幽門螺桿菌就是大家經(jīng)常提到的HP，是最常見的細(xì)菌感染之一，我國目前約有一半的人群感染。它一般寄生在人體的胃黏膜表面，幾乎所有感染者都會伴有不同程度的慢性胃炎，多數(shù)患者可無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、噯氣、早飽等消化不良相關(guān)癥狀，有的患者會出現(xiàn)口腔異味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道潰瘍，甚至胃癌等疾病。我們要對HP有全面的認(rèn)識，既不能聽說HP最終會引起“胃癌”兩字，就產(chǎn)生恐慌情緒，加重思想負(fù)擔(dān)，也不能因?yàn)樽晕腋杏X沒有任何癥狀就放松警惕，忽視治療。 那么，應(yīng)該如何正確對待并規(guī)范治療幽門螺桿菌？ 首先，HP主要通過“口-口”、“糞-口”途徑轉(zhuǎn)播，所以要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，比如在外進(jìn)餐時，盡量自備餐具；家里的餐具實(shí)行“專人專用”同時經(jīng)常進(jìn)行消毒；飯前便后要注意及時洗手；注意口腔衛(wèi)生，做到牙刷和牙缸單用。這些不僅是保證根除HP重要因素，也是預(yù)防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感覺胃部不適或者自己經(jīng)常一起用餐的親友查出了HP，建議到醫(yī)院進(jìn)行檢測確定自己是否存在HP感染，最簡單、快捷、準(zhǔn)確性高的方法就是呼氣試驗(yàn)了，只要吃一粒特殊的藥丸，然后按照要求吹氣即可檢測出，每周一到周日的上午，空腹都可以來我院檢查。 最后，如果查出HP感染，不要驚慌，也不要去相信偏方。消化內(nèi)科醫(yī)生會制定規(guī)范的治療方案，目前國內(nèi)專家推薦的是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)的鉍劑四聯(lián)組合，常見為兩種不同的抗生素聯(lián)合鉍劑和一種PPI，用藥時，需要注意餐前和餐后的按時服藥時間，療程一般10天或者14天，堅持連續(xù)服用，中途不可以隨便停藥，同時，要注意避免影響治療效果的因素，如吸煙飲酒等，一般可以達(dá)到很好的根除效果。療程結(jié)束，停止服藥1個月后就可以至醫(yī)院復(fù)查HP是否根除成功。如果此次治療失敗，并不可怕，我們消化科針對既往根除失敗的患者，分析失敗原因，制定個體化治療方案，提高HP補(bǔ)救治療的成功率。 本文系周淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膽囊切除術(shù)和切除膽囊后對身體有何影響？發(fā)表時間：2008-09-06 發(fā)表者：許洪斌 (訪問人次：2933) 最近，我在網(wǎng)絡(luò)咨詢或電話咨詢中，經(jīng)常有膽結(jié)石和膽息肉的病人問到：膽囊切除是否對身體有影響？通常情況下醫(yī)生是不會詳細(xì)說明或者也無法在短時間內(nèi)向病人做深入的闡明。簡單地說：膽囊切除應(yīng)用臨床至今已有120余年歷史，總體來說對身體的影響并不是很大，否則，早就廢除此手術(shù)了。然而，切除一個身體本應(yīng)該有的器官，對身體肯定不會一點(diǎn)影響也沒有。百余年的病歷積累和研究發(fā)現(xiàn)切除膽囊的諸多弊端?，F(xiàn)在，膽囊的功能和切除后對身體的影響越來越受到人們的重視，從而提出了21世紀(jì)是切膽與保膽并存的時代。因此，我覺得雖然這個問題專業(yè)性極強(qiáng)，但我想患有膽石或膽息肉的病人，或者已經(jīng)切除了膽囊的病人，他們還是有了解的愿望，所以，寫下此文章。供他們參考。(以下是一張膽囊與周圍臟器毗鄰圖和剖面圖膽囊切除術(shù)本身的副損傷和切除膽囊后的近遠(yuǎn)期副作用可包括下列幾個方面：一 膽囊切除術(shù)的副損傷：1 導(dǎo)致膽管損傷：眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過程中，由于Calot’s三角的解剖復(fù)雜性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥在所難免，總有一定的概率（膽管損傷:0.18-2.3%），且有一定的死亡率（0.17%），其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等，特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。美國每年要做膽囊切除約50萬例，如此算來美國每年將有成千上萬例膽管損傷發(fā)生。我國人口眾多，膽囊結(jié)石病例應(yīng)在美國之上。國內(nèi)黃曉強(qiáng)統(tǒng)計2566例CBD（膽總管）損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。而膽管損傷的并發(fā)癥又是膽道外科非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官。這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷?？紤]到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉措就應(yīng)該慎重考慮了。（以下是Calot’s三角內(nèi)膽囊管和膽囊動脈解剖變異圖和一例醫(yī)源性的膽道損傷照片。）