概述——胎兒超聲軟指標（ultrasound soft markers USM）超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒非特異性的結(jié)構(gòu)異常，這些異常提示某些潛在風險?？赡苁钦＝Y(jié)構(gòu)的變異。在咨詢時，臨床醫(yī)生多有困惑，同時也給孕婦及家屬帶來較大的心理負擔。胎兒超聲軟指標的特點發(fā)現(xiàn)率5%不特性往往一過性存在本身并非病理性指標，但可以用于篩查染色體異常，或評估染色體異常風險在正常胎兒中可見，在染色體異常的胎兒中發(fā)生率提高Boy'd等發(fā)現(xiàn)USM可以提供胎兒畸形檢出率4%，但增加假陽性率12倍。常見軟指標胎兒頸項透明層（NT）胎兒頸后皮膚皺褶（NF）側(cè)腦室增寬（VM）脈絡叢囊腫（CPC）后顱窩積液心內(nèi)點狀強回聲（ EIF）腸管強回聲、腸管擴張腎盂擴張、腎囊腫短長骨、鼻骨缺損頸項透明層（NT）NT：正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)形成妊娠14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT消失，少部分個案中，會變?yōu)轭i水腫或水囊瘤。檢查時間：妊娠11-13+6周判斷標準：厚度超過第95百分位數(shù)，>3mm異常NT增厚的意義染色體異常胎兒宮內(nèi)死亡胎兒畸形遺傳綜合征在妊娠11–13+6周的胎兒NT增厚，是染色體異常、多種胎兒畸形及遺傳綜合征的常見表征。胎兒病變及不良妊娠結(jié)局的流行率隨NT厚度增加而呈指數(shù)上升若胎兒 NT介乎 95th 及 99th 百分位數(shù)間，誕下無嚴重病變的嬰兒的機會超過90%；若NT介乎3.5-4.4 mm間則約為70%、NT 4.5-5.4 mm 間約50%、NT 5.5-6.4 mm 間為30%、而 NT 6.5 mm 或以上則為15%頸后皮膚皺褶（NF）測定時間：妊娠14-21+6周判斷標準：≥6mm，有學者認為20周前>5mm，近期研究發(fā)現(xiàn)NF值隨著妊娠周數(shù)增加而增大，因此應根據(jù)不同妊娠周數(shù)制定不同的界限盡管NF增厚會增加21-三體風險，其似然比為17，但在正常胎兒及21-三體胎兒中不常見NF增厚可能是胎兒水腫或淋巴水囊瘤的早期表現(xiàn)側(cè)腦室增寬（VM）指腦脊液過多的聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)致腦室擴張，以側(cè)腦室增寬最常見，平均6-8mm單側(cè)或雙側(cè)腦室房部寬度≥10mm一般分為三度：輕10-12mm;中12.1-15mm;重＞15mm，不同文獻不同分級。孤立性側(cè)腦室增寬神經(jīng)發(fā)育正常者：輕93%，中75%，重62.5%孤立性VM染色體異常發(fā)生率3%-15%中重度VM合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形，染色體異常發(fā)生率約15%側(cè)腦室增寬與腦積水腦積水指伴有腦脊液壓力增加的側(cè)腦室增寬者，常伴有頭圍異常分為梗阻性腦積水和交通性腦積水VM原因：腦脊液回流異常、神經(jīng)元移行障礙、破壞性進程重度的側(cè)腦室增寬可有腦脊液動力改變、腦組織結(jié)構(gòu)異常和腦組織破壞VM伴發(fā)畸形VM合并中樞神經(jīng)異常：胼胝體發(fā)育不良、Dandy-Walker綜合征、大腦無溝回畸形、裂腦畸形、前腦無裂畸形、中腦導水管狹窄等顱內(nèi)畸形VM合并非中樞神經(jīng)異常：心臟畸形、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常等。嚴重VM60%與畸形有關，最常見的是胼胝體發(fā)育不全和脊柱裂，有1/3是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。