神經(jīng)卡壓綜合征是指周?chē)窠?jīng)受到某周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。1病因病變多位于一些特定解剖部位，骨-纖維管，或無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道關(guān)鍵卡壓點(diǎn)，該處受壓神經(jīng)難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類(lèi)：1.管內(nèi)壓迫腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。2.管外壓迫骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。3.全身疾患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、黏液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。2臨床分類(lèi)1.腕管綜合征本病又稱(chēng)遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道。手和腕長(zhǎng)期過(guò)度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見(jiàn)的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折，月骨脫位可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。某些全身疾病可通過(guò)腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。起病緩慢，正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛，麻木，發(fā)脹，常入睡數(shù)小時(shí)后痛醒，活動(dòng)后緩解。正中神經(jīng)分配區(qū)皮膚感覺(jué)遲鈍，過(guò)敏。大魚(yú)際可有萎縮，拇指笨拙無(wú)力。叩擊腕部可出現(xiàn)Tinel征，腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒，手的感覺(jué)異常可加重(Phalen試驗(yàn))，腕管內(nèi)壓增高。血壓計(jì)充氣超過(guò)收縮壓30～60秒可誘發(fā)患手疼痛。過(guò)度伸腕與屈腕試驗(yàn)同樣引起感覺(jué)異常和疼痛加重。腕管掌側(cè)卡壓點(diǎn)壓痛放射痛。正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。非手術(shù)治療使腕制動(dòng)于中立位，腕管內(nèi)注射皮質(zhì)激素。反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以緩解者需行手術(shù)減壓。有利用內(nèi)窺鏡手術(shù)的報(bào)道。2.腕部尺管綜合征本病又稱(chēng)Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，后壁為深腕橫韌帶，內(nèi)側(cè)壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內(nèi)容尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)。尺神經(jīng)在其內(nèi)受壓引起尺管綜合征。在腱鞘囊腫引起者最多，慢性損傷和挫傷比例較少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。淺支受累引起尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙。深支卡壓可致手的內(nèi)在肌萎縮，無(wú)力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇指內(nèi)收，其他四指收展無(wú)力，環(huán)、小指可表現(xiàn)為爪形畸形，夾紙?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)roment試驗(yàn)陽(yáng)性。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)癱瘓肌肉纖維顫動(dòng)EMG，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。非手術(shù)治療無(wú)效者可手術(shù)切開(kāi)Guyon管，使尺神經(jīng)充分減壓、游離。3.旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)于前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時(shí)，正中神經(jīng)被旋前圓肌尺側(cè)頭抬起。起病時(shí)肘前疼痛，可向橈側(cè)三指放射，可有屈指無(wú)力，手臂使用過(guò)度會(huì)加重疼痛，正中神經(jīng)支配區(qū)可有麻木、燒灼感及客觀感覺(jué)障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對(duì)掌無(wú)力。局部皮質(zhì)激素注射多能緩解癥狀，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切斷卡壓腱弓或纖維帶。4.骨間前側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征本病又稱(chēng)Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現(xiàn)為肘前疼痛，拇示二指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱，如拇長(zhǎng)屈肌完全癱瘓可表現(xiàn)為“捻”征，屈肘時(shí)可發(fā)現(xiàn)旋前方肌力弱，手感覺(jué)正常，無(wú)手的內(nèi)在肌癱瘓。5.橈管綜合征本病又稱(chēng)橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無(wú)力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。無(wú)感覺(jué)異常，無(wú)疼痛。本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查時(shí)令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽(yáng)性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。手術(shù)需探查骨間背側(cè)神經(jīng)常見(jiàn)的卡壓點(diǎn)，包括橈骨頭前方，橈側(cè)腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。6.肘部尺管綜合征這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致，內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見(jiàn)的病因?yàn)檫^(guò)度肘活動(dòng)，肘外傷后遺癥，先天畸形。