正確認(rèn)識(shí)青少年、兒童脊柱側(cè)彎畸形 (原創(chuàng))發(fā)表者：夏青1927人已讀不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)------正確認(rèn)識(shí)青少年、兒童脊柱側(cè)彎畸形一、什么是脊柱側(cè)彎？正常脊柱在側(cè)位X線像上（矢狀面）觀察都存在向前、向后的生理彎曲，這些彎曲被稱為頸胸腰骶彎（圖1a），但在前后位X線像上（冠狀面）觀察，脊柱則沒有任何彎曲，呈現(xiàn)直線狀（圖1b）。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)（Scoliosis Research Society，SRS）認(rèn)為，如果脊柱在冠狀面上偏離中線，出現(xiàn)向側(cè)方的異常彎曲，并且X線片上測(cè)量超過10°（Cobb角），就叫做脊柱側(cè)凸(Scoliosis)，彎曲的脊柱可以呈現(xiàn)出“S”型或“C”型狀態(tài)，由于側(cè)凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋轉(zhuǎn)，使得患者肩部及腰部等不平或不對(duì)稱（圖1c）。圖1a、b、c：正常脊柱矢狀位、冠狀位像和脊柱側(cè)彎冠狀位像表現(xiàn)。二、脊柱側(cè)彎的有哪些外觀表現(xiàn)？嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎外觀上有顯著的畸形，極容易識(shí)別（圖2a）。輕中度的脊柱側(cè)彎診斷需要仔細(xì)認(rèn)真的觀察和測(cè)量。1、雙肩不等高（圖2b）2、雙側(cè)胸廓或乳房不對(duì)稱3、雙側(cè)肩胛骨不等高或一側(cè)隆起（圖2b）4、雙臂和軀干的間距不等或腰凹（圖2b）5、軀干往一側(cè)偏移或棘突呈彎曲狀（圖2b）6、一側(cè)背部隆起（圖2b）7、一側(cè)臀部隆起或骨盆傾斜8、雙側(cè)背部不對(duì)稱（圖2b）9、駝背圖2a、b：脊柱側(cè)彎的外觀表現(xiàn)。對(duì)于那些早期的、輕度的脊柱側(cè)彎，非專業(yè)人員很難進(jìn)行識(shí)別，囑病人做彎腰前屈試驗(yàn)（Adams試驗(yàn)），可以發(fā)現(xiàn)明顯的剃刀背畸形或雙側(cè)背部不對(duì)稱（圖3），這有助于識(shí)別早期的或隱匿性的脊柱側(cè)彎。圖3：外觀不明顯的脊柱側(cè)彎，實(shí)際X線上彎曲度數(shù)卻達(dá)到近70°三、脊柱側(cè)彎有哪些類型？脊柱側(cè)彎根據(jù)病因不同進(jìn)行分類，一般有以下幾種：1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：是指原因不明的脊柱側(cè)彎，病人每個(gè)脊椎的形態(tài)是正常的，沒有脊椎結(jié)構(gòu)發(fā)育的異常，但脊柱整體上有彎曲、旋轉(zhuǎn)，又根據(jù)年齡，進(jìn)一步細(xì)分為嬰兒性（0～３歲）、兒童型（4～9歲）、青春期型（10～18歲，圖4）和成年型（18～歲）特發(fā)性脊柱側(cè)凸。此外，根據(jù)脊柱X線冠狀面和矢狀面上彎曲的類型，又有Lenke分型，共分為6型、42個(gè)亞型，相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)生一般也是根據(jù)該分型行手術(shù)治療。圖4：青春期特發(fā)性脊柱側(cè)彎2、先天性脊柱側(cè)彎：是指由于先天性脊椎異常（椎體形成障礙、椎體分化不良）導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎畸形，如半椎體、楔形椎、蝴蝶椎等（圖5）。圖5：先天性脊柱側(cè)凸病人有脊椎發(fā)育的異常，往往合并脊柱和脊柱外骨結(jié)構(gòu)的畸形3、其他：神經(jīng)肌肉源性脊柱側(cè)彎（圖6）、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎、骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)彎（侏儒癥）、代謝性障礙合并脊柱側(cè)彎（佝僂病等）、間質(zhì)病變性脊柱側(cè)彎（馬凡氏綜合征等）、脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)彎（膿胸、燒傷后等）以及脊柱側(cè)彎合并脊柱脊柱后凸畸形，俗稱駝背畸形等等。圖6：腦癱和骨髓增生異常綜合征所致的神經(jīng)肌肉源性脊柱側(cè)彎四、脊柱側(cè)彎有什么危害？1、嚴(yán)重影響青少年、兒童的體形外貌：脊柱側(cè)彎一般很難早期發(fā)現(xiàn)，很多病人都是等到出現(xiàn)了明顯的畸形，發(fā)生了明顯的背部不對(duì)稱隆起、雙肩不等高的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。這時(shí)青少年兒童的體形已受到明顯的影響，病人常常自卑，對(duì)心理健康極為不利。2、嚴(yán)重影響青少年、兒童的身高發(fā)育：脊柱向側(cè)方完全，使得脊柱的縱向生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化成了脊柱的橫向畸形，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的病人，身材勢(shì)必都相對(duì)矮小，被許多家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)為系孩子“不長(zhǎng)個(gè)，或長(zhǎng)個(gè)慢”。