查多適用于NMNE和難治性患兒。 6.X線檢查腰骶椎平片能夠排除脊柱方面疾患，確診隱性脊柱裂并明確隱性脊柱裂部位和范圍。隱性脊柱裂可顯著影響遺尿治療預(yù)后，伴有隱性脊柱裂者治療效果較差。為篩查遺尿患兒有無隱性脊柱裂及了解預(yù)后情況，推薦X線檢查作為遺尿常規(guī)檢查項(xiàng)目。 7.尿動(dòng)力學(xué)檢查存在可疑NMNE、繼發(fā)性遺尿或治療1年以上無效時(shí)推薦進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查(自由尿流率聯(lián)合殘余尿量檢查，必要時(shí)進(jìn)行膀胱測(cè)壓)，以明確是否存在下尿路功能障礙(LUTD)。其中自由尿流率聯(lián)合殘余尿量超聲測(cè)定是篩選患兒是否存在LUTD的最常用方法，同時(shí)判斷是否需要侵入性尿流動(dòng)力學(xué)檢查。侵人性尿動(dòng)力學(xué)檢查主要包括膀胱壓力一容積、壓力一流率、尿道壓力和影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，其中影像尿動(dòng)力學(xué)檢查可準(zhǔn)確形象顯示遺尿患兒逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱輸尿管反流以及膀胱尿道形態(tài)等。此外，如患兒伴有嚴(yán)重的行為或心理障礙，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的心理評(píng)估。關(guān)于遺尿患兒評(píng)估目前尚存在爭議。 二．遺尿的治療：1藥物治療：目前遺尿的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，不同患兒的發(fā)病機(jī)制也不盡相同，這就決定了治療的難度及復(fù)雜性。MNE治療一般分為兩種情況：簡單病例和難治病例。對(duì)于簡單病例，除了常規(guī)治療外，目前有兩種已被證實(shí)的首選治療：遺尿報(bào)警器和去氨加壓素，二者治療效果無差異。對(duì)于治療意愿強(qiáng)烈、遺尿量較小者，遺尿報(bào)警器治療效果最佳；對(duì)于夜間多尿并膀胱容量正常，首選去氨加壓素。對(duì)于難治病例，即對(duì)兩種首選治療均無效的患兒，首先需要確認(rèn)是否正確應(yīng)用首選治療，其完成排尿日記是非常有必要的。另外，許多患兒治療失敗因伴隨心理障礙所致，需要心理治療。關(guān)于藥物治療，可聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿類藥物(需排除便秘和用藥禁忌證)和去氨加壓素。如治療仍不成功，患兒無用藥禁忌癥，可應(yīng)用丙咪嗪治療；如伴有夜間多尿，可聯(lián)合應(yīng)用去氨加壓素。NMNE建議遵循下列治療步驟：①首先治療慢性便秘問題(或大便失禁)，因?yàn)閷?duì)大便問題的有效治療可使白天尿失禁癥狀自行緩解；②首先治療潛在的LUTD，因?yàn)閷?duì)膀胱過度活動(dòng)或其他LUTD的有效治療可能治愈遺尿；③如伴有心理行為障礙，往往需要額外治療或心理治療，如使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物和行為療法治療多動(dòng)癥；④如潛在LUTD得到有效治療后遺尿癥狀仍一直持續(xù)，可采用MNE標(biāo)準(zhǔn)治療(遺尿報(bào)警器聯(lián)合去氨加壓素)。治療遺尿時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒癥狀和遺尿類型制定最佳的治療方案，可供選擇的治療方法包括心理治療、行為治療、藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等。 2 心理治療：由于很多遺尿患兒具有羞愧自卑的心理傾向，家長應(yīng)設(shè)法減輕患兒心理壓力，避免批評(píng)和羞辱患兒，有研究報(bào)道懲罰患兒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)效果。診斷遺尿后，應(yīng)首先告知患兒及家屬遺尿的可能病因，并進(jìn)行思想教育和心理安慰，使其樹立遺尿是可以治愈的信心。如發(fā)現(xiàn)患兒伴有心理行為障礙如多動(dòng)癥，應(yīng)同時(shí)給予積極治療。心理治療可提高治療依從性，最好配合其他治療同時(shí)應(yīng)用。 3行為治療：排尿訓(xùn)練主要通過延長白天排尿間隔，同時(shí)記錄排尿時(shí)間和排尿量，目的是使患兒逐漸增加排尿量和延長排尿間隔時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道過度訓(xùn)練(使用遺尿報(bào)警器治療同時(shí)，睡前飲用更多液體)可提高療效，可能會(huì)降低復(fù)發(fā)率。遺尿報(bào)警器作為遺尿的首選治療之一，是治療喚醒困難患兒的最佳方法，但對(duì)患兒和家屬的治療依從性要求較高心?。其治療機(jī)制可能與強(qiáng)化膀胱充盈的刺激引起覺醒，加速患兒正常排尿反射形成有關(guān)。使用警鈴治療10～20周之后成功率可達(dá)66％，治愈率達(dá)43％，與獎(jiǎng)賞機(jī)制聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。