火郁發(fā)之 夏克春 火郁發(fā)之語出《素問·六元正紀(jì)大論》。火郁，是指熱邪伏于體內(nèi)；發(fā)，是因勢(shì)利導(dǎo)、發(fā)泄之意?；鹩舻男纬?，正是由于清氣不升，濁氣不降，邪氣阻滯氣機(jī)，內(nèi)郁不宣，蘊(yùn)蓄于里，升降出入失常所致。 火郁發(fā)之理論可以指導(dǎo)溫病及內(nèi)科雜病的治療。趙紹琴教授認(rèn)為，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營(yíng)血皆然。楊栗山：“溫病得于天地之雜氣，怫熱在里，由內(nèi)而達(dá)于外?！庇衷疲骸霸跍夭。盁醿?nèi)攻，凡見表證，皆里熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實(shí)無表邪?！惫薁?，治療溫病必須貫徹宣發(fā)氣機(jī)、透邪外達(dá)的治則，不可徒執(zhí)清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機(jī)。宣透為治療溫病之要義。宣，指宣散、宣發(fā)、宣通、宣暢；透，指透泄、透發(fā)。宣透的治法屬于祛邪的范疇，它的特點(diǎn)在于為邪氣尋找出路以引邪外出。比如，溫病的衛(wèi)分證，屬肺衛(wèi)郁熱證。因此，衛(wèi)分證的治療應(yīng)辛涼清解，宣郁清熱。此辛散意在開郁，并非發(fā)汗解表。葉天士在《外感溫?zé)崞分刑岢觥霸谛l(wèi)汗之可也”，他認(rèn)為這并不是應(yīng)用汗法，絕不能用辛溫發(fā)汗之法，當(dāng)用辛涼清解之法，清解肺衛(wèi)熱邪，使邪去熱清，衛(wèi)疏三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，津液得布，自然微微汗出而愈，雖不發(fā)汗而達(dá)到了汗出的目的?！昂怪辈皇欠椒ǘ悄康?。 趙紹琴教授以善治疑難重證而著稱。他創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，他認(rèn)為內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉氣機(jī)，人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊(yùn)蓄于內(nèi)引起。所以內(nèi)科雜病的治療，可用解郁、疏利、宣泄等法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)。 在火郁發(fā)之的治療時(shí)，趙紹琴教授喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃），寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達(dá)氣血，使周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，治火郁證需酌加風(fēng)藥，如防風(fēng)、荊芥穗、蘇葉等，以風(fēng)藥行氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)腠理而發(fā)其郁火。 升降散藥僅四味，其中僵蠶、蟬蛻袪風(fēng)解痙、散風(fēng)熱、宣肺氣，宣陽中之清陽；大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰；又加黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)。兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云:“名曰升降，亦（表里）雙解之別名也?！保ā逗疁貤l辨》）因之命名升降散。 升降散正為郁熱病癥而設(shè)。