3、影響生長(zhǎng)發(fā)育期青少年的心肺等內(nèi)臟健康：脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，嚴(yán)重彎曲的脊柱勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致胸廓旋轉(zhuǎn)畸形和胸廓、腹腔容積的下降（圖7），影響心肺和腸道等內(nèi)臟器官的發(fā)育與功能，而表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎的青少年兒童更容易出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、心慌氣促等癥狀。圖7：脊柱側(cè)彎病人脊椎旋轉(zhuǎn)、胸廓畸形和容積下降4、影響病人壽命：脊柱嚴(yán)重側(cè)彎的病人，由于內(nèi)臟器官的功能異常，其健康水平也勢(shì)必大大受損，生活質(zhì)量明顯下降，其平均壽命也往往短于正常人群。5、極為容易出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀：甚至還有發(fā)生癱瘓的危險(xiǎn)，給病人造成肢體感覺和運(yùn)動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量也會(huì)下降。6、容易出現(xiàn)嚴(yán)重或持久的腰背疼痛：由于脊柱側(cè)彎是軀干和脊柱的三維畸形，脊椎的側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)，甚至不穩(wěn)，會(huì)引起肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性改變，從而產(chǎn)生腰背疼痛癥狀。7、影響病人的心理健康：特發(fā)性和先天性的脊柱側(cè)彎基本都發(fā)生于青少年或兒童期，外觀上的脊柱畸形勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患兒心理上的自卑、自閉，甚至同齡孩子的譏笑。五、脊柱側(cè)彎怎么治療1、觀察這種方法適用于角度較小的側(cè)彎（<20°），一般每6個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)脊柱生長(zhǎng)速度所處的階段，適當(dāng)調(diào)整，Cobb角增加超過5°，就定義為側(cè)凸彎度進(jìn)展，就需要醫(yī)生及時(shí)人為干預(yù)，如Schroth等體形訓(xùn)練、腰背肌力平衡訓(xùn)練等等（圖8）。圖8：Schroth等形體和肌肉平衡力鍛煉方法脊柱生長(zhǎng)發(fā)育的潛能越大，脊柱側(cè)彎進(jìn)展的可能性也就越大，這就需要正確評(píng)估脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育潛能。0～5歲是脊柱的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰期，10～18歲是脊柱的第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期，在臨床上，通常從性別、年齡、骨盆三角軟骨、Risser征和女性月經(jīng)初潮時(shí)間等方面綜合考慮來評(píng)估脊柱生長(zhǎng)發(fā)育的潛能（圖9）。圖9：骨盆三角軟骨與髂骨骨骺示意圖，用于協(xié)助評(píng)估脊柱的生長(zhǎng)潛能預(yù)防脊柱側(cè)彎：脊柱側(cè)彎的病因多種多樣，特發(fā)性脊柱側(cè)彎還沒有確切的原因，所以也就沒有確切的預(yù)防脊柱側(cè)彎的方法。但是，正確的坐立行和背包，可能有一定的預(yù)防作用。（圖10）圖10：正確和錯(cuò)誤的坐臥立行，錯(cuò)誤坐姿會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的惡性循環(huán)。2、支具生長(zhǎng)期內(nèi)，側(cè)凸角度20～40°，可行支具治療（圖11），治療脊柱側(cè)彎的支具非常之多，但要根據(jù)側(cè)彎的類型選擇硬性支具為主，大多需要定制。但應(yīng)用支具的目的主要是防止或延緩進(jìn)展，而非矯正畸形。圖11：支具治療脊柱側(cè)彎3、手術(shù)治療無論青少年或是成年人，當(dāng)側(cè)凸角度超過40-45°時(shí)可考慮行手術(shù)治療（圖12）。手術(shù)治療的目的是矯正側(cè)凸，防止側(cè)凸進(jìn)展。圖12：脊柱側(cè)彎矯形前后X線表現(xiàn)總之，高中以下的青少年兒童，若發(fā)現(xiàn)背部不對(duì)稱、不明原因背部疼痛或下肢感覺及運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)到醫(yī)院拍攝脊柱全長(zhǎng)的X線片作為篩查，必要時(shí)行脊柱MRI等檢查，以了解有無脊柱側(cè)彎等畸形，而不要以孩子學(xué)習(xí)為由，貽誤非手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī).注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。

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肱骨干骨折:骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位;遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。