ICCS推薦遺尿報(bào)警器最長使用時(shí)間為16周或直至連續(xù)14天不尿床。遺尿報(bào)警器治療遺尿預(yù)后良好的因素包括家庭和諧、不伴有心理行為障礙、膀胱容量較小等，尤適于年齡較大、治療意愿強(qiáng)烈和行為治療失敗的患兒。有文獻(xiàn)報(bào)道冬季與遺尿報(bào)警器治療失敗相關(guān)，在夏季治療效果更為理想。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)：①遺尿報(bào)警器治療組對(duì)比未治療組：大約2／3報(bào)警器組患兒不再遺尿，報(bào)警器治療中止后大約50％治療失敗或復(fù)發(fā)，而對(duì)照組患兒幾乎均仍遺尿；②報(bào)警器治療組對(duì)比安慰劑對(duì)照組：前者在治療期間和治療后更能減少遺尿發(fā)生；③報(bào)警器治療組對(duì)比去氨加壓素治療組：治療期間二者療效無差異，但去氨加壓素起效更快，報(bào)警器治療復(fù)發(fā)率更低；④報(bào)警器治療組對(duì)比三環(huán)類抗抑郁藥治療組：治療過程中二者療效并無明顯差異，但報(bào)警器治療復(fù)發(fā)率更低。此外，不同類型報(bào)警器治療效果并無明顯差異，包括鬧鈴 ；飲食治療鼓勵(lì)患兒食用潤腸通便的食物，如蔬菜、香蕉等，避免食用易使大便干結(jié)的食物，無需限制飲食量；晚餐后如果無體育鍛煉或社會(huì)活動(dòng)應(yīng)減少液體攝入；避免飲用含咖啡因的飲料，尤其是晚上。如遺尿患兒伴有慢性便秘病史，治療便秘也可能減少遺尿發(fā)生；其他治療干床訓(xùn)練(dry bed training)將遺尿報(bào)警器治療、獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化、膀胱訓(xùn)練、心理治療作為一個(gè)治療整體，其療效略優(yōu)于單獨(dú)使用報(bào)警器治療，并可降低復(fù)發(fā)率；生物反饋對(duì)治療排尿功能障礙有效且療效持續(xù)時(shí)間較長，研究發(fā)現(xiàn)生物反饋對(duì)NMNE治療成功率達(dá)64％；如拒絕接受治療，可晚上使用尿布以改善患兒睡眠質(zhì)量。 三．藥物治療目前臨床上用于治療遺尿的藥物有以下幾種：①去氨加壓素；②抗膽堿能藥物；③肉毒素A；④丙咪嗪等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物；⑤其他藥物。 1. 去氨加壓素(desmopressin) 去氨加壓素被用于治療遺尿已有40年歷史，目前與遺尿報(bào)警器共同作為遺尿的首選治療方法，并被國際尿失禁咨詢委員會(huì)推薦。其作用機(jī)制為減少夜尿產(chǎn)生量，使其低于FBC，對(duì)夜間多尿、膀胱容量正常、尿床次數(shù)不多的患兒最為有效。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于夜問多尿患兒，睡前口服去氨加壓素治療有效率達(dá)70％，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，為62％～82％。去氨加壓素包括3種劑型：口服片劑，肛塞，噴鼻劑和舌下含劑，藥效可持續(xù)8～12h，其不良反應(yīng)很少且多輕微。舌下含劑和口服片劑相比，可提高治療有效率和患兒依從性。目前已不推薦使用噴鼻劑，因其服藥過量風(fēng)險(xiǎn)較大，更易發(fā)生低鈉血癥和水中毒。去氨加壓素療效和劑量呈正相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分，為減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)使用去氨加壓素最低有效劑量。如按照初始劑量治療l～2周后患兒仍遺尿，可考慮增加劑量。治療4周后評(píng)價(jià)藥物治療效果，如存在改善跡象，繼續(xù)治療3個(gè)月；如無改善跡象，考慮停止用藥。治療改善跡象包括：①遺尿量減少；②每夜遺尿次數(shù)減少；③遺尿頻率減少。關(guān)于停藥時(shí)逐步減量是否降低復(fù)發(fā)率，目前尚存在爭議。 2.抗膽堿能藥物(anticholinergics) 包括奧昔布寧、托特羅定和普魯苯辛等，這些藥物通過增加膀胱容量，抑制逼尿肌過度活動(dòng)，發(fā)揮藥效作用，對(duì)伴有DO、膀胱容量較小或腸道功能治療失敗的遺尿患兒最為有效。此類藥物常見副作用有口干、視力模糊、頭痛、惡心、胃腸不適等。不可單獨(dú)應(yīng)用抗膽堿能藥物治療MNE；不可聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和丙咪嗪治療遺尿；對(duì)于伴有DO的遺尿患兒，抗膽堿藥物可作為首選治療方法，同時(shí)聯(lián)合遺尿報(bào)警器或去氨加壓素。目前關(guān)于選用何種抗膽堿藥物治療遺尿尚無明確標(biāo)準(zhǔn)：托特羅定副作用發(fā)生率較奧昔布寧更低；而新一代抗膽堿藥物索利那新治療DO比托特羅定具有更好的療效和更高的安全性。總體來說，目前應(yīng)用的各類抗膽堿藥均具有良好的安全性，但治療遺尿的療效和耐受性尚需要更多臨床研究驗(yàn)證。 3.肉毒素A 其治療DO的安全有效性已被廣泛證實(shí)，如患兒證實(shí)患有DO且對(duì)抗膽堿藥物治療無效或不能耐受，注射肉毒素A可以作為替代治療方案。