目前開放全部門診。分別是周一全天專家門診(楊穎),周二全天知名專家門診(成琦),周三上午專家門診(成釗),周三下午知名專家門診(成琦),周日全天專家門診(成釗),其余時間均為普通門診。周一到周三可做聽力,周一到周五上午可做電子喉鏡與耳內(nèi)鏡檢查。
兒童口呼吸分為阻塞性張口呼吸和習(xí)慣性張口呼吸。阻塞性張口呼吸是指因為口咽以上呼吸道阻塞,迫使患者張口改變呼吸模式。習(xí)慣性張口呼吸是指上呼吸道通暢,但患者依然習(xí)慣張口呼吸,通常多見于之前有上氣道阻塞的患兒,如腺樣體和/或扁桃體肥大患兒,雖然腺樣體和/或扁桃體萎縮,但長期的張口呼吸改變了顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周肌群,張口呼吸已經(jīng)形成常態(tài)或習(xí)慣。在治療前期或早期階段,建立口唇閉合的鼻呼吸功能,回復(fù)舌肌與口周肌、咀嚼肌、頸部肌的功能平衡是治療后維持長期咬合穩(wěn)定的主要因素??赏ㄟ^肌功能訓(xùn)練促進(jìn)肌肉的功能恢復(fù),建立正常的口外肌動力平衡,擴大固有口腔,改善不良習(xí)慣,建立口唇閉合下的正常鼻呼吸功能。以下介紹幾種常用的肌功能訓(xùn)練方法。有助于改善張口呼吸,配合矯正器效果更佳。肌功能訓(xùn)練不是速成的事,請長期堅持。一、舌肌訓(xùn)練(一)N點訓(xùn)練:上切牙后約5mm處,也是英語字母“N”結(jié)束時舌尖的位置,找準(zhǔn)位置,將舌尖頂住該位置,保持小張口,唇肌無運動,保持10秒,做5次為一組,每天3組。目的:幫助患者認(rèn)識正確的舌位,要告知患者平時休息位時舌尖應(yīng)始終處于這個位置,幫助患者糾正低舌位的習(xí)慣。(二)口香糖咀嚼訓(xùn)練使用口香糖進(jìn)行舌體上抬和用力咀嚼訓(xùn)練(少量口香糖為宜)①將口香糖嚼軟后形成球狀放置在舌體前部②舌尖上抬將口香糖貼附在硬腭部③舌體緊貼硬腭部的口香糖將其面積擴大④舌體壓住口香糖同時做吞咽運動(吞咽后口香糖的面積呈擴大狀態(tài))(用力咀嚼訓(xùn)練是在上述①~④步驟后⑤用力咀嚼口香糖)應(yīng)在咬合面咀嚼,防止口香糖過多地粘接到托槽。每天半小時。目的:能協(xié)調(diào)上下牙弓的形態(tài),改善開牙合、口呼吸和控制磨牙區(qū)咬合高度。也有助于塑造更好的下巴顏形態(tài)。(三)吸腭彈舌訓(xùn)練:舌吸到上腭,舌體封閉硬腭后,迅速離開上腭發(fā)出彈響,像模仿馬蹄“噠噠”音。每天100下,可以逐漸增加。目的:練習(xí)舌前部和中部的肌肉,幫助舌上抬,誘導(dǎo)形成舌腭封閉。二、唇肌訓(xùn)練閉唇鼓腮法:保持雙唇緊閉,用力鼓起腮部,直至酸痛,如此反復(fù),平時即可練習(xí)。目的:能起到加強口周肌力量,糾正上唇過短或外翻等問題,也可輔助內(nèi)收前牙。閉唇訓(xùn)練:嘴唇緊閉,將嘴唇向內(nèi)、向下卷即可,如此反復(fù),平時即可練習(xí)。作用同上。三、下頜后退的訓(xùn)練先緊咬牙齒,后牙均勻接觸,下牙緩慢向前伸,至門牙相對(切對切),停留數(shù)秒后,繼續(xù)前伸下頜,使下前牙位于上前牙的前方,保持該姿勢停留數(shù)秒直至肌肉疲勞。每日反復(fù)二十至三十次。目的:有助于增強翼外肌肌力,解決下頜后退等問題。四、日常咀嚼訓(xùn)練良好的日常咀嚼習(xí)慣其實是形成正??陬M功能、形態(tài)的必要條件。越精細(xì)的食物對兒童或青少年面部發(fā)育越不利,這也是導(dǎo)致牙齒不齊等錯合畸形的重要原因。