VM的處理在一些病例中核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的器官異常，特別是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、顱內(nèi)出血等出現(xiàn)其他畸形時應檢查染色體，Gaglioti認為，對于任何程度的孤立性VM也應提供染色體檢查，許多研究表明孤立性VM是染色體異常的獨立性危險因素應行母體TORCH檢查對于經(jīng)過多項檢查確診為孤立性輕度側(cè)腦室增寬的病例，仍有部分會出現(xiàn)發(fā)育或智力障礙胎兒風險評估邊界性VM（10-15mm）合并染色體異常的風險是3%-12.6%，平均為9%，包括非整倍體異常、部分缺失、非平衡異位性重度VM可有腦組織水腫、并伴有智障重度VM與胎兒結(jié)構(gòu)異常有關研究發(fā)現(xiàn)：非對稱性和單雙側(cè)不是不良結(jié)局的因素脈絡叢囊腫脈絡叢囊腫位于側(cè)腦室，表現(xiàn)為脈絡從內(nèi)局限性無回聲區(qū)。 可為單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生率約為0.5%-2.9%CPC本身不會造成胎兒發(fā)育異常，包括智力障礙、腦癱和發(fā)育遲緩等妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超聲觀察到大約有1%-3%的正常人群中在中期妊娠的超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)有CPC。脈絡叢囊腫的臨床處理一般與18三體有關，大約30%-50%的18 三體胎兒有脈絡叢囊腫僅存在脈絡叢囊腫一項軟指標異常不能提示染色體異常風險增加發(fā)現(xiàn)脈絡叢囊腫應結(jié)合其它結(jié)構(gòu)異常、孕婦年齡、篩查結(jié)果等決定是否做染色體分析顱后窩積液后顱窩包括小腦延髓池、小腦，是位于脊髓后面的蛛網(wǎng)膜下間隙正常情況下，小腦延髓池5+-3mm，稍有擴大可能為正常變異妊娠29-32周最易發(fā)現(xiàn)，積液量最多積液量越多，不良圍產(chǎn)兒的發(fā)生率越高建議對積液量＞10mm者嚴密隨訪＞15mm者應建議做MRI檢查MRI可清楚顯示小腦結(jié)構(gòu)，能排除合并小腦發(fā)育異常的Dandy-walker綜合癥臨床處理：每隔1-2周B超測量其深度，觀察積液量的變化顱后窩積液≤10mm，小腦大小形態(tài)正常，可能為正常變異，對圍生兒無影響積液>10mm在妊娠29-32周不消退，需密切觀察其變化，注意測量小腦半球的大小，評估小腦發(fā)育情況；應行胎兒心臟彩超檢查及其他部位的發(fā)育情況，結(jié)合其他高危因素，必要時行染色體核型分析積液大于15mm胎兒畸形的可能性大，超聲檢查可能有誤差，應行核磁共振檢查，確定小腦蚓部、小腦半球、四腦室是否正常心內(nèi)點狀強回聲（EIF)是心臟乳頭肌內(nèi)的微小鈣化點表現(xiàn)：胎兒心內(nèi)大小不等，約2-7mm斑點狀、條索狀接近骨骼的強回聲，不伴聲影正常胎兒中也較常見3%-5%，不引起心臟的功能缺陷，不增加心臟結(jié)構(gòu)異常的風險有報告提示：右心室內(nèi)多個EIF可能有顯著意義孤立性EIF與染色體異常及心臟畸形無相關性臨床意義及處理發(fā)現(xiàn)典型的心內(nèi)強回聲點后需對胎兒進行細致超聲檢查，以明確有無結(jié)構(gòu)異常以低危人群為研究對象發(fā)現(xiàn)，僅心內(nèi)強回聲一項指標和21三體不存在相關性，或者說即使存在風險，也遠低于侵入性產(chǎn)前診斷帶來的胎兒流失風險在35歲前的妊娠女性中，心內(nèi)強回聲單獨存在，不建議行羊水穿刺。然而，若同時存在其他大的結(jié)構(gòu)異?