前幾天，一篇題為《男子拔完智齒流血不止10天后離世》的報道被很多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，引起廣泛關(guān)注，很多拔過智齒的人表示瑟瑟發(fā)抖，慶幸自己沒事，很多沒拔過智齒的人也瑟瑟發(fā)抖，表示不敢拔了。 我們先簡要回顧一下這起事件?；颊邉⒛?，男，26歲，5月25日于長沙中諾口腔醫(yī)院拔除智齒，隨后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象，期間曾與醫(yī)生微信溝通，并未到醫(yī)院進一步處置，直到6月4號因全身不適就診于長沙市中心醫(yī)院，診斷為疑似急性白血病、頜面部蜂窩織炎、膿毒血癥、肺部感染，后因并發(fā)腦出血合并腦疝形成，搶救無效，于6月9日上午死亡。 事實上，因為拔牙而導致死亡的病例極為罕見，拔牙也不會成為死亡的直接原因。在拔牙過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，往往是由于身體其他方面的系統(tǒng)疾病造成的，比如心臟病、血液病、惡性腫瘤等。所以我們還是要放平心態(tài)，該拔牙的時候還得果斷去拔，不能因噎廢食。接下來我要談一下，如果出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況，我們怎么辦。 最好的治療是預防，醫(yī)生在手術(shù)之前都會全面細致的了解患者的身體情況，對可能出現(xiàn)的風險進行評估，盡量避免出現(xiàn)危險。比如，針對拔牙后出血這一并發(fā)癥，我們通常要進行以下的準備工作： 1)詢問患者是否患有高血壓、血友病、白血病等系統(tǒng)性疾病 2)詢問患者是否服用阿司匹林、波立維等抗凝血藥物 3)術(shù)前化驗血常規(guī)和凝血常規(guī)，檢查患者凝血功能是否正常 4)拍攝X線片或CT，檢查牙根與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系 5)檢查牙齒周圍軟組織是否有炎癥，是否容易出血 這些都是可能引起拔牙后出血的危險因素，我們必須仔細進行排查。所以，當你去拔智齒時，醫(yī)生反復詢問你有沒有各種疾病，有沒有吃什么藥，然后又讓你拍片驗血做各種檢查，不要以為是醫(yī)生在故意刁難你，我們做這些都是為了確保手術(shù)安全，希望大家理解并配合醫(yī)生。 多年以前，我們科曾接診過一個年輕患者，患者其實患有血友病，但他自己并不知情，那時候我們還沒有所有患者都術(shù)前常規(guī)查血，所以沒有提前發(fā)現(xiàn)患者凝血方面存在問題?；颊甙瓮曛驱X后拔牙窩滲血較多，我們在拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條并嚴密縫合，出血暫時止住。一周后拆線時再次出現(xiàn)拔牙窩滲血，于是對他進行了凝血功能化驗，查出該患者患有血友病，缺乏凝血因子導致凝血功能異常。找到病因之后對其補充相應的凝血因子，出血的問題也就得到了解決。 此外，患者本身患有高血壓、白血病或者服用抗凝血藥物等情況均可能會引起術(shù)后出血不止的情況，大家就診時一定要如實向醫(yī)生告知。 一般情況下，拔牙窩內(nèi)的滲血會在半小時內(nèi)凝固，2小時左右血凝塊完全凝結(jié)，24小時血凝塊開始機化形成肉芽組織。所以拔完牙之后，我們都會告知患者緊咬紗布40分鐘，術(shù)后兩小時再進食，宜吃溫涼的軟食，術(shù)后24小時內(nèi)不要刷牙漱口，避免舔嘬傷口，這些措施都是為了保護拔牙窩內(nèi)的血凝塊，防止術(shù)后出血。 當然，上述一切都沒有任何問題，也有部分患者會出現(xiàn)拔牙后出血的情況，這時患者怎么辦呢？ 