安慶一75歲老人橈骨遠(yuǎn)端骨折,看中醫(yī)手法如何復(fù)位
患者劉某,女,75歲,因摔傷致左腕部腫痛畸形活動受限2小時,來我院急診就診。攝片顯示:左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,移位嚴(yán)重。(復(fù)位前X光照片)患者來我院后患肢腫脹、畸形明顯,中醫(yī)骨傷科李捷主任與患者家屬充分交流后,考慮到患者年紀(jì)較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,而且手術(shù)增加患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,還涉及到二次手術(shù)取出內(nèi)固定,對于一個75歲的老人來說是有多重?fù)p害。我院中醫(yī)骨傷科決定首先選擇手法復(fù)位,李捷主任制定了手法復(fù)位方案及手術(shù)治療的兩套方案。首先給予手法復(fù)位,如果失敗,立即手術(shù)治療。但是患者患肢腫脹、畸形,靠近關(guān)節(jié),又是左手,復(fù)位必須準(zhǔn)確,不能多次手法復(fù)位,而且須一次成功,這對醫(yī)生的技術(shù)要求是極高的。由于近期天氣寒冷,為了讓老人暖和一點(diǎn),程秀紅護(hù)士長提前將診療室的空調(diào)打開,李主任進(jìn)出幾次感受房間的溫度,更暖心的在診床邊又放置了一個取暖器。做好充分準(zhǔn)備工作后,李主任首先給患者進(jìn)行手腕麻醉,察覺到老人的緊張,李主任一邊和患者拉家常,一邊快速麻醉。等到開始復(fù)位,患者緊張到不停地身體發(fā)抖,李主任和方崔醫(yī)生合作,繼續(xù)分散老人的注意力,并風(fēng)趣的對患者說:“聽說你是下雨天去菜園里摘菜摔倒的,那等我把你治好了,你帶我去看看你的小菜園??!”老人噗嗤一笑:“我家菜園種了許多菜,你來我摘了送給你??!”緊張的情緒瞬間沒有了。在程護(hù)士長和方醫(yī)生的配合下,李主任通過使用拔伸牽引、成角折頂、端擠提按、擠壓分骨等中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法,幾分鐘后復(fù)位一次成功,當(dāng)下患者的左手就可以輕微擺動,疼痛明顯減輕。(復(fù)位后X光照片)包上固定用的小夾板之后,用紗布綁緊,復(fù)查x光照片顯示,橈骨對位對線良好,完全達(dá)到復(fù)位?!岸ㄆ趶?fù)查,注意休息,只需三周就可拆除夾板活動了?!崩钪魅胃嬖V家屬,并仔細(xì)交代注意事項(xiàng),避免骨折處再次移位,并指導(dǎo)其積極進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。李主任介紹說,中醫(yī)正骨手法講究及時、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧。古代名醫(yī)曰“機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”。手法正骨創(chuàng)傷小,縮短了骨折愈合時間,并且避免了手術(shù)的痛苦和二次手術(shù)取內(nèi)固定的煩惱,愈后不留疤痕,費(fèi)用也低廉。夾板外固定不僅質(zhì)輕、可塑性、柔韌性好,能有效維持固定并有利于功能鍛煉,而且通氣性好,對皮膚無不良刺激。還可根據(jù)腫脹消退情況隨時調(diào)整。但李主任也強(qiáng)調(diào),一次復(fù)位成功也不能掉以輕心。特別是早期,要注意觀察腫脹及血液循環(huán)情況,及時復(fù)查(最好是找初診醫(yī)生或了解病情的醫(yī)生),以免骨折又“跑位”了,事倍功半,甚至前功盡棄。另外,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行逐步功能鍛煉也很重要。
劉建文 安慶市第三人民醫(yī)院 外科