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缺一顆牙就補一顆牙的粘接橋技術(shù)
患者看牙醫(yī),經(jīng)常聽到的是想做固定牙,缺一顆牙就要補三顆,前后牙都要磨小,不然就要做種植牙。其實這話也不全對,這篇文章介紹一種纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋技術(shù)。先來解釋一下什么是粘接橋。粘接橋的全名叫做樹脂粘接固定橋,是一類不需要大量磨除患者的健康牙齒、直接通過粘接的方式將修復(fù)體固定于患者牙齒上的修復(fù)技術(shù)。因其對缺失牙兩端的健康牙齒損傷小,甚至不需要磨牙,在臨床上容易被患者接受。但在國內(nèi),過去曾經(jīng)因其長期效果受到質(zhì)疑,臨床應(yīng)用很少,甚至只作為暫時修復(fù)的方法。近年來,隨著口腔粘接技術(shù)日新月異的發(fā)展,這種修復(fù)技術(shù)又重新受到關(guān)注。近期有研究指出,粘接橋的10年成功率達(dá)到了90%,因此,粘接橋可視為一種永久性的修復(fù)體。通常,粘接橋由橋體和金屬翼兩個部分組成(圖1)。1973年Rochette使用了金屬支架材料,在鄰牙上設(shè)置多孔洞的金屬翼狀固位體的粘接橋設(shè)計,以增加粘接橋的強(qiáng)度和固位力。在此金屬翼及金屬橋架的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上,對翼的結(jié)構(gòu)和固位方式進(jìn)行不斷的改進(jìn),從而衍生出不同類型的粘接橋,如Maryland 橋,Virginia 橋和粘接面鑄網(wǎng)粘接橋等。但因美觀性能不理想(圖1),未得到廣泛應(yīng)用。而纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋是用玻璃纖維代替?zhèn)鹘y(tǒng)的金屬材料,增加樹脂粘接橋強(qiáng)度的技術(shù)。圖2中顯示了纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋的技工加工過程,可以看出其美觀方面與傳統(tǒng)金屬粘接橋相比有很大改善。圖1 傳統(tǒng)的金屬粘接橋,不用磨健康牙齒,由橋體和金屬翼兩個部分組成,實用但美觀性能不佳。圖2 纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋的技工加工過程,復(fù)合樹脂的內(nèi)部包埋有玻璃纖維束纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋在國外已被普遍應(yīng)用于口腔臨床,特別是單顆下前牙缺失的病例。圖3顯示了單顆下前牙缺失用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)前后的對比照片,和圖2為同一病例。圖3 纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)單顆下前牙缺失前后對比,箭頭顯示修復(fù)的缺失牙 其優(yōu)點可歸納如下。首先,樹脂粘接橋與傳統(tǒng)固定橋修復(fù)相比,無需磨除大量牙體組織,牙體預(yù)備一般局限在牙釉質(zhì)層內(nèi),保護(hù)了缺牙區(qū)兩端的牙齒不受損傷。即使松脫,基牙仍有牙釉質(zhì)保護(hù),還可重新粘接或再考慮固定橋修復(fù),為修復(fù)多留下了一次機(jī)會。其次,從經(jīng)濟(jì)方面來看,缺一顆牙只要補一顆,而按傳統(tǒng)固定橋的牙體預(yù)備設(shè)計,缺一顆牙需要補三顆。第三,從材料學(xué)的觀點來看,纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋具有良好的生物相容性,無不良金屬離子滲出影響健康,牙齦邊緣無黑線。和金屬以及陶瓷材料相比,樹脂和纖維材料的力學(xué)性質(zhì)與牙齒接近,咬合力在修復(fù)體和牙體組織中不易集中,減少了粘接橋脫落的可能性。第四,臨床操作時間短,減輕患者痛苦。初次就診只需要對基牙做少量調(diào)磨就可以取模型。和傳統(tǒng)的固定橋相比,牙體預(yù)備難度小,大大縮短了牙體預(yù)備時間。特別適合于修復(fù)下前牙,牙周病病例中還可起牙周夾板的作用。還有固位體的齦邊緣設(shè)計在牙齦以上,對牙周組織刺激性小等優(yōu)點。其不足之處有:對鄰牙畸形的修復(fù)有限,對粘接材料以及粘接技術(shù)的要求較高,一般多用于前牙缺失修復(fù),不適合用于咬合力較大的后牙。2000年,國際牙科聯(lián)盟(FDI)提出最少干預(yù)牙科治療(Minimal Intervention Dentistry),即口腔治療要盡可能保護(hù)患者自身的牙體組織。隨著口腔粘接技術(shù)的不斷發(fā)展,粘接橋已被公認(rèn)是口腔修復(fù)中一種磨牙少、美觀穩(wěn)固的固定修復(fù)義齒。正確選擇適應(yīng)證及規(guī)范的粘接操作技術(shù)是保證纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋成功的關(guān)鍵。匯總