2 造成肝損害和結(jié)腸損害：目前己證實(shí)石膽酸對肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后，會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因。二 切除膽囊后對身體的影響：1 消化不良，腹脹、腹瀉：膽囊除具備儲存、濃縮和收縮等功能外,還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。膽汁是由肝細(xì)胞分泌肝細(xì)胞每天分泌約800~1200ml膽汁，其中水分占97%。肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)肝內(nèi)外膽管沿膽囊管進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝臟分泌膽汁濃縮30倍，并儲存于膽囊。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十二指腸腔內(nèi)參加消化。如果膽囊被切除，此時膽汁由肝細(xì)胞分泌而排出卻無處可存，不管人體是否需要，膽汁只好持續(xù)不斷的排入腸道。而人類是集中進(jìn)餐的哺乳類動物，我們在進(jìn)餐時需要大量高濃度膽汁幫助消化，但此時體內(nèi)無“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結(jié)果是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏；造成身體消化不良、腹脹、腹瀉、消瘦、面黃等。2 堿性反流性胃炎、食道炎：正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道。這一過程與胃十二指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進(jìn)行的。膽囊切除術(shù)后因膽汁儲備功能的喪失而導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，返流入胃的機(jī)會增多，導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎和食道炎。3 膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高：在治療膽總管結(jié)石的過程中，可以發(fā)現(xiàn)切除膽囊病例組膽管結(jié)石發(fā)生率明顯高于未切除膽囊組。雖然切除膽囊后去除了膽囊結(jié)石，卻很有可能因此“招來”膽總管結(jié)石。一般人認(rèn)為，沒有膽囊了，結(jié)石無處可長而只好在膽管內(nèi)生存。其實(shí)，膽囊結(jié)石的成因與膽管結(jié)石成因是不同的。但膽囊的存在直接影響膽管結(jié)石的形成。這是因?yàn)槟懩仪谐?，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高，而膽囊切除后，膽汁酸鹽明顯減少，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石。從“流體力學(xué)”的原理來講是：在膽囊切除以后，膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致了膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張，從而使膽總管內(nèi)的膽汁流速變得緩慢并發(fā)生旋渦或渦流，,后旋渦或渦流是形成膽石的重要學(xué)說。4 術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生率可能升高：近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)在患結(jié)腸癌的病例中，不少病例都有膽囊切除的病史。有學(xué)者指出：“膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未行膽囊切除病例增加45倍”。動物實(shí)驗(yàn)也表明，次級膽汁酸能直接增高動物結(jié)腸癌的發(fā)生。對照研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除能增加腸黏膜的增殖活動，從而促使癌變的發(fā)生。膽囊切除后膽汁的質(zhì)和量的改變才是大腸癌變的主要原因。肝臟分泌出的膽酸為初級膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸，而成為次級膽酸量的增加。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，初級膽酸24小時持續(xù)不斷地流入腸道并與細(xì)菌接觸，從而產(chǎn)生大量次級膽酸。升高結(jié)腸內(nèi)的次級膽酸的濃度明顯增高，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。因此，關(guān)于膽囊切除術(shù)后促進(jìn)結(jié)腸癌發(fā)生的機(jī)制普遍認(rèn)為：膽囊切除術(shù)后更多的膽汁循環(huán)影響了細(xì)菌的降解，由此而產(chǎn)生膽汁酸鹽中的次級膽酸的含量和比例增高，而次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用。故易發(fā)生結(jié)腸癌。