此外肘關(guān)節(jié)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。起病緩慢，前臂尺側(cè)，手尺側(cè)，第四、五指麻木刺痛。環(huán)小指屈曲無(wú)力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)障礙，可有內(nèi)在肌萎縮，爪形手(環(huán)小指)畸形，夾紙?jiān)囼?yàn)、Froment試驗(yàn)陽(yáng)性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng)，壓痛，Tinel征陽(yáng)性。電生理檢查有助于診斷。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)。7.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征這是肩胛上神經(jīng)在肩胛骨外上角的肩胛切跡內(nèi)被卡壓引起。該切跡外側(cè)為喙突基底，進(jìn)口外橫架其上的橫韌帶形成一骨-纖維管。肩胛長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)的職業(yè)易導(dǎo)致本病。表現(xiàn)為持續(xù)鈍性肩痛，向頸及肩胛間區(qū)放射，肩部活動(dòng)增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱?；技鐚霞『蛯录】捎形s，但局部多無(wú)壓痛。8.梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)越過(guò)坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺(jué)異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋肘疼痛加重。9.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過(guò)敏，觸、痛、溫度覺(jué)可有減弱，髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛，髖過(guò)伸可使疼痛加重，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。10.腓神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運(yùn)動(dòng)障礙為踝背伸，伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺(jué)障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。腓淺神經(jīng)皮支在小腿遠(yuǎn)端深筋膜出口處受壓是本征另一卡壓點(diǎn)，損傷和鞋襪過(guò)緊可導(dǎo)致本病，只表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的疼痛和感覺(jué)異常。11.跗管綜合征脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過(guò)度使用引起的慢性損傷是常見(jiàn)病因。主訴足底或足跟有間歇性棘痛、灼痛或麻木，長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗(yàn)可誘發(fā)足痛。12.趾底總神經(jīng)卡壓綜合征本病又稱(chēng)Morton病、Morton跖痛征，可能為趾底神經(jīng)在相鄰兩個(gè)跖骨頭、跖間深韌帶與跖腱膜之間受到卡壓所致。病因常為長(zhǎng)久站立，步行累積形成的慢性損傷。主訴跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。非手術(shù)治療使病人穿寬松平底軟鞋，支持塑制已平坦的橫弓。傳統(tǒng)手術(shù)切除致痛神經(jīng)瘤，近年報(bào)道切斷趾間深韌帶獲得優(yōu)良療效。3臨床表現(xiàn)1.疼痛和感覺(jué)異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺(jué)缺失或異常。2.休息痛疼痛夜間加重又稱(chēng)休息痛。3.放射痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射，需與雙重卡壓鑒別。4.運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。5.交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營(yíng)養(yǎng)障礙。6.Vallex現(xiàn)象卡壓點(diǎn)的局限性壓痛、放射。卡壓點(diǎn)遠(yuǎn)近側(cè)均有壓痛稱(chēng)Vallex現(xiàn)象。7.Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。4檢查本病由于發(fā)生部位較多，且各個(gè)部位的檢查方法不一，無(wú)法一一列舉，從各種普遍的檢查上來(lái)說(shuō)，采用神經(jīng)根病EMG檢查，可顯示纖維震顫和去神經(jīng)電勢(shì)，一般無(wú)傳導(dǎo)速度減慢。周?chē)窠?jīng)受累可有傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏期減慢。而X線(xiàn)平片則僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象。另外還可以采用一些診斷性神經(jīng)阻滯的方法，主要是應(yīng)用于臨床表現(xiàn)不典型的患者?？捎趹岩砂l(fā)生神經(jīng)卡壓綜合征的部位，選取主要的神經(jīng)，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助于診斷。5診斷神經(jīng)卡壓綜合征由于其發(fā)生的部分非常多，各個(gè)部位的神經(jīng)卡壓綜合征的診斷需與該處可能發(fā)生的相似疾病進(jìn)行鑒別。6并發(fā)癥本病的并發(fā)癥主要是當(dāng)壓迫嚴(yán)重且持久時(shí)，可造成神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性。肢體活動(dòng)時(shí)，處于狹窄通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機(jī)械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環(huán)。從而進(jìn)一步造成損害，因此本病患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。7治療本病的治療主要分為兩種情況：1.非手術(shù)治療采用局部制動(dòng)，注射皮質(zhì)類(lèi)固醇和服用NSAID減輕卡壓病變的炎性反應(yīng)，緩解癥狀。但本病為緩慢進(jìn)行性疾病，很少自愈。2.手術(shù)治療對(duì)于本病的患者，較常進(jìn)行的是手術(shù)治療，一般經(jīng)手術(shù)切開(kāi)骨-纖維通道，使神經(jīng)得以減壓松解。此時(shí)應(yīng)注意避免手術(shù)粗暴，進(jìn)一步損傷神經(jīng)。