矯正期間更推薦多咀嚼的食物,如牛肉,水果、蔬菜、口香糖等,切成小片食用,勿使托槽脫落即可;多咀嚼對疼痛也有一定的緩解作用。不要只吃軟食,不要輕易改變自己原有的飲食結(jié)構(gòu)。五、姿勢訓(xùn)練:平臥鼓腹:腹部放置小盒子,平靜呼吸,盒子有起伏,20分鐘。目的:鍛煉腹式呼吸。背手直立:雙手背后握肘,自然直立,可抑制胸式呼吸,20分鐘。各位家長,有腺樣體面容的兒童盡量完成口香糖咀嚼訓(xùn)練、吸腭彈舌訓(xùn)練、閉唇鼓腮法以及下頜后退的訓(xùn)練。堅持每天半小時。使用口貼只是被動治療,取下后孩子仍舊會張口呼吸,只有主動的肌功能訓(xùn)練和口腔矯正才能從根本上治療口呼吸。低年齡無法進(jìn)行主動肌功能訓(xùn)練的兒童可以使用環(huán)形口貼、口腔前庭盾、吞咽訓(xùn)練器、咀嚼棒來進(jìn)行肌功能訓(xùn)練。
過敏性鼻炎是指在患者個體接觸過敏原后,身體經(jīng)歷了一個主要由IgE介導(dǎo)的多種炎性物質(zhì)釋放的過程,然后表現(xiàn)出主鼻部和鼻外癥狀的疾病。其中鼻部癥狀主要為:鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、嗅覺減退;鼻外癥狀主要為:眼癢溢淚、鼻出血、晨起和夜間咳嗽。在我們小兒過敏性鼻炎中,出現(xiàn)頻率最高的癥狀是鼻涕和咳嗽,其次是鼻塞和鼻出血。有時候兒童的過敏性鼻炎患兒會表現(xiàn)出一些和成人不同的特殊體征,這就需要接診的醫(yī)生有較為豐富的診治經(jīng)驗了。根據(jù)我國于2015年在天津發(fā)布的過敏性鼻炎治療指南,將過敏性鼻炎的治療原則分為以下四項,我將其稱為治療過敏性鼻炎的“四連擊”!下面我將站在患兒家長的角度為大家簡單淺顯的介紹這“四連擊”。一、環(huán)境控制簡單來說就是盡一切可能讓孩子接觸不到過敏原。非常淺顯的道理,過敏性鼻炎是過敏性疾病,當(dāng)孩子接觸不到過敏原時自然癥狀就能減輕甚至完全不發(fā)生,2020年的新冠疫情期間新發(fā)的過敏性鼻炎患者明顯減少,這得益于口罩的佩戴。但是通常避免接觸過敏原是很難做到的,有時候家長甚至不知道自己的孩子是對什么東西過敏,這時候除了做過敏原檢測外有沒有什么簡單易行的方法呢?當(dāng)然是有的!我們要知道國內(nèi)最常見的過敏原是塵螨,勤換洗衣物床單等能有效減少這類過敏原的接觸。其他常見的過敏原譬如動物皮毛、花粉等對應(yīng)的隔離方法就不再贅述了。二、藥物治療其實在藥物治療過程中醫(yī)生和患者最在乎的永遠(yuǎn)是“安全性”“療效”“易用性”這幾點,特別是“安全性”往往備受廣大家長關(guān)注。“我在XXX醫(yī)院耳鼻喉科看過了,醫(yī)生給開了一堆噴鼻子的激素A和B藥,我看B藥又不是激素,價格還挺貴,一定挺好的,就讓孩子一直在用B藥,但是怎么感覺效果不明顯啊?”“我在XX醫(yī)生那里開了噴鼻子的激素藥,給孩子噴了一個星期,感覺孩子稍微好點就不敢用了,現(xiàn)在感覺孩子癥狀又加重了,有沒有什么好的藥推薦???”“我孩子11歲了,比同齡孩子矮,噴激素會不會長不高?。俊薄?.....”只要一打開好大夫平臺,咨詢的問題往往繞不開這幾種,我也能理解,畢竟“激素”兩個字在沒有醫(yī)學(xué)背景的家長眼里確實像“洪水猛獸”,甚至有報道說部分醫(yī)生對“激素”的使用也有恐懼心理。其實我們常用的糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等糖皮質(zhì)激素類藥物安全性遠(yuǎn)比我們想象的高。主要原因是這類藥物的全身利用度很低(真正進(jìn)入全身的量甚至可低至0.5%),而發(fā)揮作用的是局部的抗炎作用(家長們,你們沒聽錯,激素是最有效的抗炎藥之一)。