由于胃腸間質瘤早期無特異性癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)的胃腸間質瘤多為高危復發(fā)，大部分胃腸間質瘤進行根治性手術后，結合靶向治療，大多可疑得到很好的控制。特別是高危復發(fā)危險度的胃腸間質瘤緩解期，患者反復復查2年后無進展和復發(fā)，大多容易精神上放松和麻痹，導致胃腸間質瘤復發(fā)。胃間質瘤術后隨訪和復診也是胃腸間質瘤全程管理非常重要的一環(huán)，胃腸間質瘤術后5年存活率在32-78%，10年存活率19-63%，術后復發(fā)率在45-90%，這樣說明胃腸間質瘤術后復發(fā)率跨度大，生存時間差異大，這也是胃腸間質瘤術后個體差異及隨訪復診依從性差異大，全流程模式對胃腸間質瘤術后做好隨訪復診可以全面、可靠、精準評估病人的疾病進展，提供精準治療依據(jù)。即便胃腸間質瘤病友接受完整的手術，術后也可能出現(xiàn)復發(fā)轉移，及時隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質瘤復發(fā)，可以有效做好復發(fā)轉移的治療和手術，以免進展錯失根治手術時機。對于胃腸間質瘤完整切除術，術后接受靶向藥物伊馬替尼治療1-3年，再復查無進展的病友特別強調：規(guī)范隨訪，定期隨訪！1.原發(fā)胃腸間質瘤術后，低危，每半年隨訪一次，持續(xù)5年，隨訪項目：腹部增強CT或磁共振。2.原發(fā)胃腸間質瘤術后，中、高危復發(fā)危險度，前三年，每三個月隨訪一次；第4-5年，每半年隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次，對于高度復發(fā)危險度的建議每半年酌情復診，復診項目腹部增強CT或者磁共振。

10多年前在我剛剛從事普通外科工作的時候，曾經主管一個胃癌病友術后出現(xiàn)小腸吻合口瘺，食管空腸吻合口瘺，病友反復腹腔疼痛，高熱，腹膜炎，雖百般努力仍不幸離去。對于病友及家屬來說，是無盡的痛苦和折磨，是巨大的經濟和生活危機；對醫(yī)生來說是一種內心痛上又痛的折磨和心理煎熬。 腸瘺，這個外科醫(yī)生的噩夢和攔路虎從此走進我的世界。 從此，增加知識的廣度成為一個外科醫(yī)生的開始，黎介壽院士主編《腸外瘺》（第二版），蔣朱明、吳蔚然教授主編的《腸內營養(yǎng)》，華瑞制藥《臨床營養(yǎng)論文集》（2007.10），李寧教授主編《臨床腸內營養(yǎng)與置管新進展》等等先后走進我的書柜。 所謂腸瘺就是腸道完整性和連續(xù)性破壞，腸內容物通過腸瘺口進入腹腔或腹腔外；最常見的是胃腸吻合口瘺。一旦發(fā)生腸瘺將會導致一系列病理生理反應，急性腹膜炎，重癥感染，感染性休克，高熱，多重感染，甚至生命的盡頭。 總的來說，腸瘺發(fā)生幾率較低，但是一旦發(fā)生，無論是病友還是醫(yī)生都是一種痛的折磨。 腸瘺發(fā)生常見危險因素：局部腸管炎性水腫，感染，血運差，糖尿病，低蛋白，重度營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)疾病等。 這么多年接診和經歷過的腸瘺： 1.胃癌術后吻合口瘺， 2.小腸壞死切除術后吻合口瘺， 3.腹腔鏡膽囊切除術后十二指腸瘺， 4.腹腔鏡闌尾切除術后腹壁盲腸瘺， 5.腹股溝疝補片修補術后乙狀結腸瘺， 6.腹腔鏡直腸癌術后吻合口瘺， .......... 諸如此類的故事，每一個故事都是那么痛入心扉。對于外科醫(yī)生，尤其是胃腸外科醫(yī)生來說，每一個病友都是一個家庭，一旦發(fā)生腸瘺，將會改變一個家庭的命運和生活軌跡；對于外科醫(yī)生來說，一旦接診腸瘺病友，將會是無法逃避的去面對痛苦和心理壓力，特別是自己手術的病友術后出現(xiàn)腸瘺。有一位著名腸瘺治療專家曾經說過：內心不夠強大的外科醫(yī)生不足以談腸瘺，更不要說治療腸瘺。手術后腸瘺將會成為外科醫(yī)生的試金石，要么勇猛精進，要么改行成為逃兵離開臨床工作。 傅培彬教授曾經說過：愛病人，愛組織（器官），愛器械。深有同感。 閉上眼睛馬上就會浮現(xiàn)出許多面容，每一個都讓人淚眼婆娑，甚至無法下筆。讓我最覺得遺憾的是山西的一個病友，應該是8年前擔架抬來無法行走的腸瘺病友，60多歲，經過腸道置管，腸外營養(yǎng)結合腸內營養(yǎng)調理半月后健步如飛，建議半年后手術，病友無法耐受繁瑣的家庭治療，在當?shù)厥中g再次出現(xiàn)吻合口瘺，和我聯(lián)系的時候已經在重癥監(jiān)護室瀕危。 一旦發(fā)生腸瘺，痛不痛，病友知道，主管醫(yī)師知道。系統(tǒng)合理的治療將是決定病友逃離病魔的最好途徑。 無法再繼續(xù)，因為我自己手術的病友，也有腸瘺發(fā)生。無論外科醫(yī)生多么努力，手術多么完美，都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。每一個外科醫(yī)生都有求神拜佛的那一刻。每一個外科醫(yī)生都有不再做外科醫(yī)生的念頭浮現(xiàn)。力爭做到最佳的自己，減少病友術后腸瘺發(fā)生。唯有盡心盡力百般努力。 既有腸瘺治愈的開心快樂，也有腸瘺病友出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無奈離去的痛苦。 僅以此文，記住腸瘺的預防和治療，記住那些痛苦或成功治愈的腸瘺病友。僅以此文鼓勵自己更加精進。