楊醫(yī)生周六上午在肝病門診坐診，有一位患者在老婆的陪同下，急匆匆地進入診室?！搬t(yī)生醫(yī)生，快給我看一下，我是不是得癌癥啦？我嚇死了！”楊醫(yī)生上下打量了一下患者，年紀五十上下，男性，有些肥胖?！搬t(yī)生，這是我的體檢報告，你快看一下。這里鐵蛋白有300多了啦，人家說鐵蛋白是腫瘤指標，高了就是癌癥，我該怎么辦啦？”楊醫(yī)生仔細查看患者的體檢報告:血清鐵蛋白=300.14ng/ml(參考值:21.81-274.66),AFP、CEA、PSA、CA125等腫瘤指標均正常;肝功能正常、BMI=28，身高178cm,體重90kg,超聲腹部:脂肪肝，頸動脈超聲:雙側頸動脈中膜增厚，體檢其他項目均正常?？吹竭@里，楊醫(yī)生心里有底了。說到，“您的鐵蛋白升高，與脂肪肝有關系。換句話講，脂肪肝是可以導致血清鐵蛋白升高的，目前沒有發(fā)現(xiàn)您有惡性腫瘤的證據(jù)?！睂嶋H上，楊醫(yī)生在脂肪肝與鐵蛋白的關系這一問題做過研究。發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者與非脂肪肝患者相比，平均高出13.86ng/ml(β=13.86,95%CI:0.29,27.43).不論男性還是女性，這種關系都穩(wěn)定存在。得了脂肪肝，血清鐵蛋白可能會升高，您知道了嗎？

乙肝女性能不能安全懷孕，看哪些指標？乙肝女性懷孕前需最關心兩方面內(nèi)容:1. 自己有乙肝，懷孕后自己能吃的消嗎？乙肝會不會加重2. 自己的乙肝是否會傳染給孩子？能生出健康的、沒有乙肝的寶寶嗎？今天楊醫(yī)生首先為大家解答第一個問題:乙肝女性想知道自己現(xiàn)在能不能去懷孕，看哪些指標？懷孕前需要至正規(guī)醫(yī)院去檢查:肝功能、乙肝五項定量、乙肝病毒DNA載量、甲胎蛋白、肝膽脾超聲。根據(jù)自己的檢查結果，去做下面兩點對照。1. 這樣的乙肝女性可以安心去備孕啦??！乙肝女性能否安全懷孕，主要看肝功能，不管大三陽還是小三陽，只要肝功能正常，就可以備孕。(1)如果患者e抗原陰性(即小三陽)+HBVDNA測不到或者低復制+肝功能正常=可以安全懷孕(2).如果患者e抗原陽性(大三樣)+HBVDNA高復制+肝功能正常=很可能會發(fā)生母嬰傳播，但可懷孕，但是孕期需要密切監(jiān)測病毒和肝功能變化!2.存在以下情況，不建議懷孕:(1)肝功能異常且未尚治療(2)乙肝病情重，已經(jīng)發(fā)展為肝硬化伴有并發(fā)癥，絕對不能去懷孕！(3)無論是甲胎蛋白還是肝臟超聲都提示肝癌時，絕對不能去懷孕。

筆者近期在肝病門診時檢出幾例新發(fā)的慢乙肝患者。由于患者及家屬之前對乙肝缺乏了解，面對這個疾病產(chǎn)生了惶恐的心理。尤其，擔心自己把乙肝傳染給家人，甚至受到家人的歧視并影響家庭合睦融洽的關系。下面有幾個問題，乙肝病友及家屬需要了解。(1) 患者疑問: 我有乙肝，和家人一起吃飯會不會傳染給他們？楊醫(yī)生: 不會。乙肝病毒不會消化道傳播，因此一起吃飯等無血液暴露的接觸不會傳染乙肝。但如果家人和患者同時出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血等情況時，應盡量分餐，減少暴露于乙肝病毒的風險。(2) 患者疑問: 我有乙肝，我能抱小孩嗎？楊醫(yī)生: 可以。首先，乙肝病毒不會經(jīng)過呼吸道、飛沫、近距離接觸傳播，所以乙肝患者可以擁抱及親吻小孩，但是乙肝患者有皮膚外傷出血或者口腔黏膜、牙齦出血時應避免擁抱及親吻小孩。