肉毒素A治療機(jī)理可能包括外周和中樞兩個(gè)方面：外周通過抑制乙酰膽堿、ATP、P物質(zhì)的釋放，減少軸突辣椒素及嘌呤受體的表達(dá)，從而減少DO發(fā)生；中樞則通過減少P物質(zhì)、神經(jīng)因子的攝取發(fā)揮中樞脫敏作用。此外有文獻(xiàn)報(bào)道注射肉毒素A對(duì)治療逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)同樣有效。目前，肉毒素A治療遺尿在國內(nèi)尚未普及。 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類藥物對(duì)睡眠過深患兒治療效果較佳。其中最廣泛應(yīng)用于遺尿的藥物是丙丙咪嗪(一種三環(huán)類抗抑郁藥物)，其治療確切機(jī)制尚不清楚，可能與其抗抑郁作用和改善睡眠使患兒易于覺醒有關(guān)。對(duì)于≥6歲患兒，丙咪嗪初始劑量為25mg，睡前1 h服用，如治療1～2周后效果不佳，7～12歲患兒可增加劑量至50 mg，年齡更大患兒可增至最大劑量75 mg。20％～33％的服藥患兒連續(xù)14d無遺尿發(fā)生，但在停藥3個(gè)月后約2／3患兒癥狀復(fù)發(fā)。丙咪嗪存在與劑量相關(guān)的潛在不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、惡心嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生癲癇、心律失常以及服用過量導(dǎo)致的死亡，故推薦治療前應(yīng)行心電圖檢查，以確定患兒是否存在潛在的心律失常。三環(huán)類抗抑郁藥物治療遺尿的地位因其副作用和去氨加壓素的應(yīng)用而降低，目前僅用于≥6歲的難治性遺尿患。甲氯芬酯又名健腦素，其治療遺尿機(jī)制可能與大腦神經(jīng)末梢合成和釋放多巴胺增加、提高大腦皮層興奮性、使患兒易于覺醒有關(guān)。有研究報(bào)道甲氯芬酯、奧昔布寧聯(lián)合心理治療和膀胱訓(xùn)練治療伴有隱性脊柱裂的遺尿患兒，治愈率可達(dá)93．3％，且隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。此外，研究發(fā)現(xiàn)瑞波西汀(一種抗抑郁藥物)對(duì)治療難治性遺尿有獨(dú)特療效，治療成功率為52％；舍曲林對(duì)去氨加壓素治療無效的患兒療效較好，且無不良反應(yīng)發(fā)生，但缺乏大樣本研究證實(shí)。 5.其他藥物主要包括非甾體類抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸，其原理為抑制前列腺素合成或拮抗其與膀胱的前列腺素受體結(jié)合，從而減少夜尿產(chǎn)生，增大膀胱容量。與安慰劑相比，這些藥物可提高治療效果，但療效卻不如去氨加壓素等首選治療措施，且藥物副作用更多、停藥后易復(fù)發(fā)，尚需更多研究證明其在遺尿治療中的地位。 6. 中醫(yī)治療：中醫(yī)對(duì)于遺尿的診斷治療有其獨(dú)特的理論。近年有許多中醫(yī)治療遺尿的文獻(xiàn)報(bào)道，其中采用針灸治療遺尿的療效比較確切，其原理為通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)其與植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使之功能協(xié)調(diào)并調(diào)節(jié)膀胱功能，從而達(dá)到治療目的。一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述將針灸治療和其他治療措施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)針灸治療有效率和去氨加壓素似乎相同，但缺乏治愈率報(bào)告。目前中藥治療遺尿的文獻(xiàn)均樣本量較少且未設(shè)對(duì)照組，療效需要進(jìn)一步證實(shí)。此外還有催眠療法、感應(yīng)電流療法、脊椎按摩療法，但均缺乏治愈率報(bào)告。遺尿的預(yù)后多種多樣，從治愈到對(duì)治療完全無效，約1％患兒遺尿癥狀持續(xù)至成人；流行病學(xué)調(diào)查顯示在沒有治療的情況下，每年約15％患兒自愈，目前尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)治療遺尿的最佳年齡。 7.手術(shù)治療包括膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿道外口切開術(shù)、膀胱頸重建手術(shù)等，但手術(shù)治療效果不確切且并發(fā)癥較多，如尿失禁、附睪炎、無精癥等，和其他治療比較的結(jié)果尚鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此手術(shù)治療尚不認(rèn)為是治療遺尿的合適方法。 總之，對(duì)于遺尿患兒，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其病史、體格檢查、排尿日記、尿常規(guī)等資料，必要時(shí)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，找出其遺尿的病因和發(fā)病機(jī)制，并考慮患兒年齡、遺尿類型和治療意愿等因素制定個(gè)體化的治療方案，后可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。目前遺尿的主要研究方向包括各種評(píng)估治療方案的優(yōu)化組合、療效驗(yàn)證及發(fā)現(xiàn)新的治療方法等。雖然現(xiàn)在遺尿的發(fā)病機(jī)制還不盡統(tǒng)一，治療方案多種多樣，但相信越來越多的研究成果和臨床實(shí)踐會(huì)進(jìn)一步提高遺尿的治愈率及降低復(fù)發(fā)率。

