褚金國
主任醫(yī)師 教授
3.5
感染內(nèi)科謝一瀲
副主任醫(yī)師
3.4
感染內(nèi)科錢國清
副主任醫(yī)師
3.4
感染內(nèi)科李國祥
主任醫(yī)師
3.3
感染內(nèi)科李明發(fā)
主任醫(yī)師
3.3
感染內(nèi)科陳先漢
主任醫(yī)師
3.3
感染內(nèi)科宣艷艷
副主任醫(yī)師
3.3
感染內(nèi)科楊乃彬
副主任醫(yī)師
3.3
感染內(nèi)科鄔怡怡
主治醫(yī)師
3.2
感染內(nèi)科王麗萍
主治醫(yī)師
3.2
徐珍珍
主治醫(yī)師
3.2
感染內(nèi)科石潔君
主治醫(yī)師
3.2
感染內(nèi)科史光俠
主治醫(yī)師
3.2
感染內(nèi)科王楚雯
醫(yī)師
3.2
楊醫(yī)生周六上午在肝病門診坐診,有一位患者在老婆的陪同下,急匆匆地進入診室。“醫(yī)生醫(yī)生,快給我看一下,我是不是得癌癥啦?我嚇死了!”楊醫(yī)生上下打量了一下患者,年紀五十上下,男性,有些肥胖?!搬t(yī)生,這是我的體檢報告,你快看一下。這里鐵蛋白有300多了啦,人家說鐵蛋白是腫瘤指標,高了就是癌癥,我該怎么辦啦?”楊醫(yī)生仔細查看患者的體檢報告:血清鐵蛋白=300.14ng/ml(參考值:21.81-274.66),AFP、CEA、PSA、CA125等腫瘤指標均正常;肝功能正常、BMI=28,身高178cm,體重90kg,超聲腹部:脂肪肝,頸動脈超聲:雙側頸動脈中膜增厚,體檢其他項目均正常??吹竭@里,楊醫(yī)生心里有底了。說到,“您的鐵蛋白升高,與脂肪肝有關系。換句話講,脂肪肝是可以導致血清鐵蛋白升高的,目前沒有發(fā)現(xiàn)您有惡性腫瘤的證據(jù)?!睂嶋H上,楊醫(yī)生在脂肪肝與鐵蛋白的關系這一問題做過研究。發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者與非脂肪肝患者相比,平均高出13.86ng/ml(β=13.86,95%CI:0.29,27.43).不論男性還是女性,這種關系都穩(wěn)定存在。得了脂肪肝,血清鐵蛋白可能會升高,您知道了嗎?
乙肝女性能不能安全懷孕,看哪些指標?乙肝女性懷孕前需最關心兩方面內(nèi)容:1. 自己有乙肝,懷孕后自己能吃的消嗎?乙肝會不會加重2. 自己的乙肝是否會傳染給孩子?能生出健康的、沒有乙肝的寶寶嗎?今天楊醫(yī)生首先為大家解答第一個問題:乙肝女性想知道自己現(xiàn)在能不能去懷孕,看哪些指標?懷孕前需要至正規(guī)醫(yī)院去檢查:肝功能、乙肝五項定量、乙肝病毒DNA載量、甲胎蛋白、肝膽脾超聲。根據(jù)自己的檢查結果,去做下面兩點對照。1. 這樣的乙肝女性可以安心去備孕啦?。∫腋闻阅芊癜踩珣言?,主要看肝功能,不管大三陽還是小三陽,只要肝功能正常,就可以備孕。(1)如果患者e抗原陰性(即小三陽)+HBVDNA測不到或者低復制+肝功能正常=可以安全懷孕(2).如果患者e抗原陽性(大三樣)+HBVDNA高復制+肝功能正常=很可能會發(fā)生母嬰傳播,但可懷孕,但是孕期需要密切監(jiān)測病毒和肝功能變化!2.存在以下情況,不建議懷孕:(1)肝功能異常且未尚治療(2)乙肝病情重,已經(jīng)發(fā)展為肝硬化伴有并發(fā)癥,絕對不能去懷孕!(3)無論是甲胎蛋白還是肝臟超聲都提示肝癌時,絕對不能去懷孕。
