黃褐斑是一種獲得性色素增加性皮膚病，病因復(fù)雜，治療困難。外用藥是黃褐斑治療的首選，單用4%氫醌乳膏和三聯(lián)療法（4%氫醌乳膏+ 0.01%氟輕松+ 0.05%維A酸乳膏）為一線(xiàn)治療方案，目前外用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑被證實(shí)安全有效，苯丙氨酸、丁雷鎖辛也有一定療效。外用木質(zhì)素過(guò)氧化物酶、鋅、西酸模精華、二乙酰伯爾定堿及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1仿生寡肽68、氟他胺等是近年的新方法。聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸能增加療效。Q開(kāi)關(guān)激光治療黃褐斑療效明顯，但易復(fù)發(fā)和色素沉著。強(qiáng)脈沖光、點(diǎn)陣激光尚缺乏大樣本研究，CO2激光和鉺激光療效顯著，但極易造成亞洲患者的炎癥后色素沉著，故不適于亞洲人群。頑固性黃褐斑患者可考慮化學(xué)或物理剝脫治療，皮膚磨削術(shù)使97%患者的黃褐斑獲得了永久性清除。1 口服藥物治療氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機(jī)制尚未完全清楚。Karn等將260例黃褐斑患者隨機(jī)分為2組，A組除外用氫醌和防曬乳膏外，另口服氨甲環(huán)酸膠囊250 mg，每天2次；B組僅外用氫醌和防曬乳膏。治療12 周后，A 組患者的黃褐斑面積及嚴(yán)重指數(shù)（MASI）從11.08 ± 2.91降至7.84 ± 2.44，B組的MASI從11.60 ± 3.40降至9.26 ± 3，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在外用氫醌和防曬乳膏的基礎(chǔ)上，加用氨甲環(huán)酸口服，可以增加黃褐斑的療效。A組發(fā)生不良反應(yīng)包括月經(jīng)量減少（14.7%），噯氣（9.2%），腹痛（6.9%）及患者出現(xiàn)心悸、蕁麻疹和神經(jīng)源性水腫各1例。2 外用藥物治療外用藥物一直是黃褐斑治療的主要方法，對(duì)表皮型黃褐斑療效最好。2.1 氫醌：4%氫醌乳膏是治療黃褐斑最常見(jiàn)的藥物。氫醌可抑制黑素細(xì)胞合成DNA和RNA，同時(shí)與酪氨酸酶的底物酪氨酸競(jìng)爭(zhēng)，減少酪氨酸轉(zhuǎn)化生成黑素。TCC是目前唯一被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于黃褐斑的藥物組合。Chan 等［2］觀察黃褐斑患者使用TCC 和氫醌的療效，TCC組129例外擦TCC乳膏，每天1次，氫醌組131 例外擦4%氫醌乳膏，每天2 次。治療8 周后，TCC組和氫醌組總嚴(yán)重程度評(píng)分降為“無(wú)”或“輕微”者分別為64.2% 和39.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TCC組48.8%患者及氫醌組13.7%的患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括紅斑、皮膚刺激、表皮剝脫和皮膚不適感。Gong等對(duì)233例患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)同樣證明，氫醌+ 氟輕松+ 氨甲環(huán)酸混合乳膏對(duì)黃褐斑有顯著療效，其中試驗(yàn)組113例有效率69.91%，對(duì)照組0.88%。除TCC外，以氫醌為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案還有4%氫醌乳膏+ 10%乙醇酸乳膏+0.01%透明質(zhì)酸乳膏，其療效顯著、不良反應(yīng)小。2.2 氨甲環(huán)酸：也可局部應(yīng)用。Ebrahimi等隨機(jī)給50例表皮型黃褐斑患者一側(cè)面部外擦3%氨甲環(huán)酸溶液，另一側(cè)外擦含3%氫醌溶液+ 0.01%地塞米松溶液，每天2次，治療12周后，氨甲環(huán)酸組的MASI由31.68 ± 10.32降到10.76 ± 9.43 ，氫醌+ 地塞米松組平均MASI 由29.52 ± 11.72 降至10.48 ± 7.84，兩組的自身前后對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組分別有9例和20例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括紅斑，皮膚刺激，皮膚干燥和輕微表皮剝脫，提示局部使用氨甲環(huán)酸與氫醌+ 地塞米松療效相同，但氨甲環(huán)酸的安全性較氫醌+ 地塞米松好。Na等的試驗(yàn)同樣證明了局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑有效，禁忌證包括血管內(nèi)高凝狀態(tài)，獲得性色覺(jué)缺陷和對(duì)氨甲環(huán)酸過(guò)敏。2.3 木質(zhì)素過(guò)氧化物酶：是一種從黃孢原毛平革菌中提取出的活性酶。因木質(zhì)素的分子結(jié)構(gòu)和黑素相似，因此，木質(zhì)素過(guò)氧化物酶具有降解黑素的能力。在H2O2的激發(fā)下，木質(zhì)素過(guò)氧化物酶能達(dá)到快速祛除黃褐斑的效果。Zhong等給予黃褐斑患者面部外擦木質(zhì)素過(guò)氧化物酶洗劑+ 外擦激活劑，每天2次，治療8周。第28及56天時(shí)，用色度儀測(cè)量患者面部，觀察到黃褐斑及正常皮膚區(qū)域亮度值均明顯提升，未見(jiàn)不良反應(yīng)。2.4 苯丙氨酸：可作為促黑素及β腎上腺素受體的拮抗劑而發(fā)揮治療作用。Katoulis等［10］將40例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組，1 組外擦含2%苯丙氨酸乳膏，另1組外擦安慰劑乳膏，每天2次，治療12周后,苯丙氨酸組20例患者中有17例病情有所改善（中度改善11例，明顯改善6例），安慰劑組完成隨訪(fǎng)的17例患者中4例獲得改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，苯丙氨酸組及安慰