十月懷胎，一朝分娩，幾多期盼。新生命在眾多關(guān)切的目光中順利降生，給家庭帶來(lái)喜悅的同時(shí)，養(yǎng)育的重任也隨之開(kāi)始。然而，初為父母者，雖然在小生命出世之前，可能會(huì)學(xué)習(xí)許多育兒的知識(shí)，但由于缺乏科學(xué)的育子經(jīng)驗(yàn)，或從長(zhǎng)輩那兒沿襲許多傳統(tǒng)的育兒方法，使之在嬰幼兒的護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)許多不適當(dāng)?shù)淖鞣?。這些作法輕者會(huì)讓小生命感覺(jué)不適而哭鬧，也可能會(huì)由于嬰兒太小而不表現(xiàn)出明顯的反應(yīng)，但更為嚴(yán)重的是甚至對(duì)小生命構(gòu)成致命性的影響。另外，這些不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可能不僅局限在嬰兒的父母親，孩子的奶奶或婆婆更有可能成為這種行為的執(zhí)行者。 這些不適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)方式可見(jiàn)于：嬰兒衣被包裹綁縛不當(dāng)導(dǎo)致皮膚或肢體損害、不適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)喂食不當(dāng)?shù)氖澄锸巩愇镎`入氣道而導(dǎo)致呼吸道異物、不適當(dāng)?shù)奈鼓套耸揭M(jìn)咽鼓管堵塞誘發(fā)中耳炎癥或嘔吐等，這些行為的直接后果是導(dǎo)致明顯的可見(jiàn)損害。但另有一些行為卻不被引起重視，比如：在嬰兒睡眠或外出旅行的過(guò)程中，許多父母或婆婆奶奶，常喜歡將嬰兒包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，并且還在頭上加蓋一塊紗巾，總擔(dān)心小生命受到光線(xiàn)或冷風(fēng)的驚擾。殊不知這種作法卻具有巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)：阻礙或抑制嬰幼兒脆弱的呼吸，引起二氧化碳蓄積和缺氧，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)勢(shì)必導(dǎo)致腦及其它器官功能損害的可能。 我們從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析一下這種情況的危害： 機(jī)體呼吸時(shí)，每次吸入的氣體，一部分停留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)，這一部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，稱(chēng)為解剖無(wú)效腔或死腔。進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均使部分氣體不能與血液進(jìn)行交換，這一部分肺泡容量稱(chēng)為肺泡無(wú)效腔。肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔一起合稱(chēng)生理無(wú)效腔。健康人平臥時(shí)的生理無(wú)效腔等于或接近于解剖無(wú)效腔。嬰幼兒的呼吸頻率(20-30次)較成人快，潮氣量較小(6-8ml/kg)，生理無(wú)效腔約占潮氣量的30%左右，任何因素導(dǎo)致的無(wú)效腔增加對(duì)小兒的呼吸影響都很大。病理情況下，無(wú)效腔所占的比例會(huì)明顯增加，機(jī)體每次呼氣時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳就會(huì)過(guò)多的停留在無(wú)效腔中，當(dāng)吸氣時(shí)這部分氣體又會(huì)首先被吸入肺內(nèi)，而產(chǎn)生“重復(fù)吸入”現(xiàn)象。因“重復(fù)吸入”的氣體是機(jī)體自己呼出的氣體，其中二氧化碳含量高、氧含量低，因此一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而得不到糾正，必然會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積的危險(xiǎn)。早期二氧化碳蓄積時(shí)，嬰兒會(huì)出現(xiàn)心率增快，血壓升高，血管擴(kuò)張導(dǎo)致顏面潮紅，肌張力增強(qiáng)，腦血流量增加致腦壓升高。嚴(yán)重的二氧化碳蓄積會(huì)使嬰幼兒陷于二氧化碳麻痹，而出現(xiàn)反射遲鈍、表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷和危險(xiǎn)。 