；蜍浿笜耍喝旧w異常及心臟畸形的發(fā)生明顯增高，則可行羊膜腔穿刺術。腸管強回聲最早于1990年被Nyberg和Persutt提出回聲強度與毗鄰的骨骼一致可分為局灶、多灶和彌散是妊娠中期觀察的一項軟指標，確定標準上有許多主觀性，發(fā)生率為0.2%-1.4%表現(xiàn)為胎兒腸管局部或多發(fā)區(qū)域顯示回聲增強，回聲強度應相當于周圍的髂骨翼研究發(fā)現(xiàn)在妊娠中期的胎兒中，僅0.6%可見，約15%的三體兒有腸管強回聲，約35%的腸管強回聲胎兒存在病理改變可出現(xiàn)在正常胎兒、染色體異常胎兒、FGR、妊娠早期出血、囊性纖維化、先天性病毒感染、地中海貧血等情況腸管內(nèi)強回聲若發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)強回聲，需對胎兒進行細致檢查，推薦進行羊膜腔穿刺確定染色體核型及有無巨細胞病毒、弓形蟲、細小病毒感染并應檢查母體血漿，明確是否有近期巨細胞病毒、弓形蟲感染因為胎兒存在生長受限的風險，推薦進行后續(xù)的超聲檢查腸管擴張診斷標準：胎兒腹部一個或多個擴張的腸襻無回聲區(qū)，直徑＞20mm時；或十二指腸球部及胃泡明顯擴張，表現(xiàn)為典型的“雙泡征”，提示十二指腸梗阻，多合并羊水過多常見于：腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)不良、腸套疊或囊性纖維化病變腸管擴張及強回聲與消化道畸形密切相關，如：胎糞性腸梗阻、肛門直腸閉鎖等。但腸管擴張不能確診為消化道畸形，也非引產(chǎn)指證產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)明顯腸管擴張或能確診消化道畸形者應向孕婦講明可能的情況，讓其知情選擇腎盂擴張妊娠中期的發(fā)生率0.3%-4.5%（平均為1%）多為一過性或生理性隨著擴張程度的加重，腎盂輸尿管連接部梗阻、后尿道瓣膜的發(fā)生率增加有17%的21-三體兒表現(xiàn)腎盂擴張孤立性腎盂擴張?zhí)喝旧w異常的發(fā)生率為1/300腎盂擴張的程度需結(jié)合孕周判斷，有人提議以腎盂前后徑/腎臟前后徑比值＞0.5為標準，但尚未得到公認腎盂擴張的診斷標準和可能預后以下情況應進行評估嚴重、進行性或持續(xù)存在的腎盂擴張雙側(cè)畸形者和生后腎功能損害的風險明顯增加腎實質(zhì)變薄表明腎皮質(zhì)受損，腎皮質(zhì)回聲增強表明腎實質(zhì)發(fā)育異?；蚺c膀胱輸尿管反流有關膀胱異常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狹窄羊水過少是腎功能損害的表現(xiàn)，也可能是尿道狹窄造成對于雙側(cè)嚴重腎盂擴張或孤立腎伴腎盂擴張者在出院前應行產(chǎn)后超聲檢查，其他程度的應在出生后第一個月行產(chǎn)后超聲檢查胎兒短長骨與染色體異常密切相關，尤其是21-三體通常標準是測量長度與預期長度的比值＜0.9預期長度可用雙頂徑來校正Canadian consensus的建議：小于標準曲線的第2.5百分位數(shù)FL小于2/3BPD常見的短肢畸形：軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、致死性發(fā)育不良、成骨發(fā)育不全、短肋-多指綜合癥、染色體異常等胎兒骨骼發(fā)育異常多是遺傳性的，有致死性和非致死性非致死性者有殘疾，常伴神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量長骨明顯縮短或外表異常，可能是骨骼發(fā)育不全短長骨是胎兒宮內(nèi)生長遲緩的早期警報，短時間內(nèi)復查長骨發(fā)育情況，應謹慎對待肱骨或股骨縮短均與染色體異常的風險增加有關肱骨縮短在辨識21三體方面更可靠測量肱骨長度是中期妊娠超聲評估的常規(guī)部分胎兒鼻骨缺損或發(fā)育不良妊娠中的超聲篩查中可在正中矢狀面檢查鼻骨鼻骨異?？