乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生，各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，可觀察到小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，是早期發(fā)現(xiàn)，診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對于臨床不可能及的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義。乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)具有成像清晰、檢查操作方便快捷、輻射量小等特點(diǎn)，該儀器檢查診斷可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺增生、病變、包塊、鈣化的形狀、大小、密度、性質(zhì)等。[1]對于彩超無法辨別的乳腺病變鈣化點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷與鑒別，被譽(yù)為國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 隨著生活水平的提高和女性乳腺疾病宣傳的深入，較多女性朋友不再抱著以前發(fā)現(xiàn)乳腺疾病后才去就醫(yī)的心態(tài)，而是越來越重視乳腺的定期檢查和保養(yǎng)，而乳腺鉬鈀檢查系統(tǒng)因諸多的檢查優(yōu)點(diǎn)而深受廣大女性朋友的青睞。乳腺X線BI-RADS介紹 1992 年美國放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system ,BI - RADS） ,至今已是第四版。這個(gè)系統(tǒng)對規(guī)范乳腺X 線報(bào)告， 減少影像描寫的混淆， 以及對普查的監(jiān)測均起著很大的作用。廈門中醫(yī)院胸外乳腺科杜好信 影像表現(xiàn) 一、常見征象 （一） 腫塊： 在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊緣，以邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要。僅在一個(gè)投照位置上見到的可疑腫塊影稱“致密影”； 無明顯鼓出邊緣的稱“不對稱”。 腫塊的描述包括三個(gè)方面：形態(tài)、邊緣和密度。 形態(tài)有圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形， 不規(guī)則形多為惡性表現(xiàn)， 前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。 邊緣對診斷病變的性質(zhì)最為重要， 包括以下五種描述：清晰、模糊、小分葉、浸潤和星芒狀。 邊緣清晰是指超過75 %的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利， 剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋， 但無惡性證據(jù)； 模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對其作進(jìn)一步判斷， 一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的，僅僅是被周圍腺體遮住的情況下； 小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變； 浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則， 而不是由于周圍腺體遮蓋所為； 星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。 小分葉、浸潤和星芒狀邊緣為惡性征象。對鑒別邊緣模糊和浸潤有時(shí)會(huì)有一定困難，但卻是非常重要的，前者多為良性改變，而后者是惡性征象，通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對鑒別邊緣征象有幫助。 密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比，分為高、等、低（不包括脂肪密度） 和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度； 極少數(shù)乳腺癌可呈低密度； 乳腺癌不含脂肪密度， 脂肪密度為良性表現(xiàn)。 （二） 鈣化：良性鈣化常比惡性鈣化大，呈較粗糙的鈣化或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小， 需要放大來幫助顯示。對鈣化的描述從形態(tài)和分布兩方面進(jìn)行。良性鈣化可不描寫， 但當(dāng)這些鈣化可能會(huì)引起另外醫(yī)生誤解時(shí)，這些良性鈣化需要描述。 形態(tài)上分為典型良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化） 、高度惡性可能的鈣化三種。 典型良性鈣化有以下10 種典型表現(xiàn)： 皮膚鈣化較粗大，典型者中心呈透亮改變，不典型者可借助切線投照予以鑒別； 血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀； 粗糙或爆米花樣鈣化直徑常大于2 - 3mm , 為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn)； 粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀， 偶可分支狀， 直徑通常大于1mm ,可能呈中央透亮改變，邊緣光整，沿著導(dǎo)管分布， 聚向乳頭， 常為雙側(cè)乳腺分布， 多見于分泌性病變； 圓形和點(diǎn)狀鈣化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小葉腺泡中，簇狀分布者要引起警惕； “環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”，環(huán)壁很薄，常小于1mm ,為球形物表面沉積的鈣化，見于脂肪壞死或囊腫； 中空狀鈣化大小可從1mm 