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中重度湿疹/特应性皮炎（AD）治疗可以使用生物制剂，疗效好，安全性高对于中重度的特应性性皮炎，常规治疗效果不佳的情况，推荐患者注射度普利尤单抗，商品名叫达必妥。是一个进口的生物制剂，安全性和疗效性都得到了大量的临床验证与支持。度普利尤单抗，它主要针对的是二型炎症之中的核心的炎症因子白介素4和13，来起作用。通过抑制这两个炎症引起来达到缓解瘙痒和治疗皮损的效果。对于孩子常规的外用药物和口服药物治疗效果都不佳，皮损严重，瘙痒剧烈，生活质量评分低的情况，推荐尽快启动生物制剂治疗。适用于6个月龄以上的患儿，在我们科应用一般是每月注射一次，一般连续4~6次之后再次评估患者情况，再决定进一步治疗方案。蒋丽潇医生的科普号
特应性皮炎康复路上，这些辅助药物不可不知！药物大面积的皮肤渗液用0.9%生理盐水或3%硼酸溶液或黄柏液进行湿敷。0.9%生理盐水与人体细胞外液渗透压相等，对皮肤刺激性小，可有效清洁渗液。黄柏液具有清热解毒，消肿祛腐的作用，用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。3%硼酸溶液有轻度的抗菌和收敛作用，能够减少渗出。用法：将4-6层纱布用上述溶液浸湿，以不滴水为宜，敷于渗液部位，每次15-20分钟，每天3-4次。如果瘙痒严重可以在冰箱冷藏，使用时缓解瘙痒效果更佳。小面积的皮肤破损炉甘石洗剂非常便宜，主要由炉甘石和氧化锌组成，具有止痒、消炎、收敛、保护等作用，常用于急性瘙痒性皮肤病，如湿疹、痱子、夏日蚊虫叮咬后起的小包、荨麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界卫生组织将其列入儿童基本用药目录，推荐为婴幼儿优先使用的安全药物，用前记得摇一摇。氧化锌软膏属于外用收敛类皮肤药，本品适用于急性皮炎或亚急性皮炎（介于急性湿疹和慢性湿疹中间的一个过渡阶段），湿疹，痱子，及轻度、小面积的皮肤溃疡。注意事项：体液大面积渗出时不可用，另外这两个药物都会引起皮肤干燥，所以不可以长时间用。医用敷料医用敷料是用于覆盖疮、伤口或其他损伤体表的医用材料。其主要目的是帮助伤口愈合，为伤口提供一个有利于愈合的环境，同时防止伤口感染、减少外界对伤口的刺激，并吸收伤口渗出的液体等益肤：主要成分透明质酸（玻尿酸）辅助治疗皮肤屏障受损相关疾病，在皮肤屏障受损的情况下，如特应性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等，益肤凝胶可以帮助修复皮肤屏障。通过为皮肤提供持续的保湿环境，促进皮肤细胞的正常代谢，有利于皮肤屏障功能的恢复。在特应性皮炎患者中，使用益肤凝胶可以减轻皮肤的瘙痒和炎症，缓解因皮肤干燥和屏障破坏引起的不适。可复美：主要成分类人胶原，用于提供激光治疗术后创面的愈合环境，抑制和缓解皮肤炎症（寻常痤疮、皮炎、敏感性肌肤等）反应，促进创面愈合，减轻验证后色素沉着和瘢痕形成风险；可复欣本次由巨子生物全新升级，内含成分主要是透明质酸、葡聚糖、神经酰胺，更适合敏感肌肤、痘痘肌肤等问题肌肤的屏障修复使用和日常保湿、维稳。喜辽妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和组胺等炎症介质释放，减轻炎症反应，可用于静脉炎、蚊虫叮咬、轻度擦伤后的炎症。改善循环：作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，抑制血小板聚集，刺激组织再生，促进局部血液循环，对瘀斑、血肿等因血液循环不畅引起的皮肤问题有效。修复屏障：在皮肤表面形成保护膜，防止水分散失和有害物质侵入，促进细胞新陈代谢，修复受损皮肤组织，可用于皮肤干燥、皲裂或轻度屏障受损的情况。防瘢痕形成：调节成纤维细胞活性，抑制其过度增殖和胶原蛋白合成，降低瘢痕形成风险，用于预防手术、烧伤等伤口愈合后的瘢痕增生生长因子：生长因子是能促进细胞生长、增殖和分化的生物活性物质，其作用机制是与细胞表面受体结合激活信号传导通路，促进细胞增殖、分化和血管生成。在皮肤科应用于创伤修复、皮肤溃疡治疗及激光美容术后修复等，能加速伤口愈合、促进肉芽组织生长、缩短恢复时间等。