溫病的本質(zhì)是郁熱，透邪外達(dá)的原則可以貫穿于衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段，透邪的關(guān)鍵在于暢達(dá)氣機(jī)，而升降散行氣活血，能升能降，疏通郁熱外達(dá)之路，故溫病衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段皆可化裁用之?？傊?，郁熱范圍比較廣泛，不論外感之溫病、傷寒。抑或內(nèi)外婦兒各科，只要屬郁熱，皆可以升降散化裁治療。 案例1 2017.12.29 某孩，10歲，發(fā)熱3天、頭疼、咽痛，服用退燒藥及感冒藥，雖能熱退，旋即又起。來診時(shí)T：38.6℃，頭疼、咽痛，口渴，精神萎，面紅，咽鮮紅不腫，納差，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。 辯證：溫邪上犯，衛(wèi)表不和 治療：辛涼清解，宣郁和衛(wèi) 方藥：升降散加減 蟬衣10g 僵蠶10g 片姜黃6g 生大黃3g 生石膏20g 杏仁10g 荊芥10g 防風(fēng)6g 薄荷6g 大青葉15g 5劑（顆粒劑），2次/日。 2018.1.3患兒家屬電話告知服藥2天基本痊愈，后未再發(fā)熱，而且患兒同學(xué)發(fā)熱39℃，癥狀類似，患兒家屬直接送2天的藥給其同學(xué)服用，也痊愈。 按：2017年12月份感冒發(fā)熱患者較多，大多數(shù)集體性感冒發(fā)熱，包括學(xué)校學(xué)生、醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士等等，互相染易，傳播較快，范圍較廣，首先以高熱、頭疼、咽痛為主，無明顯寒邪體征，當(dāng)屬“冬溫”，根據(jù)趙老的觀點(diǎn)，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營(yíng)血皆然。治當(dāng)升降散加減，以辛涼清解之法，清解肺衛(wèi)郁熱，使邪去熱清，衛(wèi)疏三焦通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，津液得布，自然熱退而愈。 案例2 2017.12.1初診 某女，28歲，左耳鳴2月余，經(jīng)過中西醫(yī)治療效果不明顯，經(jīng)熟人介紹遂來就診?？滔掳Y：神清，精神可，急躁，舌邊尖紅，苔白膩略兼黃，納食一般，二便正常，左脈弦細(xì)，右脈濡。 辯證：肝膽郁熱，濕犯清竅 治療：疏肝瀉熱，化濕宣郁 方藥：升降散加減 蟬衣10g 僵蠶10g 片姜黃8g 生大黃5g 柴胡10g 佩蘭10g 石菖蒲10g 茵陳10g 靈磁石（先煎）30g 生白術(shù)15g 7劑，水煎服，3次/日。 配合針刺7天：聽宮穴、聽會(huì)穴、耳門穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、支溝穴、太沖穴 2017.12.9二診患者自訴耳鳴有所減輕?？滔掳Y：神清，精神可，舌邊尖紅，苔白略兼黃，納可，二便正常，左脈弦細(xì)，右脈濡。 原方繼續(xù)7劑，患者有事未再針刺穴位。2017.12.20患者電話告知病情痊愈。 按：本例患者平素性情急躁，肝郁化火，肝主疏泄，相火內(nèi)寄，氣郁化火，火郁于肝，上犯耳竅出現(xiàn)耳鳴；脾乃升降之樞，木郁乘土，土運(yùn)失司，濕困脾土，則陽郁不升，不能化濕，濕聚中焦與膽熱互結(jié)經(jīng)久不愈。治療上予以升降散、針刺穴位等條暢氣機(jī)，疏通郁熱外達(dá)，配合通竅化濕等而告痊愈。 案例3 2018.1.6 朱孩，7歲，咳嗽1周、少痰，在西醫(yī)院拍肺部X線示：右肺炎性變；血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞百分比16.5%；肺炎支原體抗體IgG陽性（1:40），考慮支原體肺炎，給予頭孢曲松鈉及阿奇霉素輸液三天后效果不明顯，建議住院治療半月，患兒家屬遂來尋求中醫(yī)治療，來診時(shí)咳嗽，少痰，咽紅不腫，納可，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄白，脈數(shù)。 