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北京大學第三醫(yī)院

簡稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹瀉
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成人諾如病毒感染的治療與防控諾如病毒是人類杯狀病毒科的一種病毒，通常會引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強的傳染性，不到一百個病毒就可能導致感染，所有人群均易感。當患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過受污染的食物和水傳播，也可通過密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場所。從發(fā)病前至康復后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復后3天內(nèi)，患者的傳染性最強。有些患者可能沒有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會增加感染風險？以下因素可能增加諾如病毒感染的風險：⑴攝入未燒熟煮透的貝類海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時，最長72小時。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關注。①噴射性嘔吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會噴射出較遠的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒有明顯的前兆。患者可能突然感到惡心，然后訊速出現(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時間就會再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時內(nèi)多達數(shù)次。輕型患者一般一天會嘔吐數(shù)次，但通常不超過十次；重癥患者則可能會嘔吐十次以上。④嘔吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進食就會嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次?？赡馨橛袊I吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見，成人以腹瀉多見。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會達到38℃以上，還有可能會同時伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會持續(xù)1~2天。嚴重者可出現(xiàn)畏光、頸強直、反應遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會導致嚴重脫水，常見于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時應就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請及時就醫(yī)：⑴過去24小時內(nèi)腹瀉超過6次，或嘔吐超過3次。⑵出現(xiàn)嚴重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無尿、意識不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時無眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復。臨床上暫時沒有特效藥，一般采取對癥治療。對癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預防脫水。每次腹瀉后均應攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會加重腹瀉。嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過2小時，應口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營養(yǎng)，還能促進疾病康復。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購買口服補水溶液。嚴重脫水時需要住院輸液治療。⑹對于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項諾如病毒非常容易傳播，患者應注意以下事項，以減少疾病傳播的風險。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學，直到康復2天以后。⑶避免旅行。⑷遠離廚房或食物加工場所，不能準備和加工食物。7、如何預防諾如病毒感染？以下措施有助于預防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周圍區(qū)域清潔。
艾滋病“腹瀉”和普通腹瀉有什么區(qū)別？最近有朋友問了這樣一個問題：自己高危行為后，沒多久開始腹瀉，很嚴重的腹瀉，一天要去7、8次的那種。這種情況，有可能是艾滋病感染嗎?。拷裉炀蛠碇v一下這個問題：說到“腹瀉”，很多人擔心是感染艾滋病后的“高危癥狀”，尤其是在發(fā)生了一些“高危行為”后出現(xiàn)的腹瀉，大家懷疑是艾滋病感染導致的！？這樣的擔心并不是完全沒有道理。但是必須要說明的是，腹瀉也就是“拉肚子”，這本是生活中一種比較常見的不適癥狀。一般來說，導致腹瀉的原因有很多，包括：1、常見的病原體感染，包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆?、細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染等。和另外一個人發(fā)生“高危行為”，耳鬢廝磨的時候，一次10秒鐘的接吻，接吻的雙方平均就會交換約8000萬個細菌……此時如果不小心交換到了一些有可能導致腹瀉的病原體（細菌、病毒、寄生蟲等）就可能會導致腹瀉等發(fā)生。2、睡覺著涼，兩個人發(fā)生了“高危行為“，尤其是性行為，一定會比較疲憊，睡的深沉，如果沒有注意保暖的話，胃腸道很有可能因為：“受涼后，腸道蠕動加快“，“受涼后胃腸道抵抗力下降，導致腸道菌群失調(diào)“，”受涼后胃腸道內(nèi)的血管收縮，食物及水分不能被腸道吸收“等原因出現(xiàn)拉肚子的情況。想想看，從小到大，你有沒有一大早急急忙忙去廁所“大號”的經(jīng)歷呢，很可能就是昨晚肚子著涼導致的“腹瀉”。3、使用變質(zhì)食物或食物過敏，兩個人“高危行為”前可能會燭光晚餐，小浪漫一下，如果不小心食用了變質(zhì)的食物，或者是有一些食物過敏的情況，有可能在“運動”完出現(xiàn)“腹瀉”的情況。暴飲暴食，食物變質(zhì)，晚餐吃了肉食配冰飲，胃腸道一時難以消化，都可能導致出現(xiàn)腹瀉的情況。4、個人身體有一些基礎性疾病，比如：腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤，潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎，這些情況也有可能導致突然的腹瀉?？傊?，有可能導致“腹瀉”的原因有很多，不能說“腹瀉”一定是艾滋病感染。艾滋病常見早期癥狀艾滋病“腹瀉”和普通腹瀉有什么區(qū)別？一般來說，艾滋病感染導致的“腹瀉”多出現(xiàn)在病程的兩個階段：一、急性感染期HIV急性感染期的話，腹瀉癥狀多出現(xiàn)在高危行為后的2～4周，持續(xù)1～3周后緩解。除了“腹瀉”之外，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、關節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、艾滋病發(fā)病期艾滋病發(fā)病期的腹瀉，多為HIV感染數(shù)年后，病毒大大削弱了人體正常的免疫機能，身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重問題。此時的胃腸道很容易受到一些外界病原體或來自身體有害細菌的侵襲，免疫系統(tǒng)無法應對這些威脅時，進而會導致腹瀉的發(fā)生。艾滋病發(fā)病期腹瀉在艾滋病患者（AIDS）中占有較大比例（50—90%），其臨床表現(xiàn)為“腹瀉便溏、脘悶食少、泄下清稀，甚則如水或間歇發(fā)作”，此時腹瀉可一天數(shù)次，甚至超過10次，嚴重時呈水瀉，病情遷延不愈，達數(shù)月或數(shù)年，體重下降（體重減輕10%以上），營養(yǎng)不良，形體枯萎，如得不到有效的醫(yī)治，可能會危及生命。另外，這個階段除了“腹瀉”，患者還可伴隨著全身淋巴腫大，快速消瘦，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹痛，吞咽困難和出現(xiàn)各種機會性感染的情況。一般來說，普通腹瀉多由變質(zhì)食物引起，通過靜養(yǎng)休息或者對癥用藥，通常1-3天之后就會自行緩解。并且可通過改善飲食衛(wèi)生，不食用變質(zhì)食物，飲用煮沸后的水，通過治療腹瀉可以痊愈，通常不會留下后遺癥，并且不易復發(fā)。艾滋病急性期的腹瀉，普通的藥物治療，服用中成藥和抗生素等療效不明顯，一般持續(xù)1-3周可自愈。艾滋病發(fā)病期的腹瀉，通過及時有效的抗艾滋病毒治療（HAART治療）和對癥的腹瀉用藥，腹瀉癥狀可得到緩解，體重可得到恢復。如沒有及時確診艾滋病感染，只當做一般的消化道感染治療，會導致腹瀉遷延不愈，艾滋病病程進展，甚至還會有生命危險。單純從“腹瀉”癥狀來看，不太容易分辨是普通腹瀉還是艾滋病“腹瀉”。為了及早確診艾滋病感染，及早開始有效治療。如果在“高危行為”后出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，強烈建議大家及時咨詢，并及早進行HIV相關檢測，及早確診/排除艾滋病感染。