生活中，特別是在嬰幼兒睡覺(jué)的時(shí)候，疼愛(ài)孫子的婆婆奶奶等親人總怕小生命“傷風(fēng)著涼”， 中國(guó)民間還有一個(gè)傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)就是小嬰兒的頭頂(囟門(mén))一定要捂住不能受了風(fēng)寒，因此常常是嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地用被子或毯子將嬰兒包裹住，只在口鼻的上方露一個(gè)小口，有時(shí)還在這個(gè)小口的上面用紗巾罩著，如果是在室內(nèi)，還會(huì)強(qiáng)調(diào)要把小床置于沒(méi)有空氣對(duì)流的空間中，這些作法會(huì)在嬰兒的呼吸道上方人為地增加一個(gè)如“漏斗狀”的機(jī)械無(wú)效腔，二氧化碳本來(lái)就比空氣重，無(wú)效腔增加再加上二氧化碳堆積，又缺少空氣對(duì)流，這樣一來(lái)，嬰幼兒頭面部空間內(nèi)二氧化碳蓄積和重復(fù)吸入的危險(xiǎn)性必然會(huì)大大增加。當(dāng)你見(jiàn)到小生命從熟睡中慢慢醒來(lái)，顏面紅撲撲的樣子時(shí)，在感受小生命帶給你天倫之樂(lè)的同時(shí)，你可知道那粉紅色的假象極有可能是二氧化碳蓄積的美麗掩飾？

患者在術(shù)前都要由麻醉醫(yī)生根據(jù)具體手術(shù)方式制定合理的麻醉方案，包括：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉(后兩者就是俗稱(chēng)的“半身麻醉”)等，然后等患者進(jìn)入手術(shù)室之后先由麻醉醫(yī)生為患者實(shí)施麻醉，再開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及患者的狀況隨時(shí)將麻醉深度調(diào)整在一個(gè)合適的水平，直到手術(shù)結(jié)束，方可減淺麻醉，讓患者蘇醒。 以上程序意味著手術(shù)室內(nèi)的患者是不用擔(dān)心疼痛問(wèn)題的，但術(shù)畢麻醉蘇醒以后，患者就會(huì)出現(xiàn)較明顯的術(shù)后疼痛。此時(shí)，合理有效的解決方案就是“術(shù)后鎮(zhèn)痛”的主要任務(wù)了。 眾所周知，疼痛使患者產(chǎn)生痛苦感覺(jué)的同時(shí)，本身還會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；影響情緒，導(dǎo)致煩躁不安、憂(yōu)郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù)；影響內(nèi)分泌和激素水平，直接和間接地?cái)_亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境。一、那么術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)有哪些好處呢？可以簡(jiǎn)單歸納為以下幾點(diǎn)：1.減輕患者的痛苦和不適，緩解焦慮，改善睡眠；能夠讓病人在較為舒適的狀態(tài)下度過(guò)術(shù)后階段；2.消除因疼痛導(dǎo)致的不愿深呼吸和咳嗽等現(xiàn)象，改善呼吸，促進(jìn)排痰，減少肺部感染；3.減輕疼痛，促使患者早日下床活動(dòng)，、早期功能鍛練，減少較長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；4.阻斷交感過(guò)度興奮，消除緊張，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)；5.抑制交感活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助恢復(fù)手術(shù)后的胃腸功能；6.通過(guò)減少并發(fā)癥，加速康復(fù)而減少住院時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本流程如下：1.術(shù)前或術(shù)中由麻醉醫(yī)生評(píng)估該手術(shù)術(shù)后的疼痛指數(shù)，或根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，向患者或家屬交待術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)及可能產(chǎn)生的副作用及相關(guān)費(fèi)用并簽許術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書(shū)；2.