兒童夜遺尿(又稱遺尿癥，enuresis)是一種常見疾病，若得不到積極和及時(shí)治療將對(duì)患兒身心健康及家庭生活造成嚴(yán)重危害。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，兒童夜遺尿受到越來越多國內(nèi)外專家的關(guān)注。目前，國際上對(duì)于該疾病的管理有了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，并出臺(tái)了相應(yīng)的診療指南和共識(shí)。我國起步相對(duì)較晚。雖然部分專家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)行了一些科研工作，但是在國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一部分兒童不能得到很好的治療。為此我們特別成立了“中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組”，并于2013年11月17日和2014年4月26日分別在上海和北京召開了2次“兒童遺尿疾病管理專家研討會(huì)”。小兒腎內(nèi)科、泌尿外科、兒童保健科、心理科、中醫(yī)科等各領(lǐng)域的專家對(duì)國外兒童遺尿疾病管理指南和共識(shí)進(jìn)行了解讀和分析，主要包括《國際小兒尿控協(xié)會(huì)ICCS遺尿癥治療實(shí)踐指南》、《2009年國際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI會(huì)議報(bào)告》、《英國國家衛(wèi)生研究院和臨床優(yōu)化中心NICE兒童夜遺尿管理指南》和《日本兒童夜遺尿?qū)＜夜沧R(shí)》等，并針對(duì)我國診斷治療現(xiàn)狀進(jìn)行了專題討論，旨在確定適合我國國情、經(jīng)濟(jì)有效并且簡潔實(shí)用的兒童遺尿癥診斷治療管理方案，最終初步達(dá)成了《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》，以期為廣大臨床醫(yī)師提供參考和指導(dǎo)，同時(shí)也為將來《中國兒童遺尿疾病管理指南》的出臺(tái)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1疾病概況據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11～12歲兒童患有夜遺尿。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體)、生理節(jié)律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。目前認(rèn)為，中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性夜遺尿的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因。兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。此外，兒童夜遺尿雖然每年有15%的患兒可以自然痊愈，但約0.5%～2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。鑒于此種情況，兒童夜遺尿一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師和家長切勿采取“觀望”態(tài)度。2兒童夜遺尿的診斷兒童夜遺尿是指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。診斷要點(diǎn)包括：①患兒年齡≥5歲(5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)雖帶有一定主觀性，但其卻反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度)；②患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持續(xù)3個(gè)月以上(疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)遺尿的兒童不作病態(tài))；③對(duì)于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。與遺尿相關(guān)的術(shù)語定義見表1。臨床上，需對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷，以除外非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿，如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等，并指導(dǎo)臨床治療。