其次，隨著我國嬰幼兒疫苗接種的規(guī)范，絕大部分在醫(yī)院出生的嬰兒均在出生后規(guī)范注射乙肝疫苗3針(0月,1月,6月)及乙肝免疫球蛋白(HBIG)，規(guī)范接種疫苗后絕大部分嬰幼兒均有乙肝抗體，不會被傳染。(3) 患者疑問: 我有乙肝，那我和同事在一個辦公室辦公，會傳染給他們嗎？楊醫(yī)生: 不會。乙肝不經(jīng)呼吸道、飛沫傳播、近距離接觸傳播，在日常學習、工作或生活接觸，比如在同一辦公室工作(包括公共電腦等)、握手、擁抱、同住一個宿舍、一起進餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染乙肝病毒。(4) 患者疑問: 我是大學生，我閨蜜剛查出有乙肝，我們以前經(jīng)常用對方的水杯喝水。我會不會被傳染？以后怎么辦？楊醫(yī)生: 首先，如果你最近幾年做過乙肝兩對半檢查，有乙肝表面抗體(五項中的第二項HBsAg)，那么就不用擔心了。其次，如果不清楚自己有沒有乙肝表面抗體，那么可以去醫(yī)院查一下乙肝兩對半檢查(一個小時出報告)，不用恐慌，一般共用水杯這樣被傳染。(5) 患者疑問: 我有乙肝，我家里蚊子比較多，會不會蚊子叮咬傳給家人?楊醫(yī)生: 不會。根據(jù)目前流行病學和實驗研究，未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲)傳播。(6) 患者疑問: 我有乙肝，我爸爸經(jīng)常用我的剃須刀，會不會傳染給他？楊醫(yī)生: 有可能的，引起不建議共用剃須刀。乙肝病毒可經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，比如修腳、紋身、扎耳環(huán)孔、共用剃須刀和共用牙刷牙膏。因此，千萬不要和乙肝患者共用剃須刀、共用牙膏牙刷。為了他人安全，乙肝患者也盡量不要去修腳、紋身、扎耳環(huán)孔！如果要扎耳洞，應該去正規(guī)公立醫(yī)院，比較有保證。(7)患者疑問: 我有乙肝，我準備要孩子了，我妻子查過兩對半，有抗體沒乙肝，可以備孕嗎？楊醫(yī)生：可以。根據(jù)目前研究，沒有證據(jù)表明乙肝可以經(jīng)過精子傳播，因此尚無爸爸把乙肝穿給孩子的證據(jù)，這種情況可以備孕。(8)患者疑問: 我有乙肝，我爸媽和老婆(老公)孩子要不要去查一下有沒有乙肝？楊醫(yī)生: 要。建議患者的家屬都去檢查乙肝兩對半及乙肝病毒載量(HBVDNA)，尤其是患者的媽媽、患者的配偶以及女性患者的孩子。(9) 患者疑問: 我有乙肝，我可以去獻血嗎？楊醫(yī)生: 不可以！(10) 患者疑問: 我有乙肝，夫妻生活會不會把乙肝傳染給老婆？楊醫(yī)生: 如果您妻子已經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有乙肝表面抗體，則不會被傳染，也就是不會再得乙肝。如果沒有做過任何檢查，則應該立即去醫(yī)院肝病門診就診，查乙肝兩對半及HBVDNA。如果乙肝兩對半中的五項都是陰性，則需要去社區(qū)注射乙肝疫苗，產(chǎn)生乙肝表面抗體(一般可維持30年)后便不會被傳染乙肝。有關乙肝傳播方式的其它疑問，詳見下期講解。歡迎感興趣的朋友以評論的方式向楊乃彬醫(yī)生提問。楊乃彬醫(yī)生門診時間及地點: 每周日上午 寧波市第一醫(yī)院門診樓2樓診室5、隔周周三上午慈禧市龍山醫(yī)院門診樓2樓肝病感染門診