【概述】一種較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)畸形，特點(diǎn)是嬰兒在初生時(shí)多數(shù)為部分而少數(shù)全部股骨頭脫出髖臼。病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉。本病有兩種類(lèi)型，即典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位和畸胎性髖關(guān)節(jié)脫位。后者極少見(jiàn)，為胚胎器官生長(zhǎng)時(shí)的畸形性疾病，常合并其他部位畸形如先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥先天性脊椎半椎體畸形等綜合征。本節(jié)僅論述典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位。【病因與發(fā)病機(jī)制】原因迄今不明。1．遺傳因素 根據(jù)先天性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率與地域及種族密切相關(guān)，常有家族史，女孩多于男孩，提示本病與遺傳因素有關(guān)。2．髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛因素為主要發(fā)病因素 典型性先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，在胎兒期及出生后只有髖臼淺平，臼頂部發(fā)育不良，關(guān)節(jié)囊松弛等病理改變。隨著年齡的增長(zhǎng)，一部分患兒發(fā)展成為完全髖關(guān)節(jié)脫位。對(duì)臨床病例統(tǒng)計(jì)證實(shí)髖臼發(fā)育不良高于完全性髖關(guān)節(jié)脫位的3倍。髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛往往與髖臼發(fā)育不良同時(shí)存在。髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛多見(jiàn)于女?huà)?，而這一點(diǎn)恰與女性先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率高于男性一致。實(shí)驗(yàn)證明女?huà)氲拇仆置谒礁哂谀袐搿４仆趮雰夯蛐律鷥后w內(nèi)代謝成為雌二醇從尿中排泄。雌酮及雌二醇17-β有很強(qiáng)的骨盆，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛作用。這證明女性腺激素的不平衡也是使骨盆、髖關(guān)節(jié)韌帶松弛、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病因素之一。另有學(xué)者認(rèn)為，髖臼發(fā)育不良為髖關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)病變，不是髖關(guān)節(jié)脫位的原因。如果髖關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)松弛得到及時(shí)治療，髖臼發(fā)育不良可以恢復(fù)正常。3．機(jī)械性因素 胎兒在宮內(nèi)總是承受子宮、腹壁肌肉、羊水、胎盤(pán)的壓力，如果胎位及羊水量正常，這些壓力不致影響胎兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的。相反，如果胎兒為臀位（特別是伸腿臀位），羊水少，胎盤(pán)位置異常，則可使髖關(guān)節(jié)承受異常大的壓力，可能改變甚至?xí)茐捏y關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，而影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，造成先天性髖關(guān)節(jié)脫位。【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)因年齡而異。1．站立前期 癥狀較輕，可表現(xiàn)為：（1）會(huì)陰部增寬，雙側(cè)者更顯著、患側(cè)股內(nèi)收肌攣縮。（2）肢體縮短：患側(cè)下肢短縮，使腹股溝紋深而位高。臀紋和大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮紋較健側(cè)增多、加深。（3）患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限：最早和較可靠的體征?；紓?cè)常處于屈曲位，不愿伸直，無(wú)力，牽拉時(shí)可以伸直，松手后又呈屈曲狀，也可呈伸直外旋位，或兩下肢呈交叉位?；紓?cè)的外旋幅度減小，只有15°~20°，下肢伸直位或屈髖位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展受限。在牽動(dòng)患肢時(shí)，有哭鬧史。蹬踩力弱。而健側(cè)下肢活動(dòng)自如。（4）牽動(dòng)患側(cè)下肢時(shí)，在髖關(guān)節(jié)部位有彈響聲或彈響感。（5）屈膝、屈髖外展試驗(yàn)：兩髖和兩膝各屈至90°后，可外展兩髖至70°~80°。若小于60°則為陽(yáng)性（+），如聽(tīng)到彈響聲后，髖關(guān)節(jié)可外展至90°者，表示脫位已復(fù)位。檢查必須兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，既固定骨盆，又便于兩側(cè)對(duì)比。對(duì)髖活動(dòng)受限和外展試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮本病。（6）Galeazzi征：患兒仰臥，屈髖、屈膝90°時(shí)，因髖脫位使患側(cè)大腿短縮，所以患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)膝關(guān)節(jié)，稱(chēng)Galeazzi征陽(yáng)性，該體征只適用于單側(cè)患者，不適用于雙側(cè)。（7）Ortolani試驗(yàn)及Barlow征：嬰兒仰臥，助手固定骨盆。檢查者拇指放在大腿內(nèi)側(cè)，其他手指放在股骨大粗隆外側(cè)。先屈髖90°，然后逐漸外展髖關(guān)節(jié)，并用四指向前、內(nèi)方推頂大粗隆。此時(shí)，檢查者可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈響或跳動(dòng)的整復(fù)聲，即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性。Barlow征與Ortolani試驗(yàn)操作相反。陽(yáng)性結(jié)果表示有可能脫位而目前還不是脫位，所以診斷為不穩(wěn)定髖，或稱(chēng)為穩(wěn)定試驗(yàn)陽(yáng)性。這二項(xiàng)體征是在一次檢查中同時(shí)完成的，并且要反復(fù)做幾次。這二項(xiàng)體征，在新生兒期最為可靠而典型，因?yàn)閯偝錾膵雰杭埩^低，容易引出這項(xiàng)體征，因此，大于3個(gè)月的兒童不宜用。但當(dāng)小兒哭鬧、亂動(dòng)或內(nèi)收肌攣縮時(shí)，雖有脫位但該體征可表現(xiàn)為陰性。故陰性結(jié)果并不排除脫位。2．站立行走期 跛行（單側(cè)）或“鴨步”（雙側(cè)），即每走一步，軀干向負(fù)重側(cè)傾斜，又稱(chēng)為T(mén)rendelenburg步態(tài)。