對療效的期待其實醫(yī)生和家長都很殷切,家長擔(dān)心藥沒用,醫(yī)生擔(dān)心藥開給家長而家長不給孩子用。鼻用激素作為過敏性鼻炎的一線用藥,其起效時間是在2周以后。前兩周激素的抗炎效果尚未完全發(fā)揮,常常表現(xiàn)為療效不明顯,這時候很多家長心里最后一道防線就崩潰了?!凹に啬敲纯膳拢钠鹩職庾尯⒆佑昧艘粋€星期了,效果和我之前用鹽水沖洗差不多??!不用了~”為了彌補前兩周的療效空擋,醫(yī)生常搭配一些口服或鼻用抗組胺藥(如西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀等)和白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特等),這類藥可以快速起效,迅速的減少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。這些藥因為用藥的時間也相對較長,經(jīng)過多代科研工作者的努力,安全性得到很大的提高,而副作用被降到了最低。對于一些粘膜減充血劑(鼻用羥甲唑啉等)能通過收縮血管快速的改善鼻塞癥狀,但因為不規(guī)范使用會有帶來藥物性鼻炎的風(fēng)險,常不太推薦那些對過敏性鼻炎不太了解的家長使用。(但這可不代表這個藥是洪水猛獸??!藥依然是好藥,就是難以規(guī)范家長的使用習(xí)慣而已。)三、免疫治療說藥物治療是針對癥狀的對癥治療,那么免疫治療是真正的對因治療。這種理念早在1911年就被提出了,2011年國內(nèi)也完善出了一套相對完整的免疫治療共識。這種治療為何還沒被普及,我認(rèn)為主要原因有三:1、治療持續(xù)時間長達(dá)數(shù)年,大多數(shù)患兒及其家長不能堅持進(jìn)行規(guī)范化脫敏治療;2、治療的價格比藥物治療高,同時治療原理難以被家長接受(其實有研究證明,規(guī)范有效的免疫治療平均花費是低于常年的藥物控制的);3、國內(nèi)用于免疫治療過敏性鼻炎的標(biāo)準(zhǔn)“抗原”目前只有塵螨,而對花粉、動物皮毛等其他常見致敏物質(zhì)還沒有標(biāo)準(zhǔn)的“抗原”。對于免疫治療的意義的科普還任重而道遠(yuǎn),我也會盡努力在下篇文章介紹相關(guān)的知識,請各位家長關(guān)注。四、患者的常規(guī)化教育這一段主要是給醫(yī)務(wù)工作者參考的,患者健康教育對于變態(tài)反應(yīng)性疾病顯得尤為重要。我認(rèn)為其中主要包含以下三點:1、首診教育:如果患者第一次就診,醫(yī)生給與一個正確的方向引導(dǎo)十分重要,這次的引導(dǎo)往往會形成根深蒂固的影響;2、強化教育 隨診教育:反復(fù)多次的強調(diào)治療方案,跟進(jìn)治療方案隨時調(diào)整用藥,監(jiān)督患者的執(zhí)行情況都是影響患者療效的有效方法;3、家庭和看護(hù)人員教育:主要針對像我院這種兒童??漆t(yī)院,孩子對治療沒有主動性,對其監(jiān)護(hù)人的教育更加重要。寫到這,過敏性鼻炎的一些疑慮希望各位家長以及解決了,建議孩子在整個過敏性鼻炎的治療過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生給出的建議用藥,有任何疑惑都可以向醫(yī)生咨詢(建議長期在同一位醫(yī)生手上復(fù)診)。最后祝您的寶寶早日擺脫鼻炎困擾。
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