子宮肌瘤是女性常見病，無明顯癥狀可以定期彩超無需治療。子宮肌瘤手術(shù)指征：1.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；2.壓迫周圍臟器出現(xiàn)相關(guān)癥狀；3.準(zhǔn)備妊娠肌瘤大于4厘米；4.肌瘤增長過快或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大可疑惡變！手術(shù)方式：1.開腹手術(shù)2.經(jīng)腹多孔腹腔鏡3.經(jīng)臍單孔腹腔鏡4.陰式手術(shù)5.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，屬于經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，結(jié)合了陰式手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)特點，更微創(chuàng)，無腹壁手術(shù)切口無任何疤痕，術(shù)后疼痛最?。ㄉ踔敛煌矗o需使用鎮(zhèn)痛泵。目前戴金城醫(yī)生團(tuán)隊開展經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)五年多了，完成數(shù)百例Vnotes手術(shù)，包括經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下全子宮雙附件切除、卵巢囊腫剝除、輸卵管妊娠開窗取胚或切除、子宮肌瘤剝除、骶骨-高位骶韌帶復(fù)合懸吊、腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)等！

HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多種亞型，目前大概是根據(jù)它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會導(dǎo)致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌。 HPV的感染途徑主要是性接觸，但是并非是唯一的途徑，兒童、處女均會有發(fā)現(xiàn)有HPV的感染存在。感染HPV其實是一個常見的事情，從青少年時期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現(xiàn)感冒癥狀，你的病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了。真正導(dǎo)致麻煩是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過2年以上，那么就會有機會（注意：是有機會，不是必然）導(dǎo)致宮頸的癌前病變，從癌前病變發(fā)展到癌也是一個漫長的過程，通常需要10-15年的時間。 目前對于高危型HPV的篩查，在30歲以下的人群都是不建議的，因為短暫感染會比較常見，即便篩查是陽性了，過一段時間也會被清除的可能性很大。目前篩查宮頸的建議大概如下： 21歲以下不需要篩查 21~29歲之間，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查 30~65歲，每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查。 65歲以上，若之前的結(jié)果正常，可以停止篩查。 所以大概是可以明白，HPV檢測在30歲以下是沒有必要的。 30歲以上，即便發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染也不必太緊張，因為雖然是高危型的病毒，但是不等于你得了宮頸癌，此時重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，是可以不必太擔(dān)心的，只是需要繼續(xù)隨訪下去就好，當(dāng)然若是有HPV分型檢測的結(jié)果，若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽性，也有些學(xué)者建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測和活檢除外宮頸癌。 目前HPV病毒感染，并沒有有效的治療措施，因此并不推薦對HPV病毒的攜帶狀態(tài)進(jìn)行治療。不排除今后有可能出現(xiàn)HPV治療方法的出現(xiàn)，但是現(xiàn)階段，沒有很好的證據(jù)支持。 HPV疫苗是目前有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施，女性9~26歲可以考慮接種HPV疫苗，但是目前國內(nèi)仍然未獲得批準(zhǔn)，只能去香港注射。HPV疫苗就是接種了，不等于豁免宮頸癌，仍然是需要定期進(jìn)行宮頸刮片的檢查。

子宮肌瘤的病因： 目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調(diào)也許是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。 子宮肌瘤的手術(shù)方法 若是考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)，可以開腹進(jìn)行，腹腔鏡進(jìn)行，通過宮腔鏡進(jìn)行或通過陰式手術(shù)進(jìn)行。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大?。?，該術(shù)式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術(shù)相對來說創(chuàng)傷較大，恢復(fù)得慢些。 腹腔鏡技術(shù)是近20年來逐漸流行的一種手術(shù)方式，它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5～2cm的切口，通過手術(shù)器械把子宮肌瘤切除的一種手術(shù)方法，由于腹壁手術(shù)疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，因此得到了患者的歡迎。有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來了?。坎挥脫?dān)心，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。 腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。但是該手術(shù)對醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術(shù)。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進(jìn)行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術(shù)呢？這個和醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的條件非常有關(guān)系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺，因此，對于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術(shù)困難。因此目前，個人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤要是超過了5個，那么就不要非得堅持腹腔鏡手術(shù)。另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm，那么手術(shù)時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)考慮開腹手術(shù)比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅持腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前也可考慮應(yīng)用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但是費用昂貴（每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1-2支）。 