到1cm 甚至更大，邊緣光滑呈圓形或卵圓形，中央為低密度，壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，常見于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見于纖維腺瘤； 牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化， 在頭足軸位（CC） 表現(xiàn)不明顯， 為絨毛狀或不定形狀， 在90°側(cè)位上邊界明確， 根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形， 形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是這類鈣化的特點(diǎn)； 縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見，典型者為線形或管形，繩結(jié)樣改變?？梢姷?； 營養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到， 鈣化形態(tài)不規(guī)則， 多大于0. 5mm , 呈中空狀改變。 中間性鈣化（可疑鈣化） 包括不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化兩種。 不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無典型特征， 彌漫性分布常為良性表現(xiàn)， 而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請臨床活檢。 粗糙不均質(zhì)鈣化：多大于0. 5mm , 形態(tài)不規(guī)則可能為惡性改變， 也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中，需結(jié)合分布情況考慮。 高度惡性可能的鈣化也有兩種表現(xiàn)形式， 細(xì)小的多形性鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化） 和線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化） 。 顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑， 大小形態(tài)不一， 直徑常小于0. 5mm。 線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)則的線樣，常不連續(xù)，直徑小于0. 5mm ,這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。 高度惡性可能鈣化的特征就是不均質(zhì)性， 包括形態(tài)、大小和密度。 鈣化分布常對提示乳腺病變的病理類型有幫助，包括以下五種分布方式。 彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個(gè)乳腺， 這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變， 常為雙側(cè)性； 區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)（ > 2cm ×2cm ×2cm） 分布的鈣化，但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫，常超過一個(gè)象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮； 簇狀分布是指至少有5 枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)（ < 2cm ×2cm ×2cm） ,良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn)； 線樣分布的鈣化排列成線形， 可見分支點(diǎn)， 提示源于一支導(dǎo)管， 多為惡性改變； 段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌， 盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化， 但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí)，首先考慮其為惡性鈣化。 （三） 結(jié)構(gòu)扭曲： 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象，可為腫塊、不對稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史， 結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象，應(yīng)提請臨床切除活檢。 二、特殊征象 （一） 非對稱性管狀結(jié)構(gòu)/ 單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管：管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象，其意義不大。 （二） 乳腺內(nèi)淋巴結(jié)：典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡， 常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時(shí)，仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè)， 也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。 （三） 團(tuán)狀不對稱： 與對側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷， 范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織， 密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見， 無局灶性腫塊形成， 無結(jié)構(gòu)扭曲， 無伴隨鈣化。