（1）臀部扁而寬，股骨大粗隆突出，如為雙側(cè)脫位，表現(xiàn)為會(huì)陰部增寬，臀部后聳，腰前凸增大，臀部突出。骨盆前傾。（2）患側(cè)股三角空虛凹陷，股動(dòng)脈搏動(dòng)弱。髖關(guān)節(jié)外展受限，內(nèi)收肌緊張。（3）檢查者一只手放在患側(cè)股骨上端大粗隆處，另一手被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患肢，可以感到脫位的股骨頭滑動(dòng)。（4）Galeazzi征陽(yáng)性。（5）Telescoping征：推拉患肢，股骨頭可上下移動(dòng)，如“打氣筒”或“望遠(yuǎn)鏡”樣，為陽(yáng)性。（6）Trendelenburg征：?jiǎn)瓮日玖r(shí)，對(duì)側(cè)骨盆下降，即為陽(yáng)性，提示該側(cè)髖外展特別是臀中肌力量較弱。如臀中肌癱瘓或髂嵴與大粗隆之間的距離縮短，不能抬起對(duì)側(cè)骨盆，稱(chēng)為T(mén)rendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性。行走時(shí)則出現(xiàn)鴨步。（7）多無(wú)髖部痛癥狀，常主訴髖部疲勞無(wú)力。隨著年齡的增長(zhǎng)，有一部分患兒主訴髖部和下腰部疼痛。患側(cè)肢體輕度肌肉萎縮，骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎。影像學(xué)檢查典型病例診斷并不困難?；純洪_(kāi)始行走后，表現(xiàn)跛行或搖擺步態(tài)，極易引起家長(zhǎng)注意，但此時(shí)診斷已為時(shí)過(guò)晚。新生兒期臨床表現(xiàn)很不典型，若檢查時(shí)不仔細(xì)易漏診。對(duì)新生兒髖脫位的診斷還應(yīng)注意了解患兒產(chǎn)次、胎位、出生地、家族史等。對(duì)可疑病兒應(yīng)于出生后4個(gè)月攝骨盆X線(xiàn)片，以明確診斷。X線(xiàn)檢查在診斷中有重要作用，但對(duì)新生兒髖關(guān)節(jié)脫位的診斷有時(shí)并不起決定性作用，這一年齡組的患兒，髖關(guān)節(jié)尚未完全骨化，軟骨成分較多。因此，最好于出生后4個(gè)月攝包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片。正確的骨盆X線(xiàn)片投照方式應(yīng)該是雙下肢伸直并攏，雙髖屈曲30°。在確定是否有髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)注意測(cè)量下述變化。（1）髖臼指數(shù)（也稱(chēng)髖臼角）；兒童的髖臼是由髂骨、恥骨和坐骨相連組成，即Y形軟骨。正常應(yīng)小于30°。大于30°表示髖臼發(fā)育不良。說(shuō)明髖臼窩較淺，即使股骨頭的骨化中心仍在髖臼內(nèi)日后仍有脫位的可能。（2）測(cè)量股骨近端干骺端中點(diǎn)與骨盆水平線(xiàn)（Hilgenrheiner線(xiàn)）及髖臼底的距離（D線(xiàn)）：在這一年齡組，正常者Hilgenrheiner線(xiàn)不超過(guò)1cm，D線(xiàn)不超過(guò)1.2cm。（3）Perkin方格：將髖臼分為四個(gè)區(qū)。正常情況下，股骨頭的骨化中心在內(nèi)下區(qū)內(nèi)，如超出此區(qū)，根據(jù)程度不同，分為半脫位或脫位。在新生兒和嬰兒因股骨頭骨骼多未出現(xiàn)，故無(wú)法測(cè)量?？捎^察股骨頸喙突與Perkins線(xiàn)的關(guān)系，正常髖關(guān)節(jié)，股骨頸喙突在Perkins線(xiàn)的內(nèi)側(cè)，脫位時(shí)在其外。（4）Shenton線(xiàn)：閉孔上緣和股骨頸內(nèi)緣可連成一完整的弧形曲線(xiàn)、稱(chēng)為Shenton線(xiàn)或頸閉孔線(xiàn)，脫位時(shí)，此線(xiàn)中斷。（5）Simmon線(xiàn)：髂骨外側(cè)緣至髖臼外上緣的一條連續(xù)弧線(xiàn)，向下向外，沿股骨頸外緣而下。脫位時(shí)，此線(xiàn)中斷。（6）Ponseti-Y坐標(biāo)：自股骨頭骨化中心畫(huà)一條與骶骨中線(xiàn)的垂線(xiàn)，如兩側(cè)長(zhǎng)度不等，則長(zhǎng)的一側(cè)有脫位。股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)者可自股骨頸內(nèi)側(cè)突頂點(diǎn)，畫(huà)一條橫線(xiàn)至“淚滴”外緣，根據(jù)距離的長(zhǎng)短差別，可估計(jì)脫位的程度。（7）CE角：是Perkin線(xiàn)與股骨頭中心至髖臼最外緣交叉角，又稱(chēng)Wiberg角，正常為向內(nèi)20°~40°。（8）股骨頭骨化中心因發(fā)育受影響較健側(cè)為小。（9）患側(cè)股骨頸前傾角加大：股骨頸越短，前傾角越大。目前最簡(jiǎn)單的前傾角測(cè)量方法是將兒童置于俯臥位，在影像增強(qiáng)器控制下將髖關(guān)節(jié)置于不同角度的內(nèi)旋位直至獲得最長(zhǎng)的股骨頸，測(cè)量?jī)?nèi)旋角度，即前傾角度數(shù)。（10）站立行走期，股骨頸干角大于135°。骨性髖臼上半部失去正常弧形（拱形）結(jié)構(gòu)，變?yōu)樾逼聽(tīng)?，股骨頭骨骺發(fā)育及坐恥骨弓聯(lián)結(jié)慢于健側(cè)。X線(xiàn)檢查可確定脫位的性質(zhì)和程度。根據(jù)脫位股骨頭與髖臼關(guān)系，可分為臼上方脫位及臼后上方脫位。前者一般在髖臼上方髂骨上形成繼發(fā)骨性凹陷，稱(chēng)為“假髖臼”，后者則不明顯。根據(jù)股骨上移高度不同可分3種類(lèi)型：①先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：股骨頭略向外移位，Shenton線(xiàn)基本正常，但CE角可減小，髖臼則較淺，屬Dunn分類(lèi)I級(jí)。②先天性髖關(guān)節(jié)半脫位：股骨頭向外上移位，但仍與髖臼外側(cè)形成關(guān)節(jié)，Shenton線(xiàn)中斷，CE角小于20°，髖臼淺，屬Dunn分類(lèi)Ⅱ級(jí)。③失天性髖關(guān)節(jié)完全脫位：股骨頭離開(kāi)真性髖臼，與髂骨外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，后形成假髖臼，原部分關(guān)節(jié)囊則嵌夾于頭與臼之間，屬Dunn分類(lèi)Ⅲ級(jí)。髖關(guān)節(jié)造影術(shù)可觀察到股骨頭的大小與形態(tài)，髖臼的軟骨緣、環(huán)狀區(qū)、橫韌帶、圓韌帶。如髖關(guān)節(jié)脫位，并有關(guān)節(jié)盂緣內(nèi)翻，可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損，關(guān)節(jié)囊有明顯收縮，髖臼內(nèi)有帶狀陰影，表明為肥厚的圓韌帶。B超檢查股骨頭直徑、股骨頭在髖臼內(nèi)的覆蓋率變小，大轉(zhuǎn)子到髖臼底垂直距離變長(zhǎng)，髖臼角變大。與傳統(tǒng)X線(xiàn)比較，B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確，且無(wú)創(chuàng)，無(wú)射線(xiàn)損傷，顯像清晰，能多平面、多層次地顯示髖部結(jié)構(gòu)，在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的診斷中具有X線(xiàn)不能替代的優(yōu)點(diǎn)。