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李慧國(guó)
南昌市第九醫(yī)院 消化內(nèi)科
頸痛手麻難忍受?都是神經(jīng)根型頸椎病惹的禍!
頸椎病就目前比較常用的分型,病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號(hào)上一篇文章《上班族如何應(yīng)對(duì)頸椎問(wèn)題》講的頸椎問(wèn)題,主要是針對(duì)程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎???專(zhuān)業(yè)性解釋?zhuān)河捎陬i椎間盤(pán)、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出,刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根,并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn),這類(lèi)頸椎病被稱(chēng)為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看的懂,普通老百姓完全是霧里看花,不知所云。我用個(gè)比喻來(lái)解釋?zhuān)蠹視?huì)比較容易懂。從上面圖片看到,在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓,我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會(huì)有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出,我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條,但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō),我們雙手的感覺(jué)通過(guò)神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速,最終傳導(dǎo)到大腦里面。一旦由于椎間盤(pán)突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了,雙手的感覺(jué)就沒(méi)辦法正常傳遞到大腦了,我們就會(huì)出現(xiàn)麻木,疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木,壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒(méi)問(wèn)題,高速公路出問(wèn)題,就是脊髓型頸椎病。關(guān)于脊髓型頸椎病的情況,我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀?先是頸肩痛,枕部后頸部酸痛,并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛,重者可如刀割樣針刺樣,有的皮膚過(guò)敏撫摸即有觸電感,有的麻木如隔布樣,按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根,出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的為一側(cè)手疼痛和麻木,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)手無(wú)力,肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查?我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應(yīng)對(duì)頸椎問(wèn)題》我沒(méi)有推薦頸椎CT,為什么這里我又推薦呢?因?yàn)樯窠?jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起,而對(duì)于這類(lèi)增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且,一旦出現(xiàn)了手的麻木,放射痛等癥狀,還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療?對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)該以非手術(shù)保守治療為主,95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂(lè)葆之類(lèi)止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動(dòng)保護(hù)、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同,就是需要進(jìn)行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣,增大椎間隙,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個(gè)人觀點(diǎn),我覺(jué)得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)?對(duì)于經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間保守治療,效果還是很差,繼續(xù)保守治療沒(méi)有意義的患者,需要考慮手術(shù)治療。對(duì)于椎間盤(pán)突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴(yán)重的病人,不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果,需要考慮手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈,影響睡眠的患者,需要考慮手術(shù)治療;對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無(wú)力的患者,需要盡快采用手術(shù)治療。
邊群明
南昌市第九醫(yī)院 骨科
腓骨骨折怎么手術(shù)處理?
邊群明
南昌市第九醫(yī)院 骨科