常代表了正常變異， 或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對稱相吻合時(shí)， 則可能有臨床意義。 （四） 局灶性不對稱： 不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示， 但缺少真性腫塊特有的邊緣改變， 較團(tuán)狀不對稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島， 尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象， 往往需要對其作進(jìn)一步檢查， 由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。 三、合并征象 常與腫塊或鈣化征象合并， 或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。 總體評估 一、評估是不完全的 0 級： 需要其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用， 在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。 二、評估是完全的 （一） 1 級：陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。 （二） 2 級：良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤 、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤） 、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X 線征象。 （三） 3 級：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能性， 期望此病變在短期（小于1 年， 一般為6 個(gè)月） 隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級的惡性率一般小于2 %。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/ 和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對這一級的處理，首先X 線片短期隨訪（6 個(gè)月） ,再6 個(gè)月、再12 個(gè)月隨訪至2 年甚至更長穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2 年或3 年的穩(wěn)定可將原先的3 級判讀（可能良性） 定為2 級判讀（良性） 。這一分級用在完全的影像評價(jià)之后， 一般不建議用在首次的普查中； 對臨床捫及腫塊的評價(jià)用這一分級也不合適；對可能是良性的病變在隨訪中出現(xiàn)增大，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。 （四） 4 級：可疑異常，要考慮活檢。這一級包括了一大類需臨床干預(yù)的病變， 此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變， 但有惡性的可能性， 總的惡性率約為30 %。再繼續(xù)分成4A 、4B 、4C ,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。 1. 4A : 包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X 線表現(xiàn)邊緣清晰而B 超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級。 2. 4B : 中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)， 放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受， 并予隨訪。而對穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。 3. 4C : 更進(jìn)一步懷疑為惡性， 但還未達(dá)到5 級那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4 級的，不管哪個(gè)亞級，在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對影像為4C 級、病理穿刺為良性結(jié)果的， 則應(yīng)對病理結(jié)果作進(jìn)一步的評價(jià)以明確診斷。 （五） 5 級： 高度懷疑惡性， 臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（幾乎肯定的惡性） 。這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95 %。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊 、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化 、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級中。 （六） 6 級：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分級用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評價(jià)上。主要是評價(jià)先前活檢后的影像改變， 或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的影像改變 。