辯證：邪郁肺衛(wèi)，肺氣不宣 治療：辛涼清解，宣郁止咳 方藥：升降散合止嗽散加減 蟬衣10g 僵蠶10g 片姜黃5g 生大黃5g 款冬花15g 杏仁10g 荊芥10g 防風(fēng)10g 桑葉15g 枇杷葉15g 百部15g 桔梗10g 白前10g 5劑，水煎服，3次/日。 2018.1.11上午患兒家屬電話告知咳嗽痊愈。 按：本例患兒咳嗽，適逢今冬流感高發(fā)期，依據(jù)舌苔脈象辨證為溫邪郁肺，病邪性質(zhì)屬“冬溫”，葉天士說“溫邪上受，首先犯肺”，溫?zé)嵝皻庥糸]于肺，肺氣不宣而發(fā)咳嗽，治當(dāng)升降散、止嗽散加減，以宣發(fā)氣機(jī)、清解肺衛(wèi)郁熱，透邪外達(dá)，而咳嗽自止。

中醫(yī)認(rèn)為腎是先天之本，其功能之涵意甚廣，舉凡泌尿、生殖以及生長(zhǎng)發(fā)育皆屬腎之所司?！端貑枴分T篇記載“腎主水”，“司二陰”，“主五液”，“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”?！澳I主骨髓”。又在《素問·上古天真論》云：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更?！甙?，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去?！庇纱丝芍L(zhǎng)發(fā)育，體力盛衰，亦無不與腎有關(guān)。在病理上，浮腫、多尿、癃閉、遺精、早泄、陽痿、疝氣、骨痿、腰痛、足軟、頭痛、眩暈、耳鳴、不眠、喘息……甚至老人之大便秘結(jié)，壯年五更瀉，以及小便失禁等，無不責(zé)之于腎。其他臟器之虧損，亦可從腎治。至于道家所云“守丹田，通督任，固命火”，也均歸之于腎。然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)言之，則是狹義的，腎臟只為泌尿器官而已。予將腎病之廣義的狹義的合為一談。 腎炎可分為急性、慢性兩種。急性之來源有二：一為外來，多由外感引起。一為內(nèi)發(fā)，即腎臟本身病變而致者。且須辨別寒熱虛實(shí)。治寒證常用麻、桂、附子、細(xì)辛等，治熱證則用知、柏、芩、連、石膏之類，補(bǔ)虛用參、芪、術(shù)、桂、草，瀉實(shí)可用澤瀉、豬苓、商陸、萹蓄之屬。 慢性者其來源亦有二：一為急性之轉(zhuǎn)變，一為身體虧損。其證候表現(xiàn)多屬虛寒，習(xí)用金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸等方，補(bǔ)陽藥有破故紙、巴戟天、川椒、肉桂，補(bǔ)陰藥有山萸、枸杞、菟絲、熟地、五味等。 古人論治浮腫，言水之來源在肺在腎，即肺為水之高源，腎為水之本源也。所以中醫(yī)治浮腫亦不皆從腎治，宣通肺氣亦是治水之法，而脾虛不能運(yùn)化水濕，健脾亦是一法，故古人治水，上中下三焦即肺、脾、腎三臟為治?？傊徽摷毙月灾I炎，有浮腫者，皆從水治。 腎炎有發(fā)熱之癥狀時(shí)，仍須分辨虛實(shí)，予以苦寒或甘寒之藥治之。腎盂腎炎之發(fā)熱，余體會(huì)重用茅根甚效。消除尿中蛋白，可用小量云南白藥，或有用花生米不去細(xì)皮，每早煮熟一兩，不加鹽連湯服，亦有重用附子或重用茅根之治驗(yàn)。 膀胱炎可分急性與慢性二種，常并發(fā)尿道炎，尿中含血且見混濁。八正散、萆薢分清飲及《濟(jì)生方》小薊飲子、《類證治裁》之六味阿膠丸，均可選用。尿時(shí)疼痛淋漓不暢者加琥珀、檀香等藥頗效。 前列腺肥大，小便淋漓，甚則血尿，可用四苓、加瞿麥、石葦，或豬苓湯、滋腎通關(guān)丸。有用犀黃丸加銀翹、萆薢亦效。 睪丸、副睪丸炎癥，有結(jié)核性者，有內(nèi)外傷而成者，有淋毒性者。習(xí)用茴香橘核丸、八味丸，有淋毒者加土茯苓、杜牛膝等藥。 遺精雖分有夢(mèng)而遺與無夢(mèng)自泄者，然其精關(guān)不固則同。