是先天性髖關(guān)節(jié)脫位早期確診的重要、可靠手段。CT和MRI可以看到后坐骨有缺損，使髖臼變形而引起脫位，并能觀察到骨的變化、軟組織嵌入和股骨頸前傾角以及股骨頭脫位的程度。MRI檢查還能觀察到髖臼軟骨變形、增厚及移位。在先天性髖關(guān)節(jié)脫位早期診斷中，由于關(guān)節(jié)軟骨、軟組織在X線(xiàn)平片上不能顯影，只能依靠間接測(cè)量，其價(jià)值很有限，漏診率很高。特別對(duì)出生后3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，平片意義不大。CT與X線(xiàn)相似，在股骨頭內(nèi)骨化中心出現(xiàn)以前也無(wú)法區(qū)別股骨頭軟骨與鄰近的軟組織結(jié)構(gòu)。二者對(duì)嬰兒性腺有放射性危害，不能動(dòng)態(tài)觀察，故不適合于新生兒髖關(guān)節(jié)脫位的診斷。MRI能夠準(zhǔn)確顯示髖關(guān)節(jié)軟骨、軟組織，了解髖關(guān)節(jié)病理變化，但MRI不能動(dòng)態(tài)觀察，費(fèi)用昂貴，難以多次重復(fù)檢查。小兒檢查前必須服用鎮(zhèn)靜劑，故MRI應(yīng)用價(jià)值也很有限。而20世紀(jì)80年代運(yùn)用B超診斷髖關(guān)節(jié)脫位以來(lái)，由于其能顯示軟骨性股骨頭，從不同角度直接靜態(tài)或動(dòng)態(tài)觀察頭臼三維關(guān)系和髖的穩(wěn)定性，早期明確診斷髖關(guān)節(jié)松弛、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位，對(duì)小兒無(wú)放射性損害，檢查方便、診斷迅速、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已在世界各地廣泛應(yīng)用，可作為新生兒普查項(xiàng)目之一?！局委煾攀觥坎煌挲g應(yīng)采用不同的治療方法，總原則是早期診斷、早期治療。治療主要是解除髂腰肌的障礙，這比內(nèi)收肌的因素更重要，特別是在早期。3歲以?xún)?nèi)的患兒應(yīng)主要采用非手術(shù)治療，即閉合復(fù)位后用外固定支具穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)。3歲以上的患兒應(yīng)主要采用手術(shù)治療。1．新生兒（6個(gè)月以?xún)?nèi)） 治療原則是將兩髖長(zhǎng)期保持在外展位，將股骨頭復(fù)位，使髖臼后上緣和股骨頭正常發(fā)育，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不致再脫位。此期發(fā)現(xiàn)可不需手法復(fù)位，常用的方法有采用Pavlik挽具、Von Rosen支架或只應(yīng)用簡(jiǎn)單的柔軟支架如外展尿枕保持雙髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位置，6~8周即可治愈。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，既能保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位置又允許髖關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)范圍，既有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育又能降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。Pavlik挽具是由胸帶，兩個(gè)肩帶和兩個(gè)蹬帶所組成。用Pavlik挽具時(shí)要注意股骨頭發(fā)生無(wú)菌性壞死的可能?；バ悦撐徊豢捎肞avlik挽具。用挽具后，作Barlow試驗(yàn)，測(cè)試其穩(wěn)定性。如脫位持續(xù)6~8周，應(yīng)停止Pavlik挽具而采用其他方法，包括牽引、閉合整復(fù)和石膏固定。Pavlik挽具應(yīng)持續(xù)使用，直至Barlow試驗(yàn)陰性，即已獲得穩(wěn)定。在這期間，每周應(yīng)檢查1次，隨著病孩生長(zhǎng)調(diào)節(jié)挽具帶。若巳穩(wěn)定，每周可拆除一次，以便沐浴。治療時(shí)間按診斷時(shí)的年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的程度而定。例如，穿戴挽具時(shí)間應(yīng)等于已穩(wěn)定時(shí)的年齡再加2個(gè)月。開(kāi)始時(shí)，每天移除挽具2h，每2~4周移除時(shí)間加倍，直至X線(xiàn)片顯示正常髖關(guān)節(jié)。2．?huà)雰海?~12個(gè)月） 該年齡階段的治療原則將是閉合整復(fù)為主，若失敗，應(yīng)作切開(kāi)整復(fù)，手法復(fù)位前應(yīng)行牽引，復(fù)位后用外固定保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。（1）牽引：在復(fù)位前應(yīng)做雙下肢髖屈位皮膚懸吊牽引2~3周。在持續(xù)皮牽引時(shí)雙下肢逐漸外展。（2）手法復(fù)位：患兒取仰臥位，助手固定骨盆，術(shù)者一只手的拇指放在髂骨翼前方，另四指放在股骨大粗隆后方。另一只手握住患兒膝關(guān)節(jié)，屈髖至大腿前面與腹壁接觸方止。如此可將大腿屈肌完全放松，股骨頭自高位移至髖臼后緣之后。然后將患腿適度外展、外旋，似一弧狀從矢狀面屈曲位轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)入額狀面的外展位中，即可使股骨頭接近髖臼后緣。再在大腿縱軸上施加牽引力及向下外展壓力，此兩力應(yīng)逐漸加強(qiáng)，勿用暴力；而另一按于股骨大粗隆上的手指，則加以向上之對(duì)抗壓力，股骨頭即可被迫跳過(guò)髖臼后緣而納入髖臼中去。當(dāng)感到股骨頭復(fù)入髖臼的彈動(dòng)感，說(shuō)明復(fù)位成功。然后雙髖外展，呈蛙式位固定。復(fù)位后應(yīng)用外固定支具或敷纏髖人字石膏來(lái)保持雙髖屈曲外展位，理想的位置是屈曲95°，外展45°~70°。過(guò)度的外展，由于內(nèi)收肌群的牽拉，脫臼股骨頭之間壓力過(guò)大，可導(dǎo)致壓迫性股骨頭壞死。固定時(shí)間一般為3個(gè)月，在復(fù)位后第1周、第6周應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)檢查。解除外固定后，為促進(jìn)髖臼發(fā)育應(yīng)改用雙下肢外展內(nèi)旋石膏或支具再固定3個(gè)月。在制動(dòng)期間，應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。（3）內(nèi)收肌切斷術(shù)：對(duì)那些股骨頭脫位超過(guò)3cm，內(nèi)收肌群攣縮嚴(yán)重的病例，應(yīng)切斷部分內(nèi)收肌起點(diǎn)及髂腰肌止點(diǎn)，然后再進(jìn)行牽引或閉合復(fù)位。（4）切開(kāi)整復(fù)：若手法整復(fù)失敗，應(yīng)考慮作切開(kāi)整復(fù)移除妨礙的軟組織使股骨頭能置入髖臼內(nèi)。