煞譃槿睋p或發(fā)育不良，鼻骨發(fā)育不良指鼻骨長度小于2.5mm研究發(fā)現(xiàn)0.5%的正常胎兒和43%的21三體兒存在鼻骨缺損，鼻骨缺損預測21三體風險的似然比為83，在所有指標中敏感性最高鼻骨缺損對21三體有重要的預測價值單臍動脈發(fā)生率0.46%1%活嬰與染色體異常有關， 13三體和18三體最常受累，而21三體和性染色體異常很少出現(xiàn)需要進一步的影像學評估獨立存在不增加染色體異常風險，不是染色體核型分析的指征但與孕晚期胎兒發(fā)育遲緩相關，故應動態(tài)評估胎兒生長發(fā)育腎囊腫類型較多：單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、成人型多囊腎、嬰兒型多囊腎、多囊性發(fā)育不良腎等不同的腎囊腫病變原因不同，對胎兒的影響也不同，可以單獨存在，也可以與其他疾病共同存在或變現(xiàn)為綜合癥起病原因不同臨床預后也不一致，遺傳方式也不同單純性腎囊腫胎兒腎臟出現(xiàn)單發(fā)囊腫，壁光滑，與腎集合系統(tǒng)不相連。臨床預后較好，但可引起繼發(fā)高血壓等并發(fā)癥。囊腫直徑可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，較大的囊腫可壓迫腎實質(zhì)。小的囊腫無癥狀不需治療，較大的囊腫可行穿刺，也可手術治療。多房性腎囊腫腎內(nèi)出現(xiàn)多房性囊腫，在腎的某個局部生長，囊腫外有完整的包膜，囊腫內(nèi)有多個囊構(gòu)成，各囊之間有分隔。臨床不常見，囊腫小時，無臨床癥狀，可嚴密觀察，囊腫大時，會引起正常腎組織受壓或萎縮，需手術治療.腎多發(fā)囊腫腎臟內(nèi)出現(xiàn)兩個以上囊腫，囊壁光滑，但囊腫之間存在正常腎實質(zhì)，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相連。單側(cè)腎臟單純性多發(fā)囊腫，因通常臨床預后較好，可建議其臨床觀察，出生后如囊腫增大、數(shù)目增多壓迫腎實質(zhì)或引起臨床癥狀，可考慮手術治療，但應警惕將來進一步發(fā)展為多囊腎發(fā)育不良可能。嬰兒型多囊腎胎兒腎臟回聲增強，均勻性增大，伴有或不伴有羊水減少，多為雙側(cè)腎臟受累，很少表現(xiàn)出腎臟囊性結(jié)構(gòu)。腎臟回聲增強主要是因為ARPKD時腎臟實質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)微小囊腫，囊中之間的界面超聲反射導致預后不良，為常染色體隱性遺傳?？稍趮雰浩鸩。部砂l(fā)生于兒童和成人在腎臟彌漫性損害的同時常伴有肝囊性損害，所以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強時，應仔細進行胎兒肝臟及其他部位臟器檢查。由于嬰兒型多囊腎臨床預后差，多在嬰兒期死亡，所以產(chǎn)前一經(jīng)確定診斷，如合并羊水減少，建議終止妊娠放棄胎兒但有少數(shù)胎兒期腎臟回聲增強原因可能是腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)分化增強引起，沒有不良妊娠結(jié)局。所以對于胎兒期腎臟回聲增強、羊水量正常時應嚴密觀察，不能盲目引產(chǎn)。多囊性腎發(fā)育不良腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等數(shù)量不一的囊腔，多象一串葡萄粒，受累腎臟形態(tài)異常，單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累是一種先天性腎臟疾病，無遺傳傾向雙側(cè)病變多腎功能不良而伴有羊水過少，通常預后不良，易引起 繼發(fā)血尿、感染、高血壓等并發(fā)癥，多在新生兒期死亡。