1、結節(jié)鈣化：?微鈣化：描述后方帶或不帶聲影的點狀強回聲，40%-60%的甲狀腺癌有此表現。?粗鈣化：描述單個粗大鈣化灶，鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結節(jié)，多為良性病變，多出現在甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。?邊緣鈣化：位于甲狀腺結節(jié)邊緣部位的鈣化，光滑的邊緣鈣化出現在甲狀腺腫、良性結節(jié)中；不光滑的邊緣鈣化則多為惡性結節(jié)。2、結節(jié)邊界：?清晰：多良性。?模糊：多惡性。3、結節(jié)縱橫比：?縱徑：是指結節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑；橫徑：是指結節(jié)與皮膚平行的最大徑。?縱橫比<1：多為良性。反之多為惡性；4、結節(jié)邊緣：?光整：多良性。?不光整：多惡性。5、結節(jié)回聲：?極低：絕大多數為惡性，還有可能有亞急性甲狀腺炎icon。?低回聲：大多為惡性。?等回聲：大多為良性。?高回聲：幾乎為良性。6、結節(jié)內部結構（囊實性）：?良性結節(jié)：囊性、以囊性為主混合性結節(jié)、海綿狀結節(jié)，以及大部分實性結節(jié)。?惡性結節(jié)：實性結節(jié)、以實性為主的混合結節(jié)，還有13-26%的惡性結節(jié)也是含有囊性成分的，切記不可大意。7、回聲均勻性：?回聲均勻：一旦B超顯示回聲均勻，幾乎100%為良性，注：有2/3的良性結節(jié)的回聲不均。?回聲不均勻：>90%的惡性回聲都不均勻。8、結節(jié)包膜：?良性：包膜完整。表現為膨脹性生長．包膜可局部隆起，連續(xù)性好。?惡性：包膜不完整。表現為靠近包膜浸潤性生長者，包膜受到侵犯，連續(xù)性有中斷。9、結節(jié)內血流表現（彩色多普勒血流信號）：?良性：結節(jié)性甲狀腺腫可見血流在結節(jié)間穿行、繞行；而腺瘤的內部血流信號呈點狀或條束狀分布；腺瘤周邊血流信號較豐富時，一般為囊腺瘤。結節(jié)無血流多為良性（出血囊變、膠質儲留）。?惡性：結節(jié)內血流豐富且紊亂，中央存在血流信號，但邊緣無或少許血流信號。#教你如何來看病##憶果緣1971##醫(yī)學科普#

一、診斷及輔助檢查（1）CT檢查 忽然頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性的病人都要懷疑SAH?；颊咧髟V"一生中最嚴峻的頭痛"，應考慮到SAH。確診方法是CT發(fā)現蛛網膜下腔有高密度和／或腦脊液均勻一致血性，一般在12小時內只作CT。超過12小時，如果CT陰性，必須加作腦脊液檢查。SAH的CT診斷率為90%以上，特別是腦干四周的基底池、側裂池、縱裂池。若出血極少或出血后數天，CT檢查可能是陰性。此時，腰穿發(fā)現蛛網膜下腔出血或CSF黃變提示最近有出血。（2）腦脊液檢查 用傳統(tǒng)方法不能確定是SAH還是誤穿出血時，一定作腦脊液分光光度檢查。（3）利用CT上血液濃縮區(qū)判斷動脈瘤的部位： ①出血在腳間池和環(huán)池，一般無動脈瘤。 ②鞍上池不對稱出血提示頸內動脈系統(tǒng)的動脈瘤。 ③外側裂出血提示大腦中動脈動脈瘤。 ④額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。（4）腦血管造影明確病因 腦血管造影是確診動脈瘤的“金標準”，一般選在發(fā)病后三天內或三周后。二、一般治療建議：蛛網膜下腔出血數小時內進行一般治療三、抗血管痙攣治療腦血管痙攣是在SAH后，顱底容量大血管遲發(fā)性收縮，常在血管造影或腦血流上表現為受累血管遠端區(qū)域的灌注減少。造影上血管痙攣有典型的短暫過程--出血后3-5天開始，5-14天狹窄到最大，2-4周后逐漸恢復。約半數病例血管痙攣表現為遲發(fā)性神經系統(tǒng)缺損，可緩解或發(fā)展為腦梗死。15%-20%的患者標準治療后發(fā)生腦卒中或死于血管痙攣。建議：盡早應用尼莫地平以減少SAH相關的嚴重神經功能缺損。 