①髖關(guān)節(jié)前方入路切開(kāi)復(fù)位術(shù)（Somerville法）：適于股骨頭向上脫位不多，髖臼無(wú)明顯骨性繼發(fā)病變的嬰幼兒患者。術(shù)后固定8周，然后可在床上自由活動(dòng)。②髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位術(shù)（Ferguson法）：手術(shù)適應(yīng)證同Somerville法。術(shù)后用雙髖人字石膏型固定髖于屈曲10°、外展30°、內(nèi)旋10°~20°位，保持4個(gè)月。（5）外固定：以髖人字石膏為首選。其他外固定器具亦可，如塑料支具有可按患兒骨盆外形及所需髖關(guān)節(jié)屈曲、外展角度塑形及不影響X線(xiàn)檢查等優(yōu)點(diǎn)。不論哪一種支具，其基本要求是保持髖關(guān)節(jié)屈曲、外展。3．1~3歲 病兒多已站立負(fù)重行走，脫位多較明顯，但病理改變尚未固定，仍以非手術(shù)療法為主，包括牽引、手法復(fù)位和外固定。內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重的病例應(yīng)行內(nèi)收肌切斷術(shù)。1~3歲患兒復(fù)位后外固定時(shí)間一般在6~9個(gè)月，每3個(gè)月需更換1次，并復(fù)查X線(xiàn)片以了解復(fù)位情況。解除外固定后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉使雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至功能位置。然后測(cè)定股骨頸前傾角度，如前傾角大于30°，應(yīng)用雙下肢外展內(nèi)旋石膏固定3個(gè)月。解除石膏后如過(guò)大前傾角仍未糾正，可以繼續(xù)隨診觀察半年左右，再?zèng)Q定是否進(jìn)行股骨上端外旋截骨術(shù)。兒童股骨頸前傾角度，隨著年齡不同而有變化，年齡越小前傾角越大。出生時(shí)前傾角為30°左右，成年人10°左右。前傾角過(guò)大足以造成髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，因此在治療髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，必須注意這個(gè)問(wèn)題。目前可用CT來(lái)確定前傾角。對(duì)手法復(fù)位失敗無(wú)明顯髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童應(yīng)及早行切開(kāi)復(fù)位。不必做很復(fù)雜的大手術(shù)，只需做單純切開(kāi)復(fù)位，消除阻礙復(fù)位因素（如緊張的髂腰?。┘纯伞？梢圆扇omerville法或Ferguson法。對(duì)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童，應(yīng)行切開(kāi)整復(fù)和股骨截骨術(shù)或骨盆截骨術(shù)。包括股骨近側(cè)截骨術(shù)來(lái)矯正，如MacEwen截骨術(shù)和Shands截骨術(shù)，Waguer的片狀接骨板手術(shù)或Lioyd-Roberts等的拉緊螺絲釘術(shù)。若原始發(fā)育不良是在髖臼，可做Salter髂骨截骨術(shù)。若畸形發(fā)生于關(guān)節(jié)的兩側(cè)，則應(yīng)做股骨與骨盆的截骨術(shù)。（1）股骨截骨術(shù)①股骨遠(yuǎn)端的反旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（Crego法）：截骨后保持近側(cè)端于內(nèi)旋位，外旋遠(yuǎn)側(cè)端，使膝、踝和足與髂前上棘連成一線(xiàn)，敷纏單側(cè)髖人字石膏型。將鋼針和牽引弓一起包在石膏內(nèi)。術(shù)后2個(gè)月拆除。②股骨近端內(nèi)翻反旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（MaoEwen和Shands法）：截骨后內(nèi)收遠(yuǎn)側(cè)端，保持骨面接觸，矯正成角和旋轉(zhuǎn)。插入螺絲釘，用髖人字石膏固定，司氏針包在石膏內(nèi)。③拉緊螺絲釘和接骨板控制截骨術(shù)（LloydRoberts）：內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，行粗隆下截骨，接骨板固定。術(shù)后髖人字石膏固定6~12周，拆除石膏，鍛煉髖關(guān)節(jié)，以后開(kāi)始逐步負(fù)重。（2）骨盆截骨術(shù)：不論是與切開(kāi)整復(fù)同時(shí)做或單獨(dú)作都有助于增強(qiáng)先天性發(fā)育不良或脫位關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可與股骨截骨術(shù)合并矯正外翻畸形或股骨頸的前傾角，或縮短股骨，達(dá)到脫位整復(fù)，對(duì)股骨頭不會(huì)產(chǎn)生不利的壓力。①髂骨截骨術(shù)（Salter法）：適用于半脫位或脫位已被整復(fù)，或在截骨術(shù)同時(shí)用切開(kāi)整復(fù)來(lái)復(fù)位。年齡為18個(gè)月或大些。也適用于股骨頭不能被完全覆蓋的病例，如大腦癱瘓、脊髓前灰質(zhì)炎、脊髓腦膜膨出或Perthes病的兒童、青少年和年輕人。該術(shù)可使整個(gè)髖臼，連同恥骨和坐骨作為一個(gè)單元一同旋轉(zhuǎn)，以恥骨聯(lián)合為鉸鏈。截骨術(shù)在前外側(cè)張開(kāi)，用楔狀骨塊撐開(kāi)，如此可使髖臼頂能向前向外移動(dòng)，更好地覆蓋股骨頭。術(shù)前要求：一是股骨頭應(yīng)牽引至髖臼水平位以下；二是充分松解髂腰肌和內(nèi)收肌攣縮；三是股骨頭應(yīng)完全達(dá)中心整復(fù)，至真性髖臼的深處；四是關(guān)節(jié)面應(yīng)相當(dāng)平整，無(wú)退行性關(guān)節(jié)炎；五是髖關(guān)節(jié)功能正常；六是失天性髖關(guān)節(jié)脫位患者原始治療的年齡應(yīng)在18個(gè)月與6歲之間。半脫位、殘留或復(fù)發(fā)性脫位或半脫位的手術(shù)年齡可達(dá)成年早期。如達(dá)不到上述要求，禁忌做Salter手術(shù)。Salter手術(shù)如果適應(yīng)證選擇正確，操作無(wú)誤，可以獲得好的效果，而且操作簡(jiǎn)單。目前，這一手術(shù)被世界各國(guó)矯形外科醫(yī)生所承認(rèn)及廣泛應(yīng)用。因此，在這一年齡組內(nèi)的患兒，首選此術(shù)式。②髖臼成形術(shù)或髖關(guān)節(jié)囊旁髂骨截骨術(shù)（Pemberton法）：只能用于半脫位或脫位已被整復(fù)，或能用切開(kāi)整復(fù)來(lái)復(fù)位的病例。年齡1~12歲。手術(shù)經(jīng)髖臼上方作髂骨截骨術(shù)，利用髖臼Y形軟骨為鉸鏈，使髖臼頂向前向外旋轉(zhuǎn)。術(shù)后用單側(cè)髖人字石膏固定8~12周。髖關(guān)節(jié)囊旁髂骨截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)是不需內(nèi)固定，可避免再次手術(shù)，矯正程度較大而旋轉(zhuǎn)又不是太大，但手術(shù)操作較復(fù)雜，股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生率較高。手術(shù)受Y軟骨是否有活動(dòng)限制，且以此軟骨為鉸鏈，易引起骨骺過(guò)早閉合。