如診斷雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，通常建議終止妊娠放棄胎兒單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，如果羊水量正常，則提示另一側(cè)腎臟功能正常，通常不影響存活，但有發(fā)展為高血壓的可能，可于出生后行患側(cè)腎臟切除手術，臨床預后較好單一軟指標與多個軟指標同時存在多種軟指標（≥2）的出現(xiàn)非整倍體的風險增加了12倍。超聲軟指標的產(chǎn)前咨詢——有研究通過信息評估系統(tǒng)來估算似然比的變化，認為超聲軟指標種類越多，胎兒染色體異常的風險越大，似然比數(shù)值越高，但該方法并未有效應用于臨床目前血清學篩查21-三體低風險的群體中，如果存在單一超聲軟指標或多個超聲軟指標，可以引入似然比概念，根據(jù)似然比數(shù)值，與血清學篩查結(jié)果結(jié)合綜合評估如果存在染色體異常風險，建議行介入性產(chǎn)前診斷。同時應注意，絕大多數(shù)超聲軟指標的染色體異常風險似然比只針對21-三體，而有的超聲軟指標可能與其他染色體異常有關，應該與孕婦及家屬說明。結(jié)論——超聲軟指標雖然不能確診或除外胎兒染色體異常，但可以用于輔助判斷是否需要進行進一步的染色體檢查。超聲軟指標需要重視并被評估，若存在特殊意義的或2種以上的超聲軟指標，建議考慮進行產(chǎn)前診斷除外染色體異常。

梅毒，一個被低估的公共衛(wèi)生問題 近十多年來，中國的梅毒發(fā)病率在迅速攀升。2006年的全國梅毒報告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長幅度最高 □本報記者李虎軍 孫蘭23歲時結(jié)婚懷孕，但不幸流產(chǎn)。半年后她再次懷孕，家里人小心翼翼，把她當成公主來伺候，可是離預產(chǎn)期還差3個月時又流產(chǎn)了。五年內(nèi)，同樣的悲劇連續(xù)發(fā)生了4次。夫妻倆后來去省城求醫(yī)，一家醫(yī)院讓孫蘭抽血查梅毒，居然呈陽性。夫妻倆難以置信，遂遠赴北京協(xié)和醫(yī)院，被確診為梅毒。這正是孫蘭“習慣性流產(chǎn)”的罪魁禍首。 卷土重來 曾經(jīng)在中國大地上銷聲匿跡的梅毒如今卷土重來，成為一個值得關注的公共衛(wèi)生問題。每年都有數(shù)以萬計的中國人像孫蘭和她丈夫那樣被查出梅毒。本月13日，中國疾病預防控制中心性病控制中心(以下簡稱國家性病中心)研究人員和美國北卡大學科恩(MyronCohen)等人在著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文說，中國的梅毒發(fā)病率迅速攀升，1993年每10萬人的全部梅毒發(fā)病數(shù)不足0.2例，而2005年每10萬人中僅一期和二期梅毒發(fā)病數(shù)就達到了5.7例。 上述數(shù)據(jù)來自官方的全國梅毒報告系統(tǒng)?！坝捎诖嬖诼﹫蟮那闆r，實際發(fā)病率還會高很多?！闭撐耐ㄓ嵶髡?、國家性病中心陳祥生教授說。 梅毒最早起源于美洲。1493年，哥倫布的船員將梅毒從新大陸帶回歐洲。1504年，梅毒傳入中國廣東，當時名為“廣東瘡”。 據(jù)統(tǒng)計，新中國成立之前，梅毒泛濫，上海、北京等城市的發(fā)病率高達5％－10％。在內(nèi)蒙古、新疆、廣西等一些地區(qū)，由于梅毒等性病蔓延，“只見娘懷胎，不見兒出世”的悲慘故事比比皆是。 解放初期，人民政府開展了消滅性病運動。北京在1949年率先封閉妓院，一次解放妓女1300余名，此后一兩年內(nèi)中國鏟除了妓院，暗娼也被取締。各地采用群防群治的辦法，在重點地區(qū)或重點人群中進行普查，同時免費治療病人。 1964年，時任中央皮膚性病所所長的胡傳揆在北京科學討論會上宣讀《我國對梅毒的控制和消滅》一文，宣布中國已基本消滅梅毒。這被視為毛澤東時代的公共衛(wèi)生奇跡。 