很多女性在偶然間發(fā)現(xiàn)自己的乳房內(nèi)有腫塊，但是不明白是什么原因所致，這讓女性十分擔(dān)心。乳房腫塊通常是指由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長有腫塊的一種疾病。乳房腫塊是最常見的乳房疾患，眾多的良性疾病也通過乳房腫塊的形式表現(xiàn)，所以乳房腫塊的鑒別最重要的是區(qū)分良性和惡性。一、乳房腫塊可能是哪些疾病的癥狀 乳房腫塊是乳腺疾病的常見臨床表現(xiàn)，多種疾病均可表現(xiàn)為乳房腫塊，其特征各不相同，以下是幾種常見的會(huì)引起乳房腫塊的疾?。?、乳腺增生：乳腺增生一般都伴有乳房腫塊，腫塊形狀不規(guī)則，隨月經(jīng)周期增大或縮小，多伴有乳房脹痛或刺痛。2、乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤是青年婦女最多見的良性腫瘤，大多為無疼性腫物，初期較小，但生長較快。3、乳腺炎：乳腺炎易造成膿腫型乳房腫塊，這類腫塊通常會(huì)有疼痛感，乳房表面的皮膚也會(huì)發(fā)紅發(fā)熱，全身發(fā)熱。4、乳腺脂肪瘤：脂肪瘤可以發(fā)生在有脂肪組織的任何結(jié)構(gòu)中，但以體表及乳房最多見。多發(fā)生于較肥胖的女性患者，發(fā)病年齡以30～50歲多見。5、乳腺癌：是最常見的惡性腫瘤，早期為無痛性單發(fā)的腫塊，生長速度快，質(zhì)地堅(jiān)硬，不易推動(dòng)。由于乳房腫塊有良性和惡性之分，因此女性朋友發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、包塊、硬物、硬塊之類的不適，一定要及時(shí)到專業(yè)的乳腺?？漆t(yī)院查明病因?qū)ΠY治療。乳房腫塊不及時(shí)治療有可能導(dǎo)致病情惡性病變，也有可能只是炎癥形成的膿腫二、乳房腫塊不及時(shí)治療危害大：1、帶來疼痛等不適癥狀：乳房腫塊一般都伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重情況下使女性寢食難安、難以承受。2、影響患者的正常生活：易煩躁、發(fā)怒、恐懼等情緒,從而月經(jīng)紊亂、體力下降、尿頻、影響夫妻生活等。3、壓迫腺體、影響哺乳：乳房腫塊不斷長大，會(huì)壓迫乳腺腺體導(dǎo)致泌乳不暢，無法正常哺乳。4、惡性病變、切除乳房：乳腺惡性疾病在早期往往以無痛性腫塊形式出現(xiàn)，但是由于患者不重視，沒有及時(shí)去檢查、治療，導(dǎo)致病情惡化加快，最后不得不切除乳房，給患者帶來無盡的身心傷害。 因?yàn)槿榉磕[塊不會(huì)自行消失，需要及時(shí)治療，但藥物治療療程長、見效慢，往往耽誤病情。不治療或治療不當(dāng)，腫塊仍然能夠緩慢生長，天長日久，還有變成惡性的可能，此時(shí)就難以治療，嚴(yán)重情況會(huì)有生命危險(xiǎn)。三、乳房腫塊該怎么檢查？超聲診斷以其簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，成為乳腺無創(chuàng)檢查的首選方式之一，臨床上，超聲檢查主要用于檢查乳腺小葉增生、炎癥、囊腫、纖維瘤及乳腺瘤等疾病，尤其在鑒別乳腺腫塊的良惡性，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，檢查腋窩及瑣骨上有無腫大淋巴結(jié)方面，能為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。X線鉬靶攝片照相是目前診斷乳腺腫瘤的最佳方法之一。鉬靶片的直觀可視性、客觀可比性、長期存在性，因此不但有利于乳腺疾病的診斷，更有利于病程前后追蹤觀察、臨床研究、綜合評價(jià)，的確是一種術(shù)前診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率最高的影像方式。

食管癌(esophageal cancer)【概述】管腫瘤以惡性為多見，惡性中又以食管癌最多。中國是世界上食管癌的高發(fā)區(qū)，其死亡率世界第一。 【診斷】 最常用的有X線鋇餐造影、脫落細(xì)胞學(xué)、纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等3種。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。臨床實(shí)踐時(shí)應(yīng)該由簡入繁順序進(jìn)行，前3項(xiàng)檢查則是必不可少的，特別是纖維內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個(gè)癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。 X線鋇餐造影在早期食管癌中不易顯示病變，檢查醫(yī)師如果按常規(guī)辦事，鋇劑過稠過稀，大口喝鋇，簡單采取正側(cè)位觀察，均能導(dǎo)致漏診。必須調(diào)好鋇餐，令病人分次小口吞咽，多軸細(xì)致觀察。早期的X線征象有：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷、或食管邊緣發(fā)毛。②小充盈缺損，或較扁平或如息肉狀，最小直徑約0.5cm。③小潰瘍龕影，直徑從0.2～0.4cm；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。由于病變輕微，X線鋇餐檢查在早期病例中的陽性率僅為70%左右。中晚期病例的征象明確，多見病變段管腔狹窄，充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、粘膜紊亂、潰瘍龕影以及病變段食管周圍的軟組織影。腔內(nèi)型的X線鋇餐造影顯示病變?yōu)榫薮蟪溆睋p而該段管腔變寬。 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低，實(shí)踐證明是在高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查的最切實(shí)可行的方法，總的陽性檢出率90%左右（食管癌94.2%，賁癌82.1%），假陽性率小于1%，假陰性率10%±。有的作者采取分段多次拉網(wǎng)，藉以定位如距門齒25cm以上陽性時(shí)應(yīng)行食管大部切除，頸部重建，25～35cm之間陽性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下時(shí)可在弓下切除重建。但此法有一定誤差，尤其是病變位于上述定點(diǎn)之交界處時(shí)。有條件的醫(yī)院還是應(yīng)該采取內(nèi)鏡檢查定位。脫落細(xì)胞學(xué)檢查在晚期病例中陽性率反有所下降。這是由于狹窄重網(wǎng)套通不過腫瘤段而致，值得注意。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證為高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重的心臟以及肺部疾病。 第三種常用的診斷方法是內(nèi)腔鏡檢查。