手術(shù)結(jié)束時(shí)由麻醉醫(yī)生使用合適的鎮(zhèn)痛設(shè)備（俗稱(chēng)：鎮(zhèn)痛泵）并配好鎮(zhèn)痛藥物，連接到相應(yīng)的輸入通路（靜脈鎮(zhèn)痛及神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛使用靜脈留置針，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛使用背部硬膜外導(dǎo)管），并在給予首次鎮(zhèn)痛劑量后開(kāi)放自控鎮(zhèn)痛模式；3.自控鎮(zhèn)痛模式下，已有一個(gè)持續(xù)維持鎮(zhèn)痛劑量輸入患者體內(nèi)，多數(shù)患者不需要額外給藥即可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但由于痛覺(jué)的個(gè)體差異，少數(shù)患者還會(huì)感到較明顯的疼痛，這時(shí)患者就可以自己按壓鎮(zhèn)痛泵上的“自控鎮(zhèn)痛按鈕”追加用藥，絕大部分患者的術(shù)后疼痛都可以明顯緩解。4.術(shù)后痛最劇烈的時(shí)段主要在術(shù)后36小時(shí)之內(nèi)，麻醉科有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵從啟動(dòng)開(kāi)始就由麻醉醫(yī)生進(jìn)行了安全設(shè)定，留置時(shí)間稍長(zhǎng)不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成任何危害，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后疼痛的強(qiáng)度在合適的時(shí)間內(nèi)幫你終止和拔除，勿需擔(dān)心有什么負(fù)作用。三、正確理解術(shù)后鎮(zhèn)痛的效應(yīng)： 術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)是運(yùn)用持續(xù)輸注極低濃度局麻藥、鎮(zhèn)痛藥及相應(yīng)抑制副作用的藥物，達(dá)到只阻滯痛覺(jué)神經(jīng)而不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而發(fā)揮只鎮(zhèn)痛而不影響運(yùn)動(dòng)的目的。對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)不能以為完全的無(wú)痛才是最佳鎮(zhèn)痛效果，我們的目標(biāo)是：顯著減輕疼痛，把術(shù)后痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)，并盡力把副作用發(fā)生率降到最低。那種認(rèn)為凡是使用了“鎮(zhèn)痛泵”就應(yīng)該完全無(wú)痛的觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)槿绻耆珶o(wú)痛的話(huà)就和麻醉沒(méi)有什么區(qū)別了，而術(shù)后鎮(zhèn)痛是不需要達(dá)到麻醉級(jí)別的。

許多需要外科手術(shù)治療的病友術(shù)前對(duì)于“麻醉”十分恐懼，甚至大過(guò)對(duì)手術(shù)本身的恐懼。他們常常會(huì)對(duì)麻醉的許多相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)，比如：“全身麻醉對(duì)智力會(huì)有影響嗎？”“作了全身麻醉后人會(huì)不會(huì)變傻？”“全麻會(huì)不會(huì)比半身麻醉更危險(xiǎn)？”有些人甚至還會(huì)“特別”叮囑醫(yī)生：“我只接受半身麻醉，不作全麻”，或者說(shuō)：“我作手術(shù)不作麻醉行嗎？”……諸如此類(lèi)的問(wèn)題，有時(shí)讓麻醉醫(yī)生十分為難，即使耐心向病人及其家屬解釋?zhuān)麄円部赡苋匀话胄虐胍?，其?shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉早已不應(yīng)該讓你如此恐懼。一、為什么會(huì)懼怕“麻醉”勝過(guò)懼怕“手術(shù)”？ 無(wú)論半身麻醉還是全身麻醉都得有一個(gè)途徑把藥物用進(jìn)機(jī)體內(nèi)才能發(fā)揮作用，那種民間流傳的“一吸便麻”的藥物或者方式其實(shí)都是不存在的，如果說(shuō)世上真有那么神奇的藥物，一定會(huì)在醫(yī)學(xué)上被廣泛推廣，而目前全世界的麻醉醫(yī)生還沒(méi)有這么理想的藥物。而手術(shù)產(chǎn)生的疼痛及一系列病理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成十分不利的影響，華佗為關(guān)羽刮骨療毒不用麻醉那是因?yàn)楣糯鷽](méi)有好的麻醉技術(shù)但又為了保命而不得已為之，現(xiàn)代人誰(shuí)能承受得了沒(méi)有麻醉的手術(shù)？