但基本消滅不等于完全消滅，少數(shù)地區(qū)還有散在病例，為梅毒的死灰復燃埋下火種。1979年，重慶再次報告梅毒病例。實際上，此前部分地區(qū)已有不公開的零星病例報告。龍振華在《梅毒病學》一書中寫道，他1971年就在北京地區(qū)再度發(fā)現(xiàn)一例二期梅毒患者，是來自皖南大別山區(qū)的軍人。龍目前的同事、北京積水潭醫(yī)院皮膚科主任鄺捷說，當時確診梅毒患者需要冒相當大的風險。 自1986年起，全國各省市先后恢復“文革”期間撤銷的性病防治所或組建新的性病防治所。衛(wèi)生部隨之啟動了全國范圍的性病監(jiān)測報告系統(tǒng)。根據(jù)這個報告系統(tǒng)，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趨勢尤為明顯。 意義被低估 由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共衛(wèi)生意義往往被低估。但陳祥生說，如不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能導致其他器官受損，不僅助長梅毒的蔓延，還會通過母親傳播給胎兒，影響下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的機會也更高，從而大大增加艾滋病傳播的風險。 據(jù)本月17日《重慶晨報》報道，重慶市兒童醫(yī)院消化感染科有一名兩個月大的男嬰，躺在醫(yī)院的溫箱里，大腿根部和下身潰爛，眼睛腫得睜不開，“以后是否會有癡呆等后遺癥很難說”。由于母親是梅毒患者，這名男嬰在母體內(nèi)感染了梅毒。 近年來，越來越多的懷孕婦女感染上梅毒。據(jù)深圳市慢性病防治院副院長周華介紹，深圳自2001年7月率先在全國啟動梅毒的母嬰傳播阻斷項目，為64萬多名懷孕婦女提供免費的梅毒檢查并為患者提供規(guī)范治療，至今發(fā)現(xiàn)約3000例梅毒患者，患病率接近0.5％。但由于國內(nèi)很多地區(qū)缺乏這種普查和治療，過去15年里，全國胎傳梅毒病例數(shù)正以平均每年70％以上的速度遞增，2006年報告的胎傳梅毒已達5999例之多。 研究人員在那篇《柳葉刀》論文中還稱，梅毒發(fā)病率最高的是上海、浙江、福建、北京、廣東等經(jīng)濟發(fā)達省市。其中，2005年上海報告的每10萬人發(fā)病數(shù)達到55.3例，約為全國平均水平的10倍。 陳祥生說，這表明上海的性病報告系統(tǒng)比較完善，但并不意味上海就是實際發(fā)病率最高的地區(qū)。 即使在報告系統(tǒng)比較完善的地區(qū)如上海、北京等，仍然存在漏報現(xiàn)象，至于那些報告系統(tǒng)較差的地區(qū)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映出的情況肯定只是冰山一角。 公共衛(wèi)生專家將梅毒在中國的重新流行歸結(jié)于生物學因素和社會學因素綜合作用的結(jié)果。研究人員在《柳葉刀》論文中說，隨著經(jīng)濟改革，收入差距拉大、男女性別失衡、大量農(nóng)民工涌現(xiàn)，社會文化開始接納性服務；年輕人對待性的態(tài)度也在改變，婚前性行為增多，首次性行為的時間提前；公共衛(wèi)生服務沒有受到足夠重視，影響了篩查和治療。所有這些社會學因素，都為梅毒傳播提供了有利土壤。 北京協(xié)和醫(yī)院性病中心的診室外坐滿了患者。據(jù)該中心副主任醫(yī)師何志新介紹，就診患者中梅毒病例的增長率超過了其他性病。她還說，每個梅毒患者可能接觸過多個性伴，“確診一個，我可以再拽出七八個(梅毒患者)”。 在沒有正確使用安全套的情況下，平均每兩次性交就會傳播一次梅毒。但這些性伴很難被追蹤和發(fā)現(xiàn)。 性工作者、購買性服務者、男同性戀等是梅毒傳播的高危人群?！