從70年代纖維學(xué)鏡逐步取代金屬硬管鏡以來，由于其可彎曲病人可取自由體位，照明好，視角廣（且略有放大），故極大地提高了檢查的安全性和精確度。纖維食管鏡檢查的適應(yīng)證有：①早期病人無癥狀或癥狀輕微。X線無肯定發(fā)現(xiàn)而脫落細(xì)胞學(xué)陽性時(shí)。②X線所見與良性病變不易鑒別，如管壁對稱、光滑的狹窄類似良性疤痕性狹窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病變。③已確診的食管良性病變?nèi)珥一蛸S門失弛癥，癥狀有明顯加重時(shí)。④已接受各種治療的病人的隨訪，觀察療效。纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查也有禁忌證，包括：①惡病體質(zhì)；②嚴(yán)重心血管??；③急性呼吸道感染。諸如駝背畸形食管靜脈曲張等過去金屬管的禁忌證在纖維光學(xué)鏡檢中已不復(fù)考慮。在早期食管癌中，纖維光學(xué)鏡的檢出率可達(dá)85.2%，鏡下早期表現(xiàn)有：①局限性糜爛最多見占53%；②局部粘膜充血，其邊界不太清楚占38.5%；③粗糙小顆粒占27.4%。其他較少見有小腫物占9.4%，小潰瘍占6.8%，小斑塊占6.8%。為提高纖維內(nèi)鏡的檢出率，可在檢查過程中合用活體染色法（甲苯胺藍(lán)或Lugol磺液）。中晚期食管癌的鏡下所見比較明確，易于辨認(rèn)。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或菜花樣腫物，食管粘膜充血水腫或蒼白發(fā)僵，觸之易出血，還可見潰瘍，管腔狹窄。如食管病變位于胸上段或頸段，應(yīng)于食管鏡檢查同時(shí)作纖維支氣管鏡檢，以排除氣管、支氣管擠壓或受侵。 胸部CT在診治食管癌中的作用，各家的評價(jià)不同，有的認(rèn)為CT對分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計(jì)均有幫助。但也有認(rèn)為此種檢查沒有什么作用，有作者報(bào)告、CT分期的準(zhǔn)確率僅為60%。有意義的CT陽性所見簡介如下：①氣管、支氣管可能受侵，CT可見氣管、支氣管受擠移位，其后壁受壓凸向管腔，與食管之間的脂肪層消失不可辨認(rèn)。 ②心包或主動(dòng)脈可能受侵，心包及主動(dòng)脈與病變段食管間脂肪平面消失而腫瘤部位上下端之脂肪層面尚存在時(shí)?；蛘呤彻懿∽兣c主動(dòng)脈圓周交接之角度等于或大于90度。③縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要求腫大淋巴結(jié)直徑大于1cm。④肝轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)。CT判斷外侵縱隔器官時(shí)：侵及主動(dòng)脈的靈敏度為88%，氣管支氣管的為98%，心包的為100%。CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為60%，對腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度略高為76%，其特異性為93%。CT判斷肝轉(zhuǎn)移的靈敏度為78%，特異性為100%?？陀^地分析，CT所見不能鑒別正常體積的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，無法肯定腫大淋巴結(jié)是由于炎癥或轉(zhuǎn)移引起，更無法發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。如上所述，對外侵及器官的判斷準(zhǔn)確性有限。因此不能單憑CT的“陽性發(fā)現(xiàn)”而放棄手術(shù)機(jī)會(huì)。 食管內(nèi)鏡超聲檢查 近年來食管超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）逐漸應(yīng)用于臨床。但由于設(shè)備昂貴，在可以預(yù)見的將來還不會(huì)被廣泛采用。內(nèi)鏡超聲其發(fā)生系統(tǒng)通過充水囊而工作，正常情況下第一層粘膜是回聲發(fā)生的，第二層粘膜肌層是暗區(qū)，第三層粘膜下有回聲。此種新檢查方法其優(yōu)點(diǎn)：①可以精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度，準(zhǔn)確率達(dá)90%。②可以測出壁外異常腫大的淋巴結(jié)，包括遠(yuǎn)離病變部位處的淋巴結(jié)，顯示率達(dá)70%。③迅速而容易地區(qū)別病變位于食管內(nèi)還是在壁外。但也還有不足：①探測范圍有限，僅能達(dá)到儀器主桿中心4cm遠(yuǎn)的地方，也就是離食管或胃近的區(qū)域。②中間不能存在干擾超聲的結(jié)構(gòu)。③當(dāng)病變段狹窄嚴(yán)重探頭通不過時(shí)，其下方食管旁的淋巴結(jié)就無法探測到。 B超檢查腹部能發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，有助于定期及確定手術(shù)適應(yīng)證。尤其是賁門癌病人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有增大之腹膜后胃后淋巴結(jié)時(shí)，探查往往可見腫大淋巴結(jié)之體積遠(yuǎn)較超聲判斷的為大，病情已達(dá)到不能根治切除的階段。 【治療措施】 在我國食管是個(gè)常見癌癥，治療方法目前比較有肯定療效的是手術(shù)和放射兩種。通過大量臨床實(shí)踐，無論胸外科還是放射治療科都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療效果在國際同行中位于前列。 食管癌外科治療趨勢之一是手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)張。60年代時(shí)，對位于頸段及上胸段病變?nèi)藗兞?xí)慣于選擇放射治療而不施手術(shù)，在外科收治的病人中僅占5%。這種偏見已發(fā)生改變，從70年代起，越來越多的各該段食管癌接受了手術(shù)治療并取得了滿意的療效。收治病人數(shù)占全部的15%～20%，其前景是繼續(xù)增多。適應(yīng)證擴(kuò)大的另一表現(xiàn)是越來越多的接受外科治療的食管癌病人伴發(fā)各種內(nèi)科疾病。