有個患者問我腰椎間盤突出癥是否做融合手術？我的答復是，對于癥狀嚴重，急于緩解癥狀的患者來說，盡量按照階梯治療的理念慢慢來。人是原裝的好。根據(jù)你的病情，退變不算嚴重。根據(jù)你的年齡38歲，不算大?，F(xiàn)在就徹底融合起來，有點早。你的病情完全可以先做微創(chuàng)手術治療，整體的優(yōu)良率在95%左右。如果微創(chuàng)內窺鏡可以治愈，為什么要挨一刀？萬一不好，返修手術就更大了。微創(chuàng)手術即使效果不好，再做融合手術，按照大的人群百分比來說，風險的發(fā)生率要低許多。比如1萬個腰椎間盤突出癥的患者做融合手術，并發(fā)癥發(fā)生率按照2%計算，就是200個融合術后療效不好。如果1萬病人都不做融合手術做微創(chuàng)手術，按照并發(fā)癥2%的概率算，200人需要做返修手術，這200個人融合術后療效不好的發(fā)生率就是4個。200個人和4個是多大的差距？不說降低了多少經(jīng)濟的投入，單單多少患者不需要做大手術？就具有巨大的社會意義。

大量循證醫(yī)學證明表明：主動康復治療腰背痛比被動治療具有顯著的優(yōu)點。因此應該改變以被動治療占主導地位的局面，提倡以主動康復為主的康復治療理念。符合心理社會原則，符合生物力學原則，符合神經(jīng)生理原則，符合生化原則。推薦認知-行為，鍛煉，健康教育和多學科的治療，另外還有腰背鍛煉和短期控制性治療。不推薦物理治療方式，如針灸，注射療法，椎間盤內熱療，脊髓刺激，背神經(jīng)節(jié)射頻損毀等。具體問題具體對待。

對于合并有明顯腰椎不穩(wěn)的病人：手術需要切除突出的椎間盤，擴大狹窄的神經(jīng)根管以解除對神經(jīng)根的壓迫;同時需要選用適當?shù)膬裙潭ńY合植骨融合的方法恢復脊柱的穩(wěn)定性，從而解除癥狀?；蚴鞘中g減壓范圍較大:日后可能引起腰椎不穩(wěn)定：對該類病人也要考慮做內固定。這類手術相對復雜，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或同時從腰椎的后方和前方進行手術操作。