宮腔鏡手術(shù)主要是適合于位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備，也需要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術(shù)；陰式手術(shù)有兩種含義，一種是對于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這一種手術(shù)方式對醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對肌瘤的大小、個數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個數(shù)不超過2個，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術(shù)，那么手術(shù)后疼痛較輕（陰道內(nèi)沒有敏感的疼痛神經(jīng)因此疼痛較為輕微），但是相對而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險略高。 什么情況下應(yīng)該要處理肌瘤？ 得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術(shù)的，根據(jù)研究的結(jié)果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數(shù)是沒有癥狀的。那什么樣的肌瘤需要手術(shù)處理呢？首先肌瘤要是產(chǎn)生了些癥狀，就需要手術(shù)處理。主要的癥狀會包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，譬如查體發(fā)現(xiàn)子宮象懷孕12周大小了也要考慮手術(shù)處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應(yīng)考慮手術(shù)。 對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應(yīng)該考慮手術(shù)，目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，有人認(rèn)為4cm以上就需要手術(shù)，有人認(rèn)為7cm以上需要手術(shù)，對于小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔(dān)心是在孕期發(fā)生了紅色變性，導(dǎo)致了孕期的疼痛和流產(chǎn)，但是機率不大，有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進(jìn)行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機率不大。我的觀點是手術(shù)盡量不要做，一是手術(shù)有可能有風(fēng)險，二是子宮肌瘤剔除術(shù)后，往往會發(fā)生比較嚴(yán)重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會產(chǎn)生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術(shù)影響較大，粘連有可能會導(dǎo)致手術(shù)的副損傷，因為粘連，二次手術(shù)往往不能通過腹腔鏡手術(shù)來進(jìn)行處理。因此，如果有可能不進(jìn)行手術(shù)，就不要做手術(shù)，如果要手術(shù)，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術(shù)解決。 新的治療方法 近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后，焦點局部的溫度上升到80℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準(zhǔn)，目前國際上有兩家公司的產(chǎn)品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內(nèi)在這方面的設(shè)備制造的技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，不差于以色列的技術(shù)。從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個治療的過程可以在門診完成，以色列公司是在核磁共振的監(jiān)測下，而海扶公司的設(shè)備目前是在超聲的監(jiān)測下完成，由于是聚集的方式，皮膚沒有損害，也沒有刀疤，創(chuàng)傷較小。 動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導(dǎo)管插到患者的子宮功血的動脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養(yǎng)供應(yīng)后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復(fù)發(fā)的機率，因此長期效果還有待于進(jìn)一步評估。在國外的研究提示，有20%的患者在術(shù)后2年需要二次的手術(shù)處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術(shù)。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結(jié)果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應(yīng)考慮作為首選的治療手段。 應(yīng)該進(jìn)行什么樣的手術(shù) 無論是通過何種途徑進(jìn)行手術(shù)（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術(shù)），子宮肌瘤的手術(shù)有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術(shù)，另外一種是切除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經(jīng)，子宮和人衰老不衰老沒有關(guān)系，體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術(shù)方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。 年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術(shù)，而對于接近于絕經(jīng)無生育要求的患者，一般來說應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。在門診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強烈地要求保留子宮，雖然從技術(shù)上來說完全可能，但是作為醫(yī)師來說，冒著復(fù)發(fā)以及二次手術(shù)困難的危險，一般不會建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術(shù)都是面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單發(fā)肌瘤剔除術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率在15%，多發(fā)肌瘤的5年復(fù)發(fā)率在30%。 有惡性變的可能性嗎？ 子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大，機率在0.5%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯；②超聲提示血流豐富者；③血LDH升高。 有什么辦法可以預(yù)防子宮肌瘤嗎？ 到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預(yù)防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術(shù)，但是停藥后即會增大，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療，目前在市場上有不少中藥號稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。