主要內(nèi)容如下： 1、良肢位的定義2、良肢位擺放的三種體位 3、體位變換的七種方法腦卒中的特點(diǎn)是“疾病與障礙共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。體位擺放關(guān)系到康復(fù)預(yù)后的好壞。腦卒中患者的肢體在功能恢復(fù)中會(huì)出現(xiàn)痙攣，由于痙攣產(chǎn)生的異常姿勢影響了患者的生活質(zhì)量。所以患者一入院就開始注意良肢位的擺放與保持。一、良肢位的定義： 所謂良肢位，是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。腦卒中偏癱患者的典型姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，手指屈曲；下肢的外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直，足下垂內(nèi)翻。二、良肢位的擺放早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕上述痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)和加重。通常選用下列體位。（1）患側(cè)臥位：即患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適的支撐，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯(cuò)誤的，因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，患髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支撐物。這是重要的體位，由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，此外，健手能自由活動(dòng)。（2）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過高?；紓?cè)上肢下墊一枕頭，肩前屈90°—130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。（3）仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩部墊一比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后啊，手掌心向上，手指伸展、張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，枕頭右下角膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不應(yīng)放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。應(yīng)盡可能少用仰臥位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，而且，這種體位下，骶尾部、足跟、外踝等處發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性增加。 三、體位變換 主要是預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肌體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般60-120分鐘變換體位一次。（1）向患側(cè)輔助翻身：令患者抬起健側(cè)腿向患側(cè)伸，健側(cè)上肢也向前擺，輔助者一手放在患膝上輔助患腿外旋，另一手可輔助患側(cè)上肢處于前伸位置。 （2）向患側(cè)獨(dú)立翻身：仰臥位雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸直，健側(cè)下肢屈曲；用健側(cè)上肢將患側(cè)上肢置于外展位，以防翻身后受壓；健側(cè)足蹬床使身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健側(cè)上肢向患側(cè)前伸，帶動(dòng)肩部旋轉(zhuǎn)，使身體成側(cè)臥位。（3）向健側(cè)輔助翻身：患者雙手交叉握住，輔助者屈曲患者下肢，雙手放于患者臀部和足部，輔助向健側(cè)翻身，擺放好肢體。（4）向健側(cè)獨(dú)立翻身:患者仰臥位，健腿插入患腿下，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動(dòng)，加大幅度，擺至健側(cè)時(shí)，順勢翻向健側(cè)，同時(shí)用健腿帶動(dòng)患腿翻身。（5）被動(dòng)翻身:多指從仰臥翻至側(cè)臥位，先將患者左（右）側(cè)上肢外展至約90°，右側(cè)上肢置于腹部，下肢交叉。輔助者立于右，一只手放在患者肩部，另一只手從右大腿下穿過，搭在另一腿上，雙臂同時(shí)用力，將患者右側(cè)身體抬起，翻至側(cè)臥位。（6）側(cè)方移動(dòng)：患者雙腳踩在床上，屈膝、抬臀并向一側(cè)移動(dòng)，輔助者站在患側(cè)，先向同一方向幫助移動(dòng)肩，然后移動(dòng)雙腿，整理好肢位。（7）前后方向移動(dòng)：患者做在床上，重心先穩(wěn)到一側(cè)臀部，抬起對(duì)側(cè)臀部向前移，然后，重心移至前移的臀部，再抬起對(duì)側(cè)臀部并前移。輔助者可站在患側(cè)，用手支撐患側(cè)大腿根部，幫助轉(zhuǎn)移重心。向后方移動(dòng)時(shí)可按同樣方法進(jìn)行。

(一)初期（術(shù)后0－2周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。練習(xí)的初期以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。1.手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。2.術(shù)后第一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義，如圖1）（圖1）（2） 股四頭肌等長練習(xí)，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3） 腘繩肌等長練習(xí)，患腿放于枕頭上，用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日（如圖2）。（圖2）（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日。（如圖3）（圖3）（6）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，如髕腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行上述練習(xí)，且次數(shù)減半。3．術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。（3） 開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（4）開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。4．術(shù)后第3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日；雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。（3） 開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)，早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性。）（4） 屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。（5）伸展練習(xí)：去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)。5． 術(shù)后第4天：（1） 繼續(xù)以上練習(xí)。（2） 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（3）屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。6． 術(shù)后第5天：（1）繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（2）屈曲練習(xí)至70°—80°，并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓(xùn)練后冰敷。7． 術(shù)后1—2周：（1） 主動(dòng)屈曲達(dá)90°。（2） 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°—50°范圍內(nèi)活動(dòng)。（3）髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，2—4組/日。以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4－6周開始立位“勾腿”練習(xí)。（二）早期：（術(shù)后2—4周）目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。1．術(shù)后2周：（1） 被動(dòng)屈曲至90-100°.（2） 強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）（3） 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。（4） 伸展可達(dá)與健側(cè)基本相同。（5）開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。（6）逐漸調(diào)整支具至0°— 70°范圍屈伸，并每3—5天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2．術(shù)后3周：（1） 被動(dòng)屈曲至100-110°。（2） 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（3） 開始嘗試脫拐行走。（4） 髕腱（骨－腱－骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。3． 術(shù)后4周：（1） 睡眠時(shí)可不帶支具。（2） 被動(dòng)屈曲達(dá)110-120°。（3） 調(diào)整支具至可在0°—110°范圍屈伸。（4） 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。前跨步練習(xí)：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心后、側(cè)向跨步練習(xí)方法相似，30次/組，4組/日。（5）靜蹲練習(xí)后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。（6）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。（三）中期：（術(shù)后5周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1．術(shù)后5周：（1）被動(dòng)屈曲達(dá)120-130°。（2）開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲450處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。（3） 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。2．術(shù)后8—10周：（1）被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。（2）“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。（3）強(qiáng)化肌力，使用皮筋進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練。3．術(shù)后10周—3個(gè)月：（1）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。（2）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。（3）坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。（4）開始蹬踏練習(xí)。（5）術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依據(jù)。（四）后期：（術(shù)后4個(gè)月—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練。 逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷70％1RM（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。（1） 開始膝繞環(huán)練習(xí)。（2） 開始跳上跳下練習(xí)。（3） 開始側(cè)向跨跳練習(xí)。（4） 開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。（5） 運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，戴護(hù)膝保護(hù)。（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后7個(gè)月— 1年）全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練