表1遺尿疾病相關(guān)術(shù)語定義2.1病史采集全面的病史采集可以幫助排除潛在疾病和尋找病因，同時(shí)也有助于夜遺尿的診斷和治療。臨床上可使用病史采集表(附表2)，包含夜間遺尿、日間排尿、排便情況、心理行為問題、飲水習(xí)慣、家族史及既往治療情況等以便更快、更便捷地了解兒童夜間遺尿情況、日間排尿癥狀及是否合并其他潛在疾病。附表2病史采集表2.2體格檢查患兒就診時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查(附表3)，以排除潛在解剖學(xué)或神經(jīng)學(xué)異常疾病。附表3體格檢查表2.3輔助檢查輔助檢查也是兒童夜遺尿診斷的重要步驟，其中尿常規(guī)適用于所有初診兒童。泌尿系統(tǒng)超聲檢查?？蓞f(xié)助診斷兒童膀胱功能異常和泌尿系統(tǒng)先天畸形；對(duì)伴有明顯日間排尿癥狀者及排便異常者，可考慮進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查及腰骶部磁共振成像等檢查(附表4)。附表4輔助檢查2.4排尿日記排尿日記是評(píng)估兒童膀胱容量和是否存在夜間多尿的主要依據(jù)，同時(shí)也是單癥狀性夜遺尿具體治療策略選擇的基礎(chǔ)，有條件的家庭均應(yīng)積極記錄。排尿日記中涉及的日間最大排尿量(maximum voided volume,MVV)指除清晨第1次排尿以外的日間最大單次排尿量，而夜間總尿量(total voided volume,TVV)應(yīng)包括夜間尿布增重或夜間排尿量與清晨第1次尿量之和。不同年齡預(yù)計(jì)膀胱容量，最大排尿量及夜間總尿量正常參考值見表5。臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒排尿日記的數(shù)據(jù)信息。評(píng)估患兒膀胱容量和夜間總尿量，從而判斷患兒夜遺尿類型，指導(dǎo)治療。排尿日記應(yīng)在做到睡前2h限水、睡前排空膀胱之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，需詳細(xì)記錄至少3～4個(gè)白天(兒童上學(xué)期間可于周末記錄)和連續(xù)7個(gè)夜晚兒童飲水、遺尿、尿量等情況(附表6)。排尿日記在實(shí)際使用中存在一定困難，填寫前臨床醫(yī)師應(yīng)與家長和患兒充分溝通，詳細(xì)講解尿日記的具體記錄方法，以確保數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。附表5不同年齡預(yù)計(jì)膀胱容量，最大排尿量及夜間總尿量正常參考值注：MVV的測(cè)量（早晨第一次排尿除外）至少需進(jìn)行3-4天；周末或假日是理想的時(shí)間。日間發(fā)生的任何漏尿和液體攝入量均被記錄。TVV的測(cè)量須將早晨第一次排尿量與夜間排尿量（包括尿布增重）相加以計(jì)算液間產(chǎn)生的尿量。3兒童夜遺尿的治療本專家共識(shí)主要針對(duì)兒童單癥狀性夜遺尿，治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等。在不同治療方法選擇時(shí)，需結(jié)合患兒的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、患兒及家長的意愿以及排尿日記等信息綜合考慮。3.1基礎(chǔ)治療臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)夜遺尿患兒家長的教育，向其講解關(guān)于兒童夜遺尿的基本信息。夜遺尿并不是兒童的過錯(cuò)，家長不應(yīng)就此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。同時(shí)，積極的生活方式指導(dǎo)是兒童夜遺尿治療的基礎(chǔ)，某些夜遺尿兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。對(duì)于小年齡兒、遺尿?qū)ι钣绊懶〉膬和墒紫冗M(jìn)行基礎(chǔ)治療，且基礎(chǔ)治療貫穿夜遺尿治療的全過程。3.1.1調(diào)整作息習(xí)慣幫助家庭規(guī)律作息時(shí)間，鼓勵(lì)患兒白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮。盡早睡眠，睡前2～3h應(yīng)不再進(jìn)食，睡前2h禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果、果汁等含水分較多的食品。3.1.2獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制家長應(yīng)在醫(yī)師的幫助下樹立家庭戰(zhàn)勝遺尿的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動(dòng)機(jī)。家長不應(yīng)責(zé)備患兒，應(yīng)該多一些鼓勵(lì)，減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。3.1.3養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣養(yǎng)成日間規(guī)律排尿(每日4～7次)、睡前排尿的好習(xí)慣，部分家長嘗試鬧鐘喚醒。