此外其他常用的修复的外用药还有复方多黏菌素B软膏，康复新液等外用中药洗剂中药使用一定要遵医嘱，辨证用，尤其是中药成分比较复杂使用前需要先小面积试用，没有问题的话再大面积用。如风热血热证可选择儿肤康擦剂、川百止痒洗剂和冰黄肤乐软膏等；湿热内蕴证可选择皮肤康洗液、除湿止痒软膏等；1.血虚风燥证可选择肤舒止痒膏等。抗生素，抗真菌特应性皮炎患者因为皮肤屏障的损坏很容易感染细菌或真菌。莫匹罗星软膏是一种局部外用的抗生素软膏，需用于各类细菌感染所引起感染性的皮肤病，例如毛囊炎、疖肿、脓包疮。这些原发性的皮肤感染以及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染这些继发性的皮肤感染，也可以用于皮肤微小的损伤以及手术、预防性的治疗。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效与作用。特比萘芬乳膏为广谱抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜形成过程中的角鲨烯环氧化反应，而干扰真菌醇的早期生物合成，从而发挥抑制和杀灭真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治疗手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：适用于马拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特应性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎样特应性皮炎患者中，马拉色菌感染较为常见，使用酮康唑可以有效抗真菌，减轻炎症反应。去角质药品特皮患者尤其是老患者，皮肤患处增厚脱屑非常常见，肥厚皮肤很影响外用药物吸收，一般推荐使用利用化学剥脱剂（俗称刷酸）去除角质（有一定风险，使用时要注意）。水杨酸软膏的主要成分是水杨酸，具有抗炎、止痒、杀菌、软化角质的功效，主要用于银屑病、真菌皮肤病、脂溢性皮炎、鸡眼、痤疮、疣和胼胝等的治疗。水杨酸软膏是一种角质软化剂，不同浓度的软膏作用不相同。低浓度的有角化成和止痒作用，而高浓度的水杨酸有角质溶解作用，能将皮肤细胞间粘合质溶解，产生抗真菌作用。因此水杨酸软膏对一些角质化的疾病，如手掌脚掌肥厚甚至银屑病等，效果较好。他扎罗汀可以与皮肤细胞内的维甲酸受体结合，激活相关基因的表达，从而调节角质形成细胞的分化和增殖。在正常皮肤中，角质形成细胞从基底层向上分化，最终形成角质层并脱落。在一些皮肤疾病中，如银屑病，角质形成细胞的分化和增殖过程出现异常，导致角质层增厚。他扎罗汀能够促使这些异常的角质形成细胞恢复正常的分化状态，减少角质层的过度堆积。洗发水特皮可以发生在身体任何部位，尤其是在头颈部时，特皮治疗尤其比较复杂，头皮的瘙痒脱屑发红比较常见，除了正确用药以外，一些洗发水辅助使用可以有效的控制症状。优色林尿素洗发水和头皮护理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查尔酮a。尿素和乳酸的保湿及角质调理作用，可使头皮保持水润、光滑，并改善因干燥引起的脱屑等问题；甘草查尔酮a则具有抗炎、抗氧化的功效，能够舒缓头皮炎症，减轻头皮发红等症状，对于维护头皮的健康状态有积极作用。赛诺菲的selsun二硫化硒洗剂：如果头皮出油油腻还有脂溢性皮炎的话这款洗发水特别适合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博乐达去屑护发露：博乐达的超分子技术是独家专利，能让水杨酸的刺激性降低，但效果却不减，同时还能使吡硫鎓锌在酸性环境下保持稳定并发挥其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分为：2%超分子水杨酸：具有杀菌、抗炎、双向角蛋白调节作用，还能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同时可以修护皮肤屏障，并且通过抑制环氧化酶途径，减少前列腺素的合成，进而促进头发的生长.0.8%吡硫鎓锌：属于广谱杀菌剂，能够抑制产生头屑的真菌，具有去屑、抗炎和修护皮肤屏障的功效，还可以通过抑制细菌获取能量的途径来削弱细菌活性.