拔牙當天紗布吐掉以后口內(nèi)有少量滲血是正?，F(xiàn)象，因為24小時內(nèi)拔牙窩內(nèi)血凝塊還不穩(wěn)定，并且有部分血塊溶解在唾液里，患者便會出現(xiàn)口中有血腥味、唾液中帶血的情況，這時千萬不要反復吐口水、舔嘬傷口，否則容易把剛剛形成的血凝塊吐掉，導致出血或感染。這種情況一般會在術(shù)后24到48小時內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 如果紗布吐掉以后感覺到口中滲血較多，可以找無菌的棉球或紗布再重新緊咬1小時左右，也可以局部冰敷或者吃點冷飲，以便及時止血，使拔牙窩內(nèi)形成穩(wěn)定的血凝塊。 如果傷口持續(xù)出血，口內(nèi)吐出大口的鮮血，或者有較大的血塊脫落，這時候就要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查出血的原因，進行對癥處理。 除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窩內(nèi)有炎性肉芽組織、拔牙窩周圍牙齦撕裂、拔牙窩骨壁血管破裂等，這些都可能導致拔牙后出血，只要及時就診，醫(yī)生根據(jù)病情進行相應的處理，不會出現(xiàn)嚴重后果。 我第一次遇到拔牙后出血還是在我實習的時候，我的發(fā)小得知我在口腔外科實習，大義凜然的獻出自己的智齒給我提供練手的機會。手術(shù)進展很順利，可是就在牙齒離開拔牙窩的一瞬間，拔牙窩里的血像泉水一樣涌出來，雖然當時我還涉世未深，但對于教科書上的內(nèi)容也是爛熟于心，趕緊用碘仿紗條填塞止血，然后嚴密縫合，出血的問題也就得到了解決。 拔牙后出血是拔牙后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)出血是不會出現(xiàn)生命危險的，大家不需要恐慌，大家在拔牙術(shù)前要配合醫(yī)生進行全面細致的檢查，排除各種危險因素，術(shù)后要嚴格遵醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)檢查。

人們的口腔健康意識逐漸提高，越來越多的人認識到智齒的危害，口腔科門診每天都會接診大量拔智齒的患者。拔了智齒，免不了出現(xiàn)術(shù)后疼痛，于是很多患者上網(wǎng)搜索，然后就知道了“干槽癥”這個詞。 什么是干槽癥呢？干槽癥也叫牙槽骨骨炎，多發(fā)生于下頜智齒拔除后，主要表現(xiàn)為拔牙后3~4天出現(xiàn)劇烈疼痛，并向周圍部位放射，如果不加處理，疼痛可能持續(xù)10天以上，嚴重影響患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽癥。 那怎么判斷拔牙后疼痛是不是干槽癥呢？干槽癥引起的疼痛有明顯的特點，大家可以通過以下幾點進行初步判斷。 1.疼痛大多發(fā)生于拔牙2~3天以后，很多干槽癥患者拔完牙前兩天不怎么疼，第三天開始疼得越來越厲害。 2.疼痛往往非常劇烈，甚至夜里疼得睡不著，并且一般的止疼藥不能止痛。 3.疼痛會向耳顳部、頭頂部、下頜區(qū)放射，用干槽癥患者的話說，傷口里面疼，并且?guī)е^和太陽穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出現(xiàn)劇烈的放射性疼痛，這時候要警惕干槽癥的發(fā)生，需要及時就診檢查。臨床上我們會進一步檢查拔牙窩的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)空虛，沒有血凝塊充填，甚至伴有腐臭味，就可以診斷干槽癥了。 