同時(shí)，建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，對(duì)伴有便秘的患兒應(yīng)同時(shí)積極治療便秘。3.1.4記錄排尿日記指導(dǎo)家長認(rèn)真記錄“排尿日記”，以幫助評(píng)估兒童夜遺尿的個(gè)體化病情并指導(dǎo)治療。3.2一線治療去氨加壓素(desmopressin)和遺尿報(bào)警器是目前多個(gè)國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法，可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。臨床醫(yī)師可根據(jù)兒童夜遺尿的具體類型選擇適合患兒的治療方案，并在選擇時(shí)充分考慮家長和患兒的意愿。去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的選用原則：①夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療；②膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報(bào)警器治療；③夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報(bào)警器治療；④夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報(bào)器或去氨加壓素治療。若患兒及家長對(duì)選擇遺尿報(bào)警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。3.2.1去氨加壓素去氨加壓素推薦劑量為0.2mg/d，從小劑量起開始使用，并根據(jù)患兒情況及療效調(diào)整劑量，最大劑量0.6mg/d。建議初始治療時(shí)每2周評(píng)價(jià)1次藥物的治療效果，無改善者應(yīng)重新評(píng)估，包括記錄排尿日記等。如果仍有夜間多尿，可以增加去氨加壓素劑量。若治療6～8周后對(duì)療程不滿意，可聯(lián)合遺尿報(bào)警器治療或轉(zhuǎn)診至遺尿?qū)？圃\治。去氨加壓素療程一般為3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估療效，以治療第3個(gè)月與開始治療前1個(gè)月尿床夜數(shù)進(jìn)行比較，療效包括完全應(yīng)答(尿床夜數(shù)減少≥90%)、部分應(yīng)答(尿床夜數(shù)減少50%～90%)及無應(yīng)答(尿床夜數(shù)減少＜50%)?；純哼_(dá)到完全應(yīng)答后停藥并觀察，如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，則可以再次使用去氨加壓素治療(圖1)。有專家嘗試逐漸減停藥物可減少夜遺尿復(fù)發(fā)的可能。去氨加壓素耐受性良好，但是盡管患兒出現(xiàn)低鈉血癥及水中毒(頭痛、惡心和嘔吐等)的可能性極低，仍應(yīng)就此對(duì)患兒家庭進(jìn)行教育，避免自行調(diào)整藥物劑量。去氨加壓素治療注意事項(xiàng)包括：①夜間睡前1h服藥，予以少量水送服；②服藥前1h和服藥后8h限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)；③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停使用去氨加壓素，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水；④必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血鈉。3.2.2遺尿報(bào)警器遺尿報(bào)警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)患兒尿濕時(shí)，警鈴報(bào)警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。遺尿報(bào)警器治療有效率高達(dá)65%～70%以上，且復(fù)發(fā)率較低。其療效與醫(yī)師實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)和水平直接相關(guān)，在西方國家使用較為普遍。但是，由于使用遺尿報(bào)警器很容易打擾患兒和家長的睡眠，且起效時(shí)間往往較長，多需連續(xù)使用8周或更長時(shí)間，因此需要醫(yī)師與患兒和家長建立起良好的溝通，在臨床應(yīng)用前醫(yī)師應(yīng)向患兒和家長詳細(xì)介紹遺尿報(bào)警器的基本原理和使用方法，并征得其同意。正確的訓(xùn)練指導(dǎo)是成功的關(guān)鍵，并且在實(shí)施中監(jiān)測(cè)遺尿情況的變化，利用心理學(xué)正性強(qiáng)化技術(shù)不斷增強(qiáng)家庭治療的動(dòng)機(jī)，建立一套完整的隨訪方案，直至治療成功。使用遺尿報(bào)警器治療成功后應(yīng)告知患兒，如果病情復(fù)發(fā)應(yīng)再次聯(lián)系醫(yī)師(圖2)。