乳酸钠：作为第三代果酸，具有去角质保湿的作用二硫化硒洗剂与前面介绍的赛诺菲的作用一样只不过一个进口一个国产。乐银洗发水：一款银屑病常用的洗发水，乐银洗发液含有多种中药成分。其中，像苦参提取物具有清热燥湿、杀虫止痒的功效。在传统医学中，苦参常用于治疗皮肤瘙痒等问题，它能够抑制皮肤表面的有害菌，减轻头皮炎症反应。还有土茯苓，有解毒除湿的作用，主要功效：改善头皮环境，有效清洁头皮，去除头皮表面的污垢、多余油脂以及头屑。缓解头皮瘙痒和鳞屑症状。露得清煤焦油洗发水露得清的煤焦油洗发水非常出名是皮肤科常用的洗剂。比较常用的就是0.5%这一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性强的特点，能够快速而显著地发挥杀菌、止痒、消炎作用，还可修复受损的头发、改善发质、使头发光泽易梳理，临床主要用于改善头部银屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的头皮疾病。益生菌特应性皮炎与肠道菌群失衡有关。益生菌有助于调节肠道微生物群落的平衡，增强肠道屏障功能。它们可以抑制有害菌的生长，减少肠道内毒素的产生和吸收，从而减轻全身炎症反应。例如，双歧杆菌和嗜酸乳杆菌能够产生短链脂肪酸，如丁酸，这些物质可以为肠道细胞提供能量，维持肠道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。适用情况：对于有肠道功能紊乱症状（如便秘或腹泻）的特应性皮炎患者较为适用。注意事项：需要注意的是，益生菌最好在饭后服用，并且如果正在使用抗生素，应该间隔2-3小时后再服用益生菌，因为抗生素可能会杀死益生菌。目前没有证据证明益生菌对特皮有治疗作用，所以一般对益生菌的使用上都是不反对也不强推。临床上最常用的品牌就是迪辅乐，也是临床数据最多的品牌。其中这个M16V,BB12菌株使用最多，对改善儿童便秘，腹泻，消化不良效果显著。鱼油作用原理：鱼油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。这些脂肪酸具有抗炎作用，能够减少炎症介质（如前列腺素E2和白三烯B4）的产生。它们可以调节免疫系统，降低皮肤的炎症反应，减轻特应性皮炎患者的瘙痒和红斑症状。适用情况：对于炎症较重、瘙痒明显的特应性皮炎患者比较合适。推荐剂量和注意事项：一般建议每天摄入1-3克的ω-3脂肪酸。不过，过量服用鱼油可能会导致出血风险增加（因为它有一定的抗凝血作用），并且可能会引起胃肠道不适，如恶心、腹泻等。同时，在购买鱼油补充剂时，要选择质量可靠、纯度高的产品。维生素D维生素D在免疫系统调节中发挥重要作用。它可以促进皮肤细胞的正常分化，增强皮肤的屏障功能。研究表明，许多特应性皮炎患者存在维生素D缺乏的情况。适当补充维生素D能够改善皮肤的免疫状态，减轻炎症，并且有助于预防皮肤感染。适用情况：适用于血清维生素D水平较低的特应性皮炎患者。推荐剂量和注意事项：根据患者的年龄、性别和血清维生素D水平，剂量有所不同。一般成年人每天可以补充800-2000IU（国际单位）。但过量摄入维生素D可能会导致高钙血症等不良反应，所以应该定期检测血清钙和维生素D水平。病友群一个患者通过补充维D控制了特皮的反复发作，是一种容易被忽视但是很重要的补充剂。锌作用原理：锌是一种重要的微量元素，参与人体多种酶的合成和免疫调节。在皮肤中，锌有助于维持皮肤的正常生理功能，促进伤口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以调节皮肤细胞的增殖和分化，增强皮肤的屏障功能，对特应性皮炎患者的皮肤修复可能有帮助。适用情况：适用于血清锌水平较低或者有皮肤破损、愈合不良的特应性皮炎患者。推荐剂量和注意事项：成年人每日锌的推荐摄入量为男性12-15mg，女性7-10mg。过量摄入锌可能会引起胃肠道不适、贫血等不良反应，并且可能会干扰铜的吸收。所以在补充锌的过程中，要注意观察身体反应，并且不要长期超量服用。盛景祖医生的科普号