手術(shù)改變髖臼的形狀和增大容量較差，髖臼與股骨頭之間的關(guān)系可發(fā)生不完全對(duì)合，髖臼必須重新塑形，而髂骨截骨術(shù)不改變髖臼形狀，所以也無(wú)需重塑。③游離髖臼的截骨術(shù)：是將部分骨盆游離，產(chǎn)生一個(gè)包括髖臼在內(nèi)的游動(dòng)節(jié)段。④造架手術(shù)：用于半脫位的手術(shù)，是將髖臼頂向外向后或向前伸延。這可用植骨或?qū)Ⅲy臼頂和股骨頭上方的部分髂骨外側(cè)骨皮質(zhì)向下翻轉(zhuǎn)。對(duì)不可整復(fù)的脫位，則可在股骨頭上的髂骨外側(cè)作一個(gè)骨拱頂。⑤髂骨截骨術(shù)和髖臼臼內(nèi)移位：是一改良造架手術(shù)，在髖臼近側(cè)行截骨術(shù)，使股骨與髖臼均向內(nèi)側(cè)變位，可加深發(fā)育不良的髖臼，改善股骨頭上外方的覆蓋。4．3~7歲 隨年齡增長(zhǎng)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)病變加重，閉合復(fù)位成功率僅占2.38％。即使復(fù)位成功，其中還有50％的病例發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，手術(shù)治療應(yīng)是主要方法，具體選用哪一種手術(shù)，要根據(jù)病變程度、個(gè)體差異、每個(gè)手術(shù)的指征和優(yōu)缺點(diǎn)等加以分析確定。但在治療中無(wú)論做哪一種手術(shù)，都必須采取下列措施：（1）手術(shù)前患肢充分骨牽引，牽引重量應(yīng)為體重的13％左右，以3~5周為宜，牽引時(shí)下肢要保持功能位。如需要可先切斷部分內(nèi)收肌，然后再行牽引。（2）徹底松解髖關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織和行股骨上端短縮截骨，由于股骨頭上移，造成骨盆大腿肌短縮。因此術(shù)中必須徹底松解這些肌肉，如切斷內(nèi)收肌、髂腰肌以及臀中肌止點(diǎn)剝離。對(duì)于年齡較大、股骨頭脫位高的患兒，單純軟組織松解還不能緩解股骨頭與髖臼之間的壓力，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行股骨上端短縮截骨術(shù)，這等于相對(duì)延長(zhǎng)了攣縮的肌肉，效果良好，縮短的長(zhǎng)度如單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在2cm以?xún)?nèi)，如雙側(cè)不應(yīng)超過(guò)3cm。（3）清除髖臼內(nèi)的病變組織，包括纖維脂肪組織，切除拉長(zhǎng)、肥厚的圓韌帶、髖臼邊緣增生的滑膜、纖維組織及髖臼橫韌帶，恢復(fù)髖臼的正常容積。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面，除非有嚴(yán)重的股骨頭、髖臼比例不協(xié)調(diào)如股骨頭過(guò)大或髖臼窄小外，不能輕易的擴(kuò)大髖臼，損傷關(guān)節(jié)軟骨面。（4）糾正過(guò)大的股骨頸前傾角，如股骨頸前傾角大于30°，則必須通過(guò)股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨加以糾正，一般以矯正股骨頸前傾角到10°為宜。（5）糾正髖臼上部的骨性病變，使髖臼上部的斜坡?tīng)罨謴?fù)為弧形，斜坡?tīng)铙y臼頂部，關(guān)節(jié)表面壓力就集中，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變。（6）牢固的縫合關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠牢固縫合關(guān)節(jié)囊來(lái)保持。應(yīng)首先剝離關(guān)節(jié)囊與髖臼上方髂骨及與周?chē)∪獾恼尺B。然后切除多余的關(guān)節(jié)囊組織，重疊縫合關(guān)節(jié)囊，特別是髖臼上方的關(guān)節(jié)囊，否則手術(shù)后股骨頭容易再脫位。對(duì)于這一年齡組有以下手術(shù)方法可供選擇：①切開(kāi)復(fù)位和股骨縮短術(shù)（Klisic和 Jankovic法）：合并切開(kāi)整復(fù)和股骨縮短，需要的話(huà)，再加作髖臼手術(shù)如Salter髂骨截骨術(shù)或Pemberton髖臼成形術(shù)。可用于單側(cè)和雙側(cè)脫位。術(shù)后髖人字石膏固定，保持患肢于外展和旋轉(zhuǎn)中立位。術(shù)后約2個(gè)月可拆除石膏。理療、鍛煉，但4個(gè)月后才能負(fù)重。若單側(cè)脫位，可見(jiàn)下肢不等長(zhǎng)。②游離髖臼的截骨術(shù)：適用于年齡較大的兒童，并有殘余發(fā)育不良和半脫位，而髖臼不能再塑造。③造架手術(shù)：Staheli手術(shù)指征是不能用轉(zhuǎn)向骨盆截骨術(shù)矯正的髖臼發(fā)育不良的病例。術(shù)后用髖人字石膏固定于15°外展，20°屈曲和中和旋轉(zhuǎn)位。6周后拆除石膏，3~4個(gè)月后負(fù)重行走。④髂骨截骨術(shù)和髖臼臼內(nèi)移位：Chiari手術(shù)是關(guān)節(jié)外髖臼上緣髂骨截骨，使髖臼內(nèi)移的關(guān)節(jié)成形術(shù)，適于4歲以上包括成人在內(nèi)的患者，股骨頭、髖臼比例不協(xié)調(diào)，髖臼淺、股骨頭大，部分股骨頭未被髖臼所覆蓋，無(wú)其他手術(shù)指征。Chiari手術(shù)不用植骨，將股骨頭放在松質(zhì)骨的面下，矯正股骨的外移。在髖臼上緣作骨盆截骨術(shù)，將截骨術(shù)以下的骨盆與股骨一起內(nèi)移。截骨術(shù)的上斷片成為骨架，而關(guān)節(jié)囊則嵌于截骨術(shù)上斷片與股骨頭之間。技術(shù)錯(cuò)誤是內(nèi)移過(guò)多，截骨過(guò)高或過(guò)低，坐骨神經(jīng)損傷。用髖人字石膏固定于20°~80°外展，中立旋轉(zhuǎn)和伸直位。3周后拆石膏，開(kāi)始鍛煉。4周可開(kāi)始扶杖進(jìn)行部分負(fù)重。5．青少年和年輕成人（大于8~10歲） 患兒的髖臼、股骨頭的形態(tài)發(fā)生了較大的變化，軟組織也隨著股骨頭的逐漸上移而加重其萎縮，股骨頭不可能拉至髖臼水平以下，只能作姑息挽救手術(shù)，偶用植骨片作造架或拱頂于髂翼上，在近髖臼處覆蓋股骨頭。很少考慮作股骨縮短術(shù)和骨盆截骨術(shù)。數(shù)年后，髖關(guān)節(jié)將發(fā)生退行性變。引起疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可在適當(dāng)年齡時(shí)進(jìn)行。關(guān)節(jié)融合術(shù)目前很少做。對(duì)雙側(cè)性脫位，不一定要整復(fù)，以后做全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。