读~刀》論文作者之一、國家性病中心龔向東教授透露，某省一項調(diào)查的初步分析發(fā)現(xiàn)，星級賓館等高檔娛樂場所的“小姐”梅毒發(fā)病率約為0.9％，歌舞廳等中檔場所為4.2％，發(fā)廊、出租屋等低檔場所“小姐”的梅毒發(fā)病率則超過10％。 2006年的全國梅毒報告數(shù)據(jù)表明，離退休人員、民工和農(nóng)民的梅毒增長幅度最高。龔向東說，這三類人群一般不為社會關注，尤其是民工，遠離家鄉(xiāng)，處于性活躍期，感染梅毒等性病后，因其低下的社會經(jīng)濟地位而影響治療，且容易將性病從外地帶回本地，傳染給配偶，從而產(chǎn)生一系列社會問題。 投入不足 梅毒發(fā)病率是一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一?！懊范驹谥袊母腥韭时劝滩「叩枚?，已經(jīng)成為一個十分嚴重的公共衛(wèi)生問題?！标愊樯f。 梅毒的重新流行已經(jīng)引起了公共衛(wèi)生專家和政府部門的警覺。但與解放初期那場聲勢浩大的消滅性病運動相比，梅毒的防治工作尚難如人意。“控制梅毒在技術上并不是什么難題，”陳祥生說，“但各項控制措施的落實力度遠遠不夠?！? 梅毒具有較長的潛伏期。有的人已經(jīng)感染病毒，卻并無癥狀，被稱為隱性梅毒。因此，在缺乏重點人群梅毒普查的情況下，梅毒很容易悄悄地擴散。新婚姻法生效后，取消了強制婚檢，醫(yī)學界對此詬病甚多。而婚檢取消的一個后果是，胎傳梅毒明顯增加。 實際上，梅毒血清學的初步診斷容易操作，每份試劑的成本也只需兩三元人民幣，便于推廣。遺憾的是，在全國范圍內(nèi)，針對重點人群的梅毒等性病監(jiān)測網(wǎng)絡還相當薄弱。國家性病中心研究人員希望，公共財政能夠像深圳那樣為重點人群的梅毒普查埋單。 青霉素至今未對梅毒產(chǎn)生抗藥性，這對梅毒控制無疑是一大幸事。但專家表示，梅毒治療一定要遵循“早、準、狠”的原則，早是早發(fā)現(xiàn)早治療，準是準確按照該型梅毒的方案治療，狠是嚴格按照推薦方案的療程治療。 龔向東剛剛從山西平遙田野考察歸來。他在那里訪談了5名“小姐”。這5名“小姐”都比較注意清洗陰道，也都會去私人診所。其中有一名年僅18歲的“小姐”手臂上還留有針眼：她在前一天接待了7個“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人診所注射了一種殺菌藥物。至于具體是什么藥物，她已經(jīng)記不清了。 龔的同事、性病參比實驗室主任尹躍平說，與淋病等不同，梅毒是惟一可全身擴散、引起系統(tǒng)病變的性病，局部沖洗對梅毒沒多大作用，自行或隨意服用抗生素也控制不住梅毒。 不過，像山西平遙那些“小姐”一樣，許多懷疑自己可能感染性病的人出于隱私等考慮，寧愿去看不規(guī)范的私人性病門診或“老軍醫(yī)”。混亂的性病醫(yī)療市場不僅耽誤了診治，還會進一步擴大梅毒等性病傳播的機會。 艾滋病的防治已經(jīng)引起中國政府和社會各階層的高度重視，并投入了大量經(jīng)費。但在國家性病中心王千秋教授等專家看來，梅毒防治上的投入與艾滋病相比可謂杯水車薪。 受衛(wèi)生部委托，中國疾控中心性病中心正在制定全國梅毒預防控制規(guī)劃?！拔磥砦迥曛畠?nèi)，我們的目標是降低梅毒發(fā)病率增長的幅度。”王千秋說。至于像40多年前那樣基本消滅梅毒，目前還是一個可望而不可及的目標。

胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，是為什么呢？一個種子成長成一棵大樹，需要優(yōu)秀的種子、土壤和水肥，還要防止病蟲害。所以，胎心出現(xiàn)了，再發(fā)生胎停，主要有以下的幾種主要原因：1.土壤不夠肥沃：子宮內(nèi)膜就是種子發(fā)育的溫床，內(nèi)膜不好，就會導致種子不能生根發(fā)芽，或者生根發(fā)芽了不能成活，這就是胎停。子宮內(nèi)膜的生長需要雌激素的足夠分泌，來維持內(nèi)膜這個土壤的正常環(huán)境。