干槽癥發(fā)生的主要原因是創(chuàng)傷和感染，現(xiàn)在拔除阻生智齒都采用微創(chuàng)拔牙的方法，并且術(shù)后采取一定措施預防感染，實際上干槽癥的發(fā)生率已經(jīng)非常低了。所以大家出現(xiàn)拔牙后疼痛沒必要過于擔心。以下幾種情形均是拔牙后正常的疼痛反應，而不是得了干槽癥。 1.拔完牙麻藥勁兒過了出現(xiàn)疼痛。這在專業(yè)上叫拔牙后反應性疼痛。通俗點說就是拔牙是有創(chuàng)傷的，會引起一系列應激反應，刺激神經(jīng)末梢，麻藥勁兒過了之后，就會感覺到疼痛。這種疼痛拔牙當日即出現(xiàn)，會隨時間慢慢緩解，多在3～5天后消失。期間患者可以口服布洛芬等鎮(zhèn)痛藥，即可止疼。 2.拔完牙三天了，臉還是腫的，并且脹痛。這多見于復雜阻生牙拔除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)區(qū)滲出比較多，向周圍組織擴散，所以會出現(xiàn)臉頰、咽部甚至頜下區(qū)腫脹，并伴有軟組織脹痛，這種疼痛多是可以忍受的，往往在術(shù)后第5天隨著腫脹消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，傷口還時不時的一陣陣疼，這種疼痛是因為拔牙窩沒有完全愈合。拔牙后的產(chǎn)生的拔牙窩先是被血凝塊充填，一周后長滿肉芽組織，這時候就不疼了。有些患者愈合較慢，到一周時拔牙窩內(nèi)還沒有長滿肉芽組織，受到外界刺激就會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛程度比干槽癥輕微，一般可以忍受，這時候不需要特別處理，待其慢慢愈合即可。 綜上，疼痛是拔牙后最常見的術(shù)后反應，出現(xiàn)后大家沒必要恐慌，可以根據(jù)自己的情況做一個初步判斷，多數(shù)疼痛都是正常的術(shù)后反應。如果是拔牙2～3天以后出現(xiàn)的劇烈的放射樣疼痛，并且一般止疼藥止疼效果不好，就需要及時就診，有可能是患了干槽癥。

公元2021年7月25日，這在中國美發(fā)美容史上是一個大日子！這一天，在首都北京，他們高調(diào)地宣布：中國美發(fā)美容協(xié)會美牙專業(yè)委員會正式成立！并且多名ZF和醫(yī)學界的領導不顧個人榮辱舍棄一世英名為這個非法的委員會背書。 一石激起千層浪，該消息在口腔醫(yī)學界引起巨大震動，中華口腔醫(yī)學會第一時間發(fā)布聲明，對沒有醫(yī)療資質(zhì)的人員從事口腔醫(yī)療美容活動表示強烈譴責和堅決反對。 早在2019年10月，中華全國工商業(yè)聯(lián)合會美容化妝品業(yè)商會就曾成立美牙專業(yè)委員會，該美牙專委會曾在2020年違規(guī)推廣醫(yī)療屬性的美牙職業(yè)技能培訓。 “美牙培訓班還能報名嗎？” “7月22-24日是最近的一場。中國是黃牙大國，美牙行業(yè)就像‘半永久’的前期，未來三年絕對是爆發(fā)期?！?“零基礎能學會嗎？” “上手很快。我們有標準的教學流程，明星導師來培訓?！?這是南方周末記者以美容師身份咨詢美牙培訓時，廣州薇絲頓生物科技有限公司工作人員“艾米”與記者的對話。線下三天三夜“集訓”后，一名美牙師便可出師，然后掛牌開店。聽上去匪夷所思，卻是真實發(fā)生的事情。這也引起了一場學術(shù)團體和行業(yè)商會之間的“對戰(zhàn)”。 2020年6月16日，中華口腔醫(yī)學會發(fā)布了《關(guān)于堅決抵制口腔醫(yī)療商業(yè)化亂象的聲明》，指出不存在所謂的非醫(yī)療美牙，對擾亂正常醫(yī)療秩序的口腔醫(yī)療亂象強烈譴責，對所謂的美牙培訓班、美牙師證書堅決抵制！