因此，我們?cè)谛g(shù)前必須麻醉，而麻醉之前必須得先打針，也就是說(shuō)，要想大麻醉，得先小麻醉，小麻醉之前的第一針，病友當(dāng)然得疼一下了，這就有了一個(gè)“手術(shù)不痛麻醉痛”的現(xiàn)象。還有就是大家普遍對(duì)于麻醉的誤解，擔(dān)心麻醉影響智力，另外對(duì)于麻醉機(jī)理和過(guò)程的不理解，許多人還停留在：“麻醉針一打，手術(shù)如果還沒(méi)作完麻醉藥效過(guò)了，人就得遭罪了”的浮淺認(rèn)識(shí)中，殊不知現(xiàn)在的麻醉技術(shù)是一門(mén)非常成熟而深?yuàn)W的學(xué)問(wèn)，遠(yuǎn)非大家所想得這么簡(jiǎn)單，可以說(shuō)從患者上手術(shù)臺(tái)直到回病房，麻醉醫(yī)生始終在你身邊，幫你消除痛苦，確保安全。二、麻醉的基本過(guò)程是什么樣的？ 術(shù)前外科手術(shù)醫(yī)生為患者制定出手術(shù)方案之后就要通知麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生就會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，了解患者的病情并根據(jù)手術(shù)方式及患者的機(jī)能狀態(tài)制定出合適的麻醉方案。每一種麻醉方式都有各自的適應(yīng)證和禁忌證，手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生首先為你實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，待麻醉效果充分發(fā)揮作用后，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中疾病的病理變化及手術(shù)本身的創(chuàng)傷給患者帶來(lái)持續(xù)的打擊，此時(shí)就得全靠麻醉醫(yī)生來(lái)平衡了，而所有麻醉藥物都有一定程度的呼吸和/或循環(huán)擬制作用，麻醉醫(yī)生的技術(shù)就是充分發(fā)揮每一種藥物的麻醉作用而積極的調(diào)控呼吸和支持循環(huán)來(lái)完成的。呼吸和循環(huán)擬制作用并不可怕，因?yàn)槁樽磲t(yī)生都有可靠的循環(huán)及呼吸支持設(shè)備和技術(shù)。麻醉過(guò)程好比飛機(jī)的起降，麻醉誘導(dǎo)就象起飛，麻醉蘇醒就象降落，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行全程服務(wù)，直到患者安全的返回病房。這就是為什么有人說(shuō)術(shù)中“手術(shù)醫(yī)生管病，麻醉醫(yī)生管命”的道理。當(dāng)然這是不確切的，因?yàn)樾g(shù)中手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生一定會(huì)通力合作，密切配合，共同確保手術(shù)的順利進(jìn)行，只是分工不同，各有側(cè)重而已。三、全身麻醉會(huì)對(duì)智力有影響嗎？是否比半身麻醉危險(xiǎn)？ 現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均是對(duì)人體影響較小、作用完全可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬(wàn)人次在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專(zhuān)業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生任何的影響。另外，全身麻醉和半身麻醉是兩種不同的麻醉方式，各自適應(yīng)范圍不一樣，藥物的作用部位也不一樣，但代謝途徑基本相似，均為完全可逆的藥物，只有不合理的用藥才會(huì)產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)，合格的專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)師在做好完善的麻醉準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)下使用，都是安全的。兒童或術(shù)中不能保持安靜的患者以及各類(lèi)大型手術(shù)，全身麻醉比半身麻醉會(huì)更加安全。有時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇淺全身麻醉與半身麻醉聯(lián)合的方式，以發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，都是合理的選擇。如果患者不懂麻醉而僅靠一些浮淺認(rèn)識(shí)不合理的要求某種麻醉方式或者強(qiáng)調(diào)不作麻醉，都會(huì)干擾醫(yī)生的最佳治療方案，最終耽誤病情的治療。