據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例226萬，已超越肺癌220萬，成為全球發(fā)病率第一大癌。但與此同時，值得慶幸的是，隨著近年來醫(yī)學診療技術的進展和新藥的不斷研發(fā)，乳腺癌的治療取得了長足的進步，所以盡管它是發(fā)病率排名第一的癌癥，但其死亡率卻并不像肺癌那么高，而是排名第五。而且如果早期發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達90%以上，即便不幸進展到晚期，也依然有很多治療手段可以運用，讓患者獲得更長生存、更好的生活質(zhì)量。 那么，怎么才是晚期？乳腺癌如何診斷是不是晚期？ 其實很簡單。乳腺癌患者初次就診時，往往是因為發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，此時會通過影像學檢查及病理檢查確診，如果病理明確是惡性腫瘤，就需要積極治療。而治療分為兩種情況，一種是可手術乳腺癌，一種是不可手術乳腺癌。 顯然，可手術乳腺癌，就是早期。也就是說可以通過手術把腫瘤清除干凈，再根據(jù)腫瘤復發(fā)風險的個體化評估、腫瘤病理學的分子分型等，選擇合適的術后輔助治療手段，如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，來降低腫瘤復發(fā)率，提高總生存率。 相對的，另外一種不可手術乳腺癌就是晚期。此外一部分早期乳腺癌經(jīng)規(guī)范治療后，出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等，就表示腫瘤進展到了晚期。 那么晚期乳腺癌如何治療？ 晚期乳腺癌雖然通常難以治愈，但合理的治療能夠緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，并可以明顯延長生存時間，部分患者可長期帶瘤生存。 總體而言，晚期乳腺癌治療的原則是：以分子分型為基礎；以綜合治療為中心；以維持治療為重點。治療應基于以下考慮：?應考慮?HR?和?HER-2?狀態(tài)、既往治療（療效、不良反應、耐受性等）、無病間期、腫瘤負荷（轉(zhuǎn)移部位和數(shù)量）、年齡、一般狀態(tài)、月經(jīng)狀況、合并癥等因素，在相關靶向藥物臨床可及的情況下建議明確?PI3K、PDL1?和BRCA?狀態(tài)以指導治療。并根據(jù)患者的癥狀嚴重程度、是否有快速控制疾病和（或）癥狀的需求以及患者的社會、經(jīng)濟和心理狀況進行調(diào)整。 在治療方案的選擇上，由于已經(jīng)發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此系統(tǒng)性的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等一直占據(jù)著主導的位置。如對于HR陽性?HER-2?陰性晚期乳腺癌，不伴合并內(nèi)臟危象的患者可優(yōu)先選擇?CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療。研究證實，CDK4/6?抑制劑哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療顯著延長患者的無進展生存期，且不良反應可耐受，患者的生活質(zhì)量與單獨內(nèi)分泌治療相似。 對于HER-2陽性復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，應盡量再次檢測HER-2，以明確HER-2狀態(tài)。對于HER-2陽性（免疫組化＋＋＋或＋＋且熒光原位雜交檢測顯示HER-2基因擴增）的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌癥，都應盡早開始抗HER-2治療。一線抗HER-2治療方案首選曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物，也可聯(lián)合其他化療藥物，如卡培他濱、吉西他濱、長春瑞濱等。 對于三陰性乳腺癌的患者，建議進行BRCA基因檢測，鉑類對三陰性乳腺癌患者是一個重要的治療選擇，BRCA突變患者使用鉑類療效更優(yōu)；對于非BRCA突變相關的三陰性晚期乳腺癌，目前沒有證據(jù)支持使用不同或特定的治療方案，?針對于HER-2陰性乳腺癌的化療方案均可適用于此類乳腺癌的治療。 總之，晚期乳腺癌的治療是一個復雜的過程，雖難以治愈，但可通過研發(fā)新型治療藥物、優(yōu)化治療模式等方法來緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，進一步延長患者的生存時間，以期達到長期帶瘤生存的目的。

一例53歲女性惡性胸膜間皮瘤術后肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，標準化療聯(lián)合靶向治療6周期后，患者還是出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移腫瘤的增大，2020年年底患者找到浙江省腫瘤醫(yī)院罕見病內(nèi)科方美玉主任團隊，在那里患者接受了新藥PD-1單抗治療，每2周一次，每次注射30分鐘，觀察一小時后就可以回家?；颊叩侥壳盀橹褂昧?次免疫治療，肺部腫塊縮小一半以上，而且?guī)缀鯖]有任何副反應。更可喜到是患者參加的是一項新藥臨床研究，所以所有的治療費用和檢查費用均免費。浙江省腫瘤醫(yī)院惡性間皮瘤團隊成立于2015年，由國內(nèi)著名的腫瘤外科專家毛偉敏教授牽頭，團隊成員包括腫瘤外科，放療科，內(nèi)科，影像科和病理科等專家組成，開展惡性間皮瘤從流行病學到基礎研究及最佳治療模式等各類研究；關于惡性間皮瘤的研究成果發(fā)表于JAMAoncology等國際著名期刊，對于惡性間皮瘤的診治處于國內(nèi)領先地位。

身上有些痣可能處于早期的黑色素瘤，它一般只是停留在皮膚的表層，如果是在沒有確定痣是不是黑色素瘤就進行點痣的話，可能會將原本是早期的黑色素瘤變成中期，加速黑色素瘤的擴散。 所以盡量予以完整切除，并做病理學檢查！