筆者近期在肝病門診時檢出幾例新發(fā)的慢乙肝患者。由于患者及家屬之前對乙肝缺乏了解,面對這個疾病產(chǎn)生了惶恐的心理。尤其,擔心自己把乙肝傳染給家人,甚至受到家人的歧視并影響家庭合睦融洽的關系。下面有幾個問題,乙肝病友及家屬需要了解。(1) 患者疑問: 我有乙肝,和家人一起吃飯會不會傳染給他們?楊醫(yī)生: 不會。乙肝病毒不會消化道傳播,因此一起吃飯等無血液暴露的接觸不會傳染乙肝。但如果家人和患者同時出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血等情況時,應盡量分餐,減少暴露于乙肝病毒的風險。(2) 患者疑問: 我有乙肝,我能抱小孩嗎?楊醫(yī)生: 可以。首先,乙肝病毒不會經(jīng)過呼吸道、飛沫、近距離接觸傳播,所以乙肝患者可以擁抱及親吻小孩,但是乙肝患者有皮膚外傷出血或者口腔黏膜、牙齦出血時應避免擁抱及親吻小孩。其次,隨著我國嬰幼兒疫苗接種的規(guī)范,絕大部分在醫(yī)院出生的嬰兒均在出生后規(guī)范注射乙肝疫苗3針(0月,1月,6月)及乙肝免疫球蛋白(HBIG),規(guī)范接種疫苗后絕大部分嬰幼兒均有乙肝抗體,不會被傳染。(3) 患者疑問: 我有乙肝,那我和同事在一個辦公室辦公,會傳染給他們嗎?楊醫(yī)生: 不會。乙肝不經(jīng)呼吸道、飛沫傳播、近距離接觸傳播,在日常學習、工作或生活接觸,比如在同一辦公室工作(包括公共電腦等)、握手、擁抱、同住一個宿舍、一起進餐、共用廁所等無血液暴露的接觸,不會傳染乙肝病毒。(4) 患者疑問: 我是大學生,我閨蜜剛查出有乙肝,我們以前經(jīng)常用對方的水杯喝水。我會不會被傳染?以后怎么辦?楊醫(yī)生: 首先,如果你最近幾年做過乙肝兩對半檢查,有乙肝表面抗體(五項中的第二項HBsAg),那么就不用擔心了。其次,如果不清楚自己有沒有乙肝表面抗體,那么可以去醫(yī)院查一下乙肝兩對半檢查(一個小時出報告),不用恐慌,一般共用水杯這樣被傳染。(5) 患者疑問: 我有乙肝,我家里蚊子比較多,會不會蚊子叮咬傳給家人?楊醫(yī)生: 不會。根據(jù)目前流行病學和實驗研究,未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲)傳播。(6) 患者疑問: 我有乙肝,我爸爸經(jīng)常用我的剃須刀,會不會傳染給他?楊醫(yī)生: 有可能的,引起不建議共用剃須刀。乙肝病毒可經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播,比如修腳、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和共用牙刷牙膏。因此,千萬不要和乙肝患者共用剃須刀、共用牙膏牙刷。為了他人安全,乙肝患者也盡量不要去修腳、紋身、扎耳環(huán)孔!如果要扎耳洞,應該去正規(guī)公立醫(yī)院,比較有保證。(7)患者疑問: 我有乙肝,我準備要孩子了,我妻子查過兩對半,有抗體沒乙肝,可以備孕嗎?楊醫(yī)生:可以。根據(jù)目前研究,沒有證據(jù)表明乙肝可以經(jīng)過精子傳播,因此尚無爸爸把乙肝穿給孩子的證據(jù),這種情況可以備孕。(8)患者疑問: 我有乙肝,我爸媽和老婆(老公)孩子要不要去查一下有沒有乙肝?楊醫(yī)生: 要。建議患者的家屬都去檢查乙肝兩對半及乙肝病毒載量(HBVDNA),尤其是患者的媽媽、患者的配偶以及女性患者的孩子。(9) 患者疑問: 我有乙肝,我可以去獻血嗎?楊醫(yī)生: 不可以!(10) 患者疑問: 我有乙肝,夫妻生活會不會把乙肝傳染給老婆?楊醫(yī)生: 如果您妻子已經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有乙肝表面抗體,則不會被傳染,也就是不會再得乙肝。如果沒有做過任何檢查,則應該立即去醫(yī)院肝病門診就診,查乙肝兩對半及HBVDNA。如果乙肝兩對半中的五項都是陰性,則需要去社區(qū)注射乙肝疫苗,產(chǎn)生乙肝表面抗體(一般可維持30年)后便不會被傳染乙肝。有關乙肝傳播方式的其它疑問,詳見下期講解。歡迎感興趣的朋友以評論的方式向楊乃彬醫(yī)生提問。楊乃彬醫(yī)生門診時間及地點: 每周日上午 寧波市第一醫(yī)院門診樓2樓診室5、隔周周三上午慈禧市龍山醫(yī)院門診樓2樓肝病感染門診
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