遺尿報(bào)警器治療注意事項(xiàng)包括：①遺尿報(bào)警器不適用于每晚遺尿頻率＞2次的患兒；②內(nèi)褲或床單浸濕時(shí)觸發(fā)警報(bào)器，若患兒無反應(yīng)，此時(shí)家長應(yīng)積極配合協(xié)助患兒起床排尿；③患兒應(yīng)每晚使用遺尿報(bào)警器，持續(xù)治療2～3個(gè)月或至患兒連續(xù)14晚無尿床(無論先達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn))；④遺尿報(bào)警器還適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進(jìn)患兒自行覺醒及減少復(fù)發(fā)的概率。3.2.3聯(lián)合治療夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒可考慮去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的聯(lián)合治療。若患兒使用去氨加壓素或遺尿報(bào)警器癥狀無改善時(shí)需重新評(píng)估患兒病情，并可考慮去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的聯(lián)合治療。若聯(lián)合治療仍無好轉(zhuǎn)，需記錄患兒發(fā)生遺尿的當(dāng)天情況(附表5)，再次記錄排尿日記重新評(píng)估患兒病情，并轉(zhuǎn)診至遺尿?qū)？七M(jìn)行診治。3.3其他治療3.3.1抗膽堿藥物抗膽堿藥物可以有效抑制膀胱逼尿肌過度活動(dòng)癥狀，有效減少患兒夜間遺尿頻率。當(dāng)患兒有夜間排尿次數(shù)過多、疑似膀胱過度活動(dòng)者，排除了神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性疾病時(shí)可考慮聯(lián)合使用抗膽堿藥物和去氨加壓素。臨床常用的抗膽堿藥物為奧昔布寧(oxybutynin)，起始推薦劑量為2～5mg，年齡較大者可增加至10mg，睡前服用。主要不良反應(yīng)包括口干、皮膚潮紅、便秘、視力模糊、瞌睡等。需嚴(yán)格在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，并注意監(jiān)測(cè)殘余尿量。3.3.2三環(huán)類抗抑郁藥物治療兒童夜遺尿的三環(huán)類抗抑郁藥物為阿米替林(amitriptyline)、去甲替林(nortriptyline)、丙咪嗪等。因其抗膽堿作用可增加功能性膀胱容量、減少膀胱無抑制性收縮，故對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)紊亂的夜遺尿有效。但此類藥物可能具有心臟毒性等副作用，現(xiàn)臨床已不推薦常規(guī)使用，需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用并隨訪。3.3.3中醫(yī)藥療法中醫(yī)中藥以及針灸、推拿、敷貼等外治法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療兒童夜遺尿的特色。中醫(yī)認(rèn)為遺尿?qū)倌I虛，治則補(bǔ)之，多以溫補(bǔ)固腎醒腦為主。對(duì)腎氣不足、下元虛寒者宜溫腎固澀；對(duì)脾肺氣虛者則益氣固澀；肝經(jīng)濕熱者用瀉火清熱法。具體治則可參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(ZYYXH/T269-2012)中的遺尿癥的診療規(guī)范進(jìn)行。3.3.4膀胱功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量。可督促患兒白天盡量多飲水,并盡量延長2次排尿的間隔時(shí)間使膀胱擴(kuò)張。訓(xùn)練患兒適當(dāng)憋尿以提高膀胱控制力，當(dāng)患兒排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。也可通過生物反饋治療訓(xùn)練膀胱功能，治療頻率一般為每周1～2次，療程至少持續(xù)3個(gè)月。3.3.5心理治療對(duì)于伴有明顯心理問題的患兒除上述治療外，建議同時(shí)心理?？浦委煛?.45歲以下遺尿兒童的治療鑒于＜5歲兒童排尿中樞可能尚未發(fā)育完全，目前臨床建議可首先對(duì)其進(jìn)行生活方式和生活習(xí)慣的調(diào)整以及排尿習(xí)慣的引導(dǎo)，其次可采用較安全的治療方法如中藥、推拿等。有強(qiáng)烈治療意愿的遺尿兒童也可使用遺尿報(bào)警器等治療。4結(jié)語夜遺尿是兒童常見疾病，可能危害患兒及家長的生活和心理健康。詳盡的病史采集、體格檢查和相關(guān)輔助檢查是兒童夜遺尿必需的診斷和評(píng)估流程，同時(shí)也是具體治療策略選擇的依據(jù)。積極的臨床教育和生活方式指導(dǎo)是兒童夜遺尿的治療基礎(chǔ)，個(gè)體化的治療策略是治療成功的關(guān)鍵。