【概述】坐骨神經(jīng)支配大腿屈肌，腓總神經(jīng)的腓深神經(jīng)支配小腿前部肌肉、足部肌肉及腓骨長(zhǎng)短肌，司足背屈及外翻，伸（足母）及伸趾運(yùn)動(dòng)，腓淺神經(jīng)主司小腿前外側(cè)及足部皮膚的感覺(jué)。脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配腓腸肌、比目魚(yú)肌、屈趾長(zhǎng)短肌、屈（足母）長(zhǎng)肌、脛后肌，參于足跖屈、屈趾、屈（足母）足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)；其感覺(jué)纖維分布于足外側(cè)、足底、足跟部皮膚?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】坐骨神經(jīng)痛（sciatica）是坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域以疼痛為主的綜合征，病因多種多樣。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱(chēng)為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)1．一般癥狀 ①疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢(shì)；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時(shí)，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時(shí)疼痛加重；②肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓；③可有或無(wú)坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛；④有坐骨神經(jīng)牽拉征，Lasegue征及其等位征陽(yáng)性，此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失；⑤跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高；⑥可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺(jué)的減退或消失，包括外踝的振動(dòng)覺(jué)減退，亦可有極輕的感覺(jué)障礙；上述標(biāo)準(zhǔn)中至少有1，4，5三項(xiàng)。2．坐骨神經(jīng)炎 常伴隨各種類(lèi)型的感染及全身性疾病發(fā)生，如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時(shí)易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時(shí)應(yīng)注意有無(wú)膠元病及糖尿病等并發(fā)。其臨床特征是：坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側(cè)，不伴有腰、背痛；疼痛一般為持續(xù)性，亦可為發(fā)作性，椎管壓力增加時(shí)癥狀加重，亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無(wú)力多不平行，一般疼痛較重，而肌無(wú)力多不明顯，急性期由于疼痛判斷運(yùn)動(dòng)功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常。淺感覺(jué)障礙明顯。經(jīng)治療病程2~3周疼痛方可緩解。3．繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛①腰間盤(pán)脫出：是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于L4~5及L5S1，約1/3病例有急性腰部外傷史，80％患者發(fā)生于20~40歲之間，但亦有1/3病例無(wú)外傷及體力勞動(dòng)史者，臨床特點(diǎn)是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛，而后一側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，病變部位的棘突壓痛。除坐骨神經(jīng)痛外，腰間盤(pán)脫出尚可表現(xiàn)為股神經(jīng)病、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征、橫貫性脊髓病、圓錐尾綜合征或類(lèi)似于小兒麻痹的臨床表現(xiàn)。②腰椎骨性關(guān)節(jié)病：多見(jiàn)于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長(zhǎng)期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛的癥征及腰部的癥狀。③腰骶椎先天畸形；腰椎骶化、骶椎腰化、L5橫突過(guò)長(zhǎng)、隱性脊柱裂，后者除可表現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛而外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門(mén)后方的小凹、骶部中線(xiàn)上的小血管瘤，此常?？陀^而準(zhǔn)確地指示椎板未愈合的部位。④骶髂關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)為類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核性病變，在關(guān)節(jié)囊有滲出破壞時(shí)刺激L4~5神經(jīng)干，30％~40％病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀，且為早期癥狀，晚期一旦關(guān)節(jié)囊破潰，坐骨神經(jīng)痛緩解，所以坐骨神經(jīng)痛病人就診時(shí)應(yīng)詳查骶髂關(guān)節(jié)體征。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，脊柱的MRI，脊髓造影加CT，除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。其他檢查1．電生理檢查 ①椎旁肌的EMG可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠(yuǎn)端病變；②股二頭肌短頭的EMG可協(xié)助鑒別坐骨神經(jīng)外側(cè)與腓總神經(jīng)病；③有骨盆或股骨骨折的病人難于進(jìn)行常規(guī)體檢，EMG可協(xié)助評(píng)價(jià)神經(jīng)功能；④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波可能有異常，坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度很難刺激到病變近端。2．應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇或局麻藥物注入梨狀肌，如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷。鑒別診斷應(yīng)注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎這些臀部及大腿后部疼痛的疾病相鑒別，這些均是局部疼痛，無(wú)感覺(jué)障礙、肌力減退、跟反射減退等神經(jīng)系統(tǒng)體征?！局委煾攀觥渴紫葢?yīng)對(duì)因治療，并注意對(duì)癥治療，所有的坐骨神經(jīng)痛均應(yīng)臥床休息，睡硬板床。應(yīng)用維生B族藥物，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。