頸動(dòng)脈狹窄是什么 頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄，久而久之，狹窄的血管壁會(huì)變的越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，稱為“閉塞”。此時(shí)，就容易誘發(fā)腦卒中，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡。 腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系； 頸動(dòng)脈狹窄程度＞75%的病人1年發(fā)生腦梗的可能性為10%，5年發(fā)生的可能為30%+。 頸動(dòng)脈狹窄有什么癥狀 ①短暫性單眼黑矇或視野缺失、失語、肢體麻木、活動(dòng)笨拙，多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。 ②出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、昏迷等。 ③可能出現(xiàn)思維模糊、體位性眩暈（指與身體姿勢(shì)相關(guān)的眩暈）、雙眼失明、頭暈、眩暈等癥狀。 到醫(yī)院做哪些檢查 一般行頸動(dòng)脈多普勒超聲進(jìn)行篩查，如果考慮需要手術(shù)，那么醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步行頸動(dòng)脈CT、核磁等檢查。 什么時(shí)候需要手術(shù) 癥狀性患者：6個(gè)月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過性黑朦），具有低中危外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；無創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于 6%。 無癥狀患者：①頸動(dòng)脈狹窄程度≥ 70% 的無癥狀患者；②軟性粥樣硬化斑塊或有潰瘍形成；③預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%。 總之：狹窄程度在50%以上可以手術(shù)，70%以上必須手術(shù)，100%不能手術(shù)。 頸動(dòng)脈狹窄治療方法 依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括有創(chuàng)治療和非手術(shù)治療。 有創(chuàng)治療包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS） 非手術(shù)治療：控制血壓、血糖、血脂；遵醫(yī)囑抗血小板和抗凝治療；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)合理飲食；定期行頸動(dòng)脈超聲檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。 支架（CAS）和內(nèi)膜剝脫（CEA）怎么選擇 長段病變、嚴(yán)重鈣化病變、近閉塞病變或富含脂質(zhì)的斑塊的患者，CEA優(yōu)于CAS； 對(duì)于有氣管造口、同側(cè)手術(shù)史或放療造成局部組織瘢痕和纖維化、有顱神經(jīng)損傷、病變延伸至鎖骨近端或C2椎體以上或者嚴(yán)重心臟病不能耐受開放手術(shù)的患者建議選擇CAS； 總之：內(nèi)膜剝脫優(yōu)點(diǎn)可徹底去除斑塊，支架優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，除了特殊病變，目前一般沒有明顯差別，主要根據(jù)術(shù)者擅長哪種手術(shù)方法。 頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防方法 頸動(dòng)脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊或狹窄時(shí)需積極治療并改變不良的生活方式。 01戒煙，吸煙是頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動(dòng)脈內(nèi)膜損害、加重和促進(jìn)病變的發(fā)生發(fā)展。戒煙是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄的重要措施之一，對(duì)于吸煙者應(yīng)嚴(yán)格要求并督促其戒煙同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。 02適當(dāng)增加體育鍛煉，改善肥胖、體重指數(shù)。 03飲食均衡，宜多吃低膽固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免進(jìn)食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因?yàn)榇罅康暮染?，?huì)引起斑塊破裂出血，使動(dòng)脈狹窄的程度加重。 05遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，積極治療高血壓、高血糖和高血脂。

治療前 病人因發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫物1年入院 近期間斷腰背疼痛 CT檢查發(fā)現(xiàn)巨大腹主動(dòng)脈瘤 治療后 治療后0天 患者90歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，選擇腔內(nèi)微創(chuàng)方法，造影可見巨大動(dòng)脈瘤，支架放置之后瘤腔消失，造影顯示血管腔恢復(fù)正常形態(tài)

什么時(shí)候需要手術(shù)？下肢可見到明顯曲張靜脈，下肢沉重感、抽筋、皮炎、靜脈炎、水腫，皮膚顏色改變、甚至破潰，同時(shí)下肢靜脈超聲提示大腿根部的閥門功能不全（隱股瓣膜關(guān)閉不全）?；蛘邌渭兊闹┲霕踊蚓W(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響美觀，可以行硬化劑注射治療。手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)--高位結(jié)扎/剝脫-在大腿根部做一3cm切口，將大隱靜脈根部結(jié)扎切斷，從斷端向小腿方法送入一根鐵絲，直至足踝處靜脈，然后將整個(gè)大隱靜脈主干剝脫出來（俗話說“抽筋”）。硬化療法-在此過程中，醫(yī)生將一種化學(xué)物質(zhì)注入患病的靜脈，破壞靜脈內(nèi)皮，使其自身塌陷。靜脈停留在原位，但不再攜帶血液，過一段時(shí)間可以纖維化吸收，硬化療法可以在換藥室進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是注射硬化劑基本無創(chuàng)傷，而且可以一次性處理一整片區(qū)域?！裆漕l消融-對(duì)于這些手術(shù)，醫(yī)生將一根特殊的導(dǎo)線插入患病的靜脈。這根電線加熱靜脈并將其從內(nèi)部密封。靜脈停留在原位，但不再運(yùn)輸血液。過一段時(shí)間后，靜脈壞死吸收，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最多、先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)?！耢o脈點(diǎn)狀剝脫-一般做2mm小切口，將明顯的曲張靜脈剝脫出來，減少術(shù)后的靜脈炎和硬結(jié)的發(fā)生。各種手術(shù)利弊：傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是可以徹底破壞靜脈，手術(shù)花費(fèi)少，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要腰部麻醉，損傷神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后下床時(shí)間晚，住院周期長。微創(chuàng)手術(shù)：包括射頻消融、硬化劑注射、點(diǎn)狀剝脫的方法，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，僅有幾個(gè)小切口，疼痛輕微，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后可以早下地活動(dòng)/工作，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，但是花費(fèi)相對(duì)較高（北京市醫(yī)保報(bào)銷后和傳統(tǒng)手術(shù)花費(fèi)差不多）。