隨后，全國工商聯(lián)發(fā)布聲明，中華全國工商業(yè)聯(lián)合會美容化妝品業(yè)商會美牙委員會于2020年7月27日撤銷，并停止一切相關(guān)活動。 如今，又一個美牙專委會死灰復燃，可見，商業(yè)化美牙仍然是亂象叢生。 早在2013年，多位口腔科大V就在微博上發(fā)起聯(lián)合抵制當時影響最大的營銷項目——“美容冠”，即大量磨除健康的牙體組織，戴上烤瓷冠或全瓷冠強行改變牙冠的方向和位置，以達到所謂排齊的效果。 “美容冠”做得不好，牙齦容易發(fā)生炎癥，牙周組織容易遭到破壞，產(chǎn)生牙齦紅腫、牙槽骨吸收、口腔異味等問題。等待美牙者的還有牙髓炎、根尖周炎等無窮無盡的后遺癥，甚至還會引發(fā)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等不良的連鎖反應。 從2016年左右起，飽受詬病的“美容冠”搖身一變，以“仿真牙”“美容牙”等名頭再次出現(xiàn)。最近幾年，“3D牙齒美白”“4D全瓷牙貼面”“6D納米炫齒浮雕貼面”等項目頗為火爆。實際上，這是正規(guī)口腔醫(yī)學中“瓷貼面”的一種商業(yè)化宣傳。貼面是一種牙齒修復方法，針對牙齒表面缺損、變色牙、畸形牙等，在少磨牙或不磨牙的情況下，將薄片修復體粘在牙齒表面，以恢復牙體的正常形態(tài)并改善其色澤，貼面技術(shù)對精度要求很高，每一步操作都需要專業(yè)的醫(yī)學知識作為基礎。 作為一名口腔醫(yī)生，我曾以為，隨著國民素質(zhì)的不斷提高，大家的口腔健康意識有了很大的進步，這些美牙師是沒有機會招搖撞騙的，他們不會有什么市場，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)我是大錯特錯，每天都有無數(shù)愛美的少男少女在交智商稅。小某書上，盡是沒有口腔醫(yī)療資質(zhì)的Tony老師在宣傳6D納米炫齒浮雕冰瓷貼面，盡是無知少女曬出兩排死白死白沒有任何層次和美感的大白牙，同時伴著重度的牙齦紅腫。 下面，我要從專業(yè)角度揭露一下所謂的美牙到底存在多大的風險。 1、 消毒不嚴格，存在交叉感染風險。有文章爆料，美牙師用碗筷消毒柜對器械進行消毒，這簡直是駭人聽聞！ 2、 貼面粘接時，要使用氫氟酸對瓷貼面處理，氫氟酸有比較強的腐蝕性，操作不當會對人體組織造成巨大傷害。 3、 美牙師沒有任何口腔醫(yī)學背景，對口腔解剖一無所知。美牙之后，破壞了原來的牙齒形態(tài)，可能出現(xiàn)咬合關(guān)系錯亂進而引起顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂；貼面邊緣不密合可能引起牙齦紅腫進而導致不可逆的牙周炎和牙槽骨萎縮；磨除過多牙體組織可能出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎，導致牙疼、牙床起膿包等癥狀。 4、 牙齒不可再生，一時沖動選擇美牙，后悔時甚至連補救的機會都沒有，可能面臨沒牙的尷尬局面。 美牙師們靠著浮夸的宣傳和看似物美價廉的服務俘獲了不少愛美人士的芳心，對人民群眾的口腔健康乃至全身其他系統(tǒng)的健康帶來危害。有同事無奈的調(diào)侃，我們真不怕美牙師搶占市場，我們怕的是患者過來要求拆除美牙。 口腔機構(gòu)不是不能做美牙，而是我們不能違背原則去做。作為牙齒的守護者，我們痛惜患者受傷的牙齒，牙齒是人體的器官，是不可再生的，沒有醫(yī)師資格的美牙師對牙齒進行破壞性修復是違法行為！很多人好奇，為什么在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)美牙那么貴，大家自己對比一下 Tony老師美牙和正規(guī)牙醫(yī)美牙之間的區(qū)別，仁者見仁、智者見智吧