丹溪謂：“相火所動(dòng)，久則有虛而無寒?！逼渲畏ǘ嘀髯剃??！稄埵厢t(yī)通》引陸麗京語：“遺精之源有三，有斫喪太過，腎氣藏?zé)o夢(mèng)而遺者，當(dāng)益精以壯火。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當(dāng)實(shí)土以堤水。有思想無窮，所愿不遂，妄夢(mèng)而遺者，當(dāng)瀉火以寧水。其源各異，治法亦殊。若當(dāng)清利反補(bǔ)澀，滋患愈甚；當(dāng)補(bǔ)澀而反清利，陽氣愈微；當(dāng)升補(bǔ)而反滋陰，元?dú)庥?，故不可不求其因而施治之?！? 陸氏之言分析較明，治法亦穩(wěn)，不可以精關(guān)不固，輒以收澀為事也。斯癥之發(fā)生不能離于肝腎。應(yīng)從陸氏之說認(rèn)證施治而參以安腦之品，則精固神安，其患自除。但青年每有犯手淫而患此癥者，亦即陸氏所說思想無窮之癥狀，必須善自修養(yǎng)，克服過去之不良習(xí)慣，再以藥力施治，方能生效，否則仍無益也。 漏精者為精關(guān)不固，過于滑利，凡見與性有關(guān)之刺激，精即瀉出，甚則大便時(shí)稍一努力，即滴出精液。此病多見于少年時(shí)有手淫惡習(xí)，結(jié)婚后縱欲過度，腎虧之極矣。但不宜單純補(bǔ)腎，應(yīng)以固澀為主，如：骨碎補(bǔ)、芡實(shí)米、花龍骨、沙苑子、石蓮肉、金櫻子、刺猬皮、桑螵蛸、五倍子、白蓮須、韭菜子、黃魚鰾之類。 神經(jīng)衰弱患者，常見有早泄、陽痿、性欲減退癥狀，此與督脈有關(guān)。治陽痿、早泄，須壯髓益精，溫陽補(bǔ)腎，且要節(jié)欲培元以冀痊可，不應(yīng)以壯陽之藥取快一時(shí)，揠苗助長(zhǎng)，欲速不達(dá)也。補(bǔ)腎及興奮藥，有鎖陽、仙茅、鹿茸、淡菜、海參、海馬、雄蠶蛾、膃肭臍、蛇床子、肉蓯蓉、破故紙、淫羊藿、陽起石、九香蟲、巴戟天、葫蘆巴、紫河車、紫白石英等，有用麝香、樟腦、乳香三味合丸，治陽痿頗效。尚有精液稀薄，缺乏精子者，菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、雪蛤蚧、鎖陽、鹿茸等藥均有效。 遺尿、多尿及老人頻尿，均是腎氣不足，山萸肉、金狗脊、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸、韭菜子、覆盆子均可用。然柿蒂、內(nèi)金、香菇、木瓜亦可治頻尿及小便失禁。 泌尿系統(tǒng)之結(jié)石病，須用消石法加利尿藥治之。如樸硝、滑石、瓦楞子、魚枕骨、海浮石、海金沙、苜蓿、萹蓄、瞿麥穗、土茯苓、杜牛膝等。眾所周知金錢草可治結(jié)石病，余體會(huì)四川及江西產(chǎn)者效果為好。治結(jié)石不但要消去之，且須預(yù)防其再生，余用血余炭、六一散及薏仁米，亦頗有效。 本文摘自《施今墨論臨證》，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒感染引起的、好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾病?；颊叽蠖酁樘幱谛曰钴S期的中青年。發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均3個(gè)月。 軟膏配制：①鴉膽子、八角蓮各100克研末后浸泡于75%酒精中2周。②取10毫升酒精藥液、50粒六神丸研粉、青黛適量、硫軟膏2支，調(diào)勻后涂搽疣體，每日搽藥3次，連搽4～6天，疣體會(huì)自行脫落。如果防止復(fù)發(fā)可以配合口服大敗毒膠囊。 方解：六神丸由人工牛黃、麝香、蟾酥、冰片、珍珠粉、百草霜等藥組成，對(duì)治療咽喉腫痛、癰瘍疔瘡、無名腫毒等有獨(dú)到之處；八角蓮功能化痰散結(jié)，祛瘀止痛，清熱解毒，用于咽喉腫痛、瘰疬、癰腫；鴉膽子功能清熱解毒，止痢，截瘧，腐蝕贅疣；青黛功能清熱瀉火，涼血解毒，外敷治瘡瘍、痄腮。諸藥配合共奏清熱解毒、腐蝕疣體的作用。另外，本藥膏亦可治療尋常疣及絲狀疣。