一、尿床對(duì)孩子有哪些影響？ 1、睡衣被尿濕讓孩子十分難受，每天早上起來心情就很差。 2、收拾床單、清洗衣物讓媽媽很辛苦，媽媽晚上為了叫醒我引起嚴(yán)重的睡眠不足，脾氣變得急躁，反過來經(jīng)常被媽媽訓(xùn)斥。 3、被兄弟姐妹和同學(xué)們嘲笑，尿床對(duì)于孩子來說是一件非常痛苦的事。 4、對(duì)于幼兒園的孩子因?yàn)槲缢瘯r(shí)尿床，受到老師和阿姨的批評(píng)，使孩子害怕去幼兒園。 5、擔(dān)心尿床，不敢外出參加社會(huì)活動(dòng)。 所以尿床會(huì)嚴(yán)重影響孩子的身心健康，但是，尿床不是你的錯(cuò)二、對(duì)于尿床的孩子家長應(yīng)該注意什么？ 1、尿床是兒童時(shí)期常見的臨床癥狀，是一種病，其與孩子的性格和教育方法沒有關(guān)系。 2、也不能通過“只要有決心就能夠克服”這樣的精神和毅力來解決。 3、重要的是“不著急、不生氣，鼓勵(lì)孩子，不要跟別的孩子作比較”。 4、請(qǐng)不要責(zé)備孩子，更不要責(zé)備自己。據(jù)統(tǒng)計(jì)持理解寬容態(tài)度的家長只占1/3。 5、要在孩子改變不良的生活習(xí)慣或者沒有尿床時(shí)給予孩子“鼓勵(lì)”。三、尿床的原因是什么？ 1、最多見的原因是晚上產(chǎn)生的尿量過多，超過膀胱的容量：除了晚上喝水量過多外，更重要的是體內(nèi)一種叫抗利尿激素的物質(zhì)分泌過少。 2、其次是膀胱容量太小，不能儲(chǔ)存整個(gè)晚上產(chǎn)生的尿量。 3、另外部分原因有睡眠功能紊亂、腸道功能紊亂、膀胱過度活動(dòng)等。四、遺尿會(huì)遺傳嗎？有遺傳史的孩子是不是更難治？ 1、雙親中有一個(gè)遺尿，孩子尿床的機(jī)率是接50%，雙親中都有遺尿，則孩子尿床的機(jī)率達(dá)75%。 2、有遺尿史的孩子尿床治愈的難度是會(huì)大一點(diǎn)，但不管有多少難度，對(duì)于我們醫(yī)生來講，都必須把他治好。五、什么年齡的孩子尿床稱得上“遺尿癥”？ 1、5歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)尿床不能稱為遺尿癥，5歲以后仍然每月尿床多次的孩子才能診斷為遺尿癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。 2、一般來說，進(jìn)入小學(xué)后仍然尿床的孩子就要進(jìn)行遺尿癥的治療。 3、但是，對(duì)于幼兒園的孩子如果午睡時(shí)也尿床，會(huì)嚴(yán)重影響孩子幼小的心靈，也必須進(jìn)行干預(yù)治療。六、有多少人患有遺尿癥？ 1、2歲以前的兒童幾乎每天都會(huì)尿床，而尿床的比例會(huì)隨著年齡的增長而減少 2、2-3歲的兒童中尿床約為1/2-1/3 3、4歲兒童約為1/4 4、5歲16% 5、7歲10% 6、11—12歲5% 7、雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年期七、遺尿癥需要治療嗎？ 1、盡管遺尿每年有15%的自愈率，但遺尿癥可能會(huì)讓孩子喪失自信，對(duì)校園生活和孩子的心理造成影響。 2、而且遺尿的孩子可能隱藏著其他疾病，如胃腸功能異常、睡眠功能異常等。 3、所以如果您的孩子上小學(xué)以后仍然尿床，或者幼兒園午睡時(shí)尿床，或白天伴的尿濕褲子的情況，請(qǐng)積極到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。 4、而且通過專業(yè)醫(yī)生的適當(dāng)診斷和治療，遺尿癥的治愈率可以提高2-3倍。八、遺尿癥的孩子都需要藥物治療嗎？ 1、大部分的孩子，尤其是年齡小的孩子，通過改變生活習(xí)慣尤其是飲水和飲食習(xí)慣、膀胱訓(xùn)練、胃腸功能調(diào)節(jié)、心理調(diào)整等保守治療的方法治愈。 2、對(duì)于保守治療一段時(shí)間無效的孩子，才開始藥物治療。九、藥物以外的治療有哪些方面？ 1、生活作息有規(guī)律：1、早睡早起并在固定時(shí)間吃飯。2、晚飯要早吃，盡可能隔2-3小時(shí)后再睡覺。 2、養(yǎng)成正確的飲水飲食習(xí)慣：1、白天多喝水，一般孩子白天的喝水量在1000ml以上。2、晚餐限制水份的攝入，一般控制在一杯（約200ml）左右。3、晚餐宜清淡，減少蛋白質(zhì)和鹽分的攝入。 3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：便秘或者大便干結(jié)會(huì)引起或者加重遺尿，必須糾正。1、糾正偏食習(xí)慣，多食 用含膳食纖維比較 的食物蔬菜、水果、豆類和薯類。2、補(bǔ)充益生菌如酸奶、媽咪A等。3、定期大便，必要時(shí)用緩瀉劑或開塞露。十、對(duì)尿床的孩子家長的一些誤區(qū) 1、晚上叫起夜：大多數(shù)家長 認(rèn)為孩子尿床，只要每天定時(shí)叫起床，養(yǎng)成習(xí)慣就行。事實(shí)剛好相反，晚上叫起夜，不但引起孩子的睡眠不足，而且不利于膀胱容量的正常發(fā)育。 2、尿床的孩子白天也盡量少喝水：白天少喝水不但影響孩子的健康成長，而且反過來增加晚上的尿量。 3、尿床是因?yàn)楹⒆硬宦犜?、懶得起床等個(gè)人的原因：尿床是一種病，與孩子本人無關(guān)。十一、尿床治療中家長應(yīng)該注意的幾個(gè)方面 1、改變孩子的生活習(xí)慣并非易事，家長 一定要努力堅(jiān)持。而且要注意方式方法，不能總說“不能做這個(gè)，不能做那個(gè)”，這樣會(huì)讓孩子承受過多的壓力 ，而且容易引起逆反心理。應(yīng)該盡可能營造成給予孩子肯定的環(huán)境。 2、尿床治療有特效藥嗎？沒有一種藥適合于每一個(gè)患者，醫(yī)生會(huì)通過孩子的情況制定個(gè)性化的治療方案的。 3、不管保守治療還是藥物治療，遺尿的治療都需要有耐心，不能急于求成。本文系何建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。