種子的根系就是胚胎的絨毛，須根發(fā)育的時候就會分泌hcg。所以hcg的高低反映了絨毛的發(fā)育。如果HCG值不夠高，說明這顆樹根很小，就像沙漠里的樹，那樹就長不成大樹，容易在生長過程中枯死，所以茂盛的樹根是樹能長成大樹的基本條件。懷孕也一樣，胎心胎芽出現(xiàn)了，但絨毛長的不旺盛，等胎兒繼續(xù)生長了，還是容易胎停?？唇q毛長的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG應該達到10萬或更高。如果HCG太低，就會胎停，根據(jù)最近幾年的經(jīng)驗，很多胎心胎芽出現(xiàn)，但HCG只有1-2萬的最終還是會胎停。在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以，對有過胎停病史的孕婦，除了B超看胎心是否出現(xiàn)，一般還要監(jiān)測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢，及時尋找原因，盡力治療。因為，樹根從種子種下來就開始生長，在樹根生長的過程是治療的最佳時間，如果到了停經(jīng)50-60天，絨毛生長都完成了，這時候如果發(fā)現(xiàn)HCG低，再治療的效果就會差。所以對于于有復發(fā)性流產(chǎn)的患者，一般孕前來查原因，懷孕后要馬上干預，所以，一般建議復發(fā)性患者在知道懷孕后當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測。2.子宮動脈血流供應非常差（水肥供給不足）如果胎心出現(xiàn)了，HCG也能達10萬左右，但如果子宮動脈血流供應非常差，也容易胎停。就像農(nóng)民伯伯種樹，芽長出來了，不澆水，芽也會枯萎掉。所以，有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕后做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數(shù)，如果子宮動脈缺如或倒置，要及時干預。至少用阿司匹林和達肝素來治療，如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素，還會加免疫藥物。3.胚胎質(zhì)量不好（種子品質(zhì)太差）胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。精子和卵子在相遇的過程中可能會出現(xiàn)各種裝配的失誤。大的錯誤表現(xiàn)為生化妊娠，中等大小的錯誤，如三倍體 69XXY，可在沒有胎心的時候就出現(xiàn)流產(chǎn)，單條染色體的三體，如16三體、12三體等，可在出現(xiàn)胎心后發(fā)生胎停。更小的染色體異常，比如21三體、18三體，胎兒能在宮內(nèi)存活到足月，所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛，優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問題，那需要胚胎絨毛送染色體檢查。4、胚胎遭遇病蟲害（射線、病毒、病菌感染） 感冒發(fā)燒就有可能導致胚胎被病毒細菌殺死而導致胎停育。因此孕期要避免感冒、用藥物等。由此可見，有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生，發(fā)生胎停育原因復雜，單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，這情況下可再次試孕，如反復出現(xiàn)胎停則應該進行全面系統(tǒng)檢查，明確胎停原因。建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育，平時也要養(yǎng)成良好的生活習慣，注意健康飲食，對于高齡二胎，需理性對待。