Eichenfield教授中国行——与中国专家共话儿童AD早期干预与疾病修饰特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、系统性的2型炎症性疾病，常于婴儿期起病[1]。在我国，儿童AD患病率高达12.94%。通常作为特应性进程的起点，早发、持续的AD与多种2型炎症性共病的进展相关，给患儿及其看护者带来沉重的疾病负担[2]。目前，国内已获批治疗儿童AD的药物相对有限，因此，儿童AD诊疗方案及综合管理亟需进一步的关注和优化。2024年12月3日至6日，来自加州大学圣地亚哥拉迪儿童医院的LawrenceF.Eichenfield教授开展了为期4天的中国行。期间，Eichenfield教授先后抵达广州、长沙、北京三座城市，分别参访了南方医科大学皮肤病医院、湖南省儿童医院、北京大学人民医院，并与国内数十家医院皮肤科专家进行了深入的学术交流；Eichenfield教授通过病例分享、专题演讲及开放讨论等多种形式，更新同步儿童AD的疾病负担、病理生理学研究、临床治疗进展等前沿资讯，并就儿童AD患者诊疗流程及方案优化、共病管理、生物标志物探索等话题进行了深入交流。本文特撷取精华，以飨读者。认识疾病负担儿童AD承受多重疾病负担，可造成累积生命轨迹损害AD不仅仅是一种皮肤病，它给儿童带来了多维度的疾病负担[3-18]。除常见皮肤表现外，AD还会影响患儿睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障碍方面，患儿常表现为入睡困难和频繁觉醒；心理健康方面，患儿焦虑、抑郁等心理疾病发病率增加；骨骼健康方面，患儿面临低骨密度、骨折风险增加以及生长发育受阻等问题；患儿在学校的表现也受到影响，包括缺课和遭受欺凌；AD还会增加患儿的感染风险，包括细菌、病毒和真菌感染；AD也与多种共病相关，包括特应性和非特应性共病；此外，AD还严重影响患儿的家庭生活，父母或照顾者因睡眠不足、情绪和经济压力以及日常活动困难而负担加重。2010年，Kinball教授首次在银屑病领域提出“累积生命轨迹损害（CLCI）”的概念，旨在评估银屑病及其相关共病和耻辱在患者生命历程中的累积效应[19]。CLCI是污名化负担、生理和心理共病及应对策略和外部因素（如社会支持）之间相互作用的结果，在AD疾病领域同样适用，如果疾病未得到控制，AD给儿童患者带来的疾病负担是累积且不可逆的，包括特应性共病、心理障碍、污名化负担、社会功能障碍等，即使患儿皮损愈合后，这种损害依然持续存在[19-20]。CLCI强调了疾病给患者带来的长期影响，通过评估CLCI，有助于更好地识别更容易受到疾病长期影响的患者，并有助于更早地做出更合适的治疗决策，甚至可能防止CLCI的进展[19]这也高度契合了AD治疗领域早期干预、早期获益的疾病诊疗理念。探索疾病机制2型炎症是AD的基本特征2型炎症反应是AD免疫异常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作为2型炎症关键的细胞因子，不仅促进了皮肤屏障的结构和功能变化，导致皮肤屏障功能障碍，而且还可以直接刺激神经元，增强了对瘙痒原的神经敏感性，从而引发慢性瘙痒。此外，AD患者的非皮损皮肤也表现出异常的免疫学特征，包括持续存在的2型炎症、屏障功能障碍，以及微生物菌群的失调[21-22]。同时，2型炎症也参与到其他特应性疾病的发生发展中，如结节性痒疹（PN）、过敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等[21]。因此，儿童AD患者在早期使用靶向2型炎症的治疗药物，不仅有助于改善AD症状，还可以阻断其他2型炎症性共病进展，有望改变疾病进程。制定管理目标早期干预至关重要，有望实现疾病修饰AD通常是特应性进程的起点，伴随其后的是食物过敏、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等特应性共病，且随着AD严重程度的增加，食物过敏、过敏性哮喘、过敏性鼻炎的发生风险也将增加[23]。研究发现，早期积极干预AD可以改变疾病致敏的自然进程，具体而言，在婴儿期和儿童期，早期及时控制AD可能阻止疾病进展、特应性及非特应性共病的发展，并最小化或消除CLCI[20]。近年来，疾病修饰的概念被引进AD领域。目前认为，AD的疾病修饰强调对疾病本身的持续缓解并能改善或预防相关共病，并强调了生物标志物的预测作用[20]。