5 膽囊切除術(shù)后綜合征：“膽囊切除術(shù)后綜合征”這一名詞是一個模糊概念。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石、膽管損傷等診斷。現(xiàn)代膽囊切除術(shù)后綜合征只指有膽囊切除術(shù)后發(fā)生的Oddi’s括約肌炎癥和運(yùn)動障礙。研究表明膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊，這種調(diào)節(jié)壓力的平衡被打破，即可導(dǎo)致Oddi’s括約肌功能障礙。而這一綜合征在臨床上治療非常困難。 以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生術(shù)前不可能細(xì)講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫(yī)療事故。當(dāng)你有膽囊結(jié)石或膽囊息肉時，你咨詢了一些醫(yī)生，但他們都說切除膽囊對人沒有太大的影響，在問到是否可以保膽時，如果病人提到保膽時，他們都會不屑一顧地異口同聲地說：“保膽后會復(fù)發(fā)的，這是一百多年前就廢棄的手術(shù)，現(xiàn)在還在做，真的不可思議！”。 膽囊息肉病人的膽囊功能絕大多數(shù)是正常的，為了一顆小小的良性息肉輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能招來了膽囊切除術(shù)后的種種弊病，這是現(xiàn)代外科的大忌，應(yīng)慎重行事。關(guān)于膽囊息肉的治療方法，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別。內(nèi)鏡保膽取息肉保留了膽囊的生理功能，切膽取息肉丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，可以引起一系列生理障礙，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能。保膽取息肉術(shù)式十分安全，不可能有膽囊切除的那些合并癥。切除膽囊后當(dāng)然無膽囊息肉復(fù)發(fā)可能，但引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高的危險。然究竟哪一個合算?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解：除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。膽囊不是可有可無的。而是一個十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除!當(dāng)然，對于膽囊萎縮、膽囊已無功能或膽囊可疑癌變者，無疑應(yīng)該切除膽囊去除病灶。 綜上所述，我們得出這樣的結(jié)論：鑒于膽囊切除的諸多不利，在目前條件下，對膽囊良性疾病，不分功能好壞一律切除的做法已經(jīng)不合時宜。愿廣大醫(yī)生和患者在考慮膽囊切除之前，定要三思而行。仁者醫(yī)術(shù) 寫于2008年9月6日

在我國，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別位居全國惡性腫瘤發(fā)病率的第３、５、６位，死亡率位居全國惡性惡性腫瘤死亡率的第３、４、５位。而惡性腫瘤必須早期發(fā)現(xiàn)，才能有較好的預(yù)后，一旦出現(xiàn)癥狀，多已是中晚期，失去治療時機(jī)，預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)1例早癌，就是挽救一個家庭。歐美及日本因重視胃腸鏡體檢，其消化道早癌診斷率高，而中國早癌診斷率極低，因此對高危人群行電子胃腸鏡檢查，篩查消化道早癌，刻不容緩。 哪些人群應(yīng)該進(jìn)行早癌篩查呢？ 有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在接收健康體檢時，應(yīng)進(jìn)行電子胃腸鏡專項(xiàng)檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的高危人群如下：食管癌高危人群有：①有消化系統(tǒng)癥狀；②有食道癌、胃癌家族史；③以前初篩普查時發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；④原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性者；⑤抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。 胃癌高危人群有： ①年齡40歲以上，男女不限。②胃癌高發(fā)地區(qū)人群。③幽門螺旋桿菌感染者。④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。⑤胃癌患者一級親屬。⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等）。 結(jié)直腸癌高危人群有： ①有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。②結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食欲下降；消瘦。③有結(jié)直腸癌家族史人群；④有結(jié)直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。