尼莫地平可減少SAH相關的嚴重神經功能缺損，臨床狀況良好的患者（Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）應盡早給藥（10mg～20mg，靜點1mg/h，連續(xù)14天），此期最易因血管痙攣導致神經功能缺損。最近的研究表明：尼莫地平還能降低Ⅳ、Ⅴ級患者的死亡率和致殘率。在上述劑量下，一些患者會出現低血壓，可減慢速度或減量。經回顧性研究還未有其它專門針對SAH有效的治療藥物。四、抗纖溶治療 最常用的抗纖溶劑是6－氨基己酸，通常天天24克，連用3天。3天后改為8克/日，一天一次，維持3周或維持到手術前 （I-V證據水平，A級推薦）。然而，必須注重抗纖溶治療可能會并發(fā)腦缺血，需同時聯合應用鈣拮抗劑。五、腦脊液置換術 SAH患者出現急性腦積水、劇烈頭痛，可考慮腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放液10-20ml，每周2次，可降低顱內壓，減輕頭痛。但需留意誘發(fā)腦疝、顱內感染、再出血的危險性。六、外科手術治療 建議：臨床狀況良好（Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）的患者應盡早手術（最好發(fā)病后3天內或3周后）。 需明確動脈瘤的部位、引起出血的動脈瘤、患者臨床分級。動脈瘤手術可及且無影響手術的內科疾病，臨床狀況良好（Hunt&Hess分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）的患者應盡早手術（最好入院后24小時以內）。對于不適合手術的病例，可考慮血管內治療。Hunt&Hess分級Ⅳ、Ⅴ級別的腦積水患者需急診腦室引流。腦內血腫的Ⅳ、Ⅴ級患者，應手術清除血腫、急診夾閉動脈瘤以拯救生命。而對此類患者手術治療出血源，預后將更差。若出現嚴重的血管痙攣伴梗死，應推遲手術。七、蛛網膜下腔出血的并發(fā)癥及其處理（一）腦積水 建議：（1）SAH后約20%的病例并發(fā)急性（梗阻性）腦積水（72小時內腦室擴大）。推薦腦室引流術，盡管會增加再出血和感染（IV-V級證據，C級推薦）。處置方法：①觀察24小時；②腦脊液置換；③腦室引流。（2）SAH后常發(fā)生慢性（交通性）腦積水。推薦對癥狀性患者行暫時或永久性腦脊液引流（IV-V級證據，C級推薦）。SAH后常發(fā)生腦室擴大，病因通常為腦室內出血導致梗阻性腦積水；SAH急性腦積水更多地發(fā)生在臨床癥狀重的患者。診斷依靠于影象，許多患者無癥狀，只有一部分病例需分流術改善臨床狀態(tài)。對于SAH后急性腦積水和意識水平減退的患者，一般推薦腦室引流術；約50%-80%的此類病例引流術后有不同程度的改善。（二）再出血減少可能引起再出血的因素。病人需臥床，減少刺激。使用止痛藥控制疼痛。使用鎮(zhèn)定劑。規(guī)律使用大便軟化劑和緩瀉劑。這些措施目的是避免血壓升高，以免顱內壓升高引起再出血。如果可能，手術是最好的防備再出血的方法。（三）低鈉血癥建議：（1）SAH后低血鈉的治療應包括血管內輸注等滲液體（III-IV證據，C級推薦）。（2）對最近發(fā)生SAH患者監(jiān)測中央靜脈壓、肺毛細血管楔壓、液體平衡、體重，以評估容量狀態(tài)。出現容量量下降的趨勢應補液糾正（III-IV級證據，C級推薦）。（3）避免使用低滲液體，因其會導致低血鈉；不要通過限制液體治療低血鈉 （IV-V級證據， C級推薦）。文獻報道，SAH后低血鈉的發(fā)生率為10%-34%。一般在出血后數天發(fā)生，常與血管痙攣的時間相平行。低血鈉更多見于臨床癥狀重的腦積水患者，是預后差的獨立危險因素。限制液體治療低血鈉會增加遲發(fā)缺血性神經功能缺損。低血鈉通常稍微不足以產生癥狀。

治療前 91歲，男性，因頭痛，頭昏，行走不穩(wěn)1月，住院前已不能獨立行走，反應遲鈍，小便失禁，意識間歇性模糊。診斷為慢性硬膜下血腫(大量)。入院第二天行微創(chuàng)顱內血腫穿刺引流。 治療中 入院第二天行微創(chuàng)血腫穿刺術 治療后 治療后4天 術后4天血腫除，頭痛、頭昏癥狀消失，認知正常，行走正常，住院7完全康復出院。