具体而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者应达到长期控制，无发作/症状，生活质量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮肤屏障功能、微生物屏障、神经免疫功能正常化；■亚临床生物标志物：TEWL、脂质、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共病：潜在预防特应性共病和非特应性共病的发展/进展尽早启用度普利尤单抗，有望助力实现AD疾病修饰2023年，发表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期积极干预AD可以对疾病的自然进程产生持久影响，从而在停止治疗后达到持续缓解，进而实现疾病修饰，度普利尤单抗在AD疾病修饰治疗中极具潜力，并且有望成为第一个可以实现疾病修饰治疗的AD药物[20]。?疾病控制方面：度普利尤单抗短期治疗和长期治疗全年龄AD患者均具有良好的疗效和安全性，可显著改善患者的皮损、瘙痒等症状，提升患者生活质量，减少复发，实现疾病长期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究显示，60.3%的儿童患者与43.3%的青少年患者在停止度普利尤单抗治疗后仍可持续缓解[34]，表明度普利尤单抗治疗可实现儿童和青少年中重度AD患者病情的持续控制，停药后仍有获益。?病理生理方面：研究显示，度普利尤单抗治疗可积极影响AD的主要病理生理机制，恢复皮肤屏障功能，改善皮肤微生物生态，并且使神经免疫正常化[22,24,35]。相较于度普利尤单抗，国内其它获批AD治疗的药物，对皮肤微生态、神经免疫功能改善的研究证据则相对有限[36]。?亚临床生物标志物方面：多个反映疾病病理生理进展的生物标志物可用来预测AD疾病修饰治疗的效果，如CCL17（TARC）可促进炎症细胞迁移至组织，是AD疾病严重程度最可靠的生物标志物之一，IgE与AD患者疾病复发和特应性共病的发展相关[20,37,38]。研究显示，度普利尤单抗治疗16周，各年龄段AD患者的CCL17（TARC）水平均显著降低[39]。同时，度普利尤单抗治疗可显著降低6~11岁重度AD患者及6个月~5岁中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制剂则会导致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越来越多的研究关注到度普利尤单抗对特应性共病及非特应性共病治疗获益，包括2型炎症性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具体如下：度普利尤单抗治疗可以预防2型炎症性共病，研究显示，早期使用度普利尤单抗治疗可显著降低儿童AD患者哮喘和过敏性鼻炎等特应性共病的发生风险，阻断特应性进程[45]。一项Meta分析显示，度普利尤单抗治疗1年后，与安慰剂组相比，患者的过敏事件新发/加重风险降低了34%，考虑IgE类别的转化，患者的过敏事件新发/加重风险降低了54%[46]。度普利尤单抗可以保护AD患儿的骨骼健康，改善生长发育，研究显示，度普利尤单抗治疗能够改善6~11岁中重度AD患者的骨碱性磷酸酶（BALP，骨矿化的生物标志物）水平，降低AD对生长发育的影响[47]；度普利尤单抗治疗16周后，基线身高低于25、30、40、50百分位的6~11岁重度AD患者，身高百分位数显著提高[48]。度普利尤单抗治疗1年，不仅可以显著缓解AD患者的皮肤症状，还可以明显提升患者的精神健康状况、睡眠质量和总体生活质量，改善患者的心理健康[49]。一项基于人群的队列研究显示，与传统的系统治疗相比，度普利尤单抗降低了儿童AD患者发生哮喘、过敏性鼻炎等特应性共病和睡眠障碍、情绪障碍、焦虑、发育迟滞、皮肤和软组织感染等非特应性共病的风险[50]。总结Eichenfield教授本次中国行不仅分享了他在AD诊疗领域的独到见解，还与国内多位皮肤科顶尖专家共同探讨了儿童AD管理的前沿理念，剖析了创新药物度普利尤单抗在早期干预、疾病修饰等方面的治疗潜力，为我国AD诊疗提供了新的视角。期待Eichenfield教授未来能与中国皮肤科医生进行更深层次的交流合作，也期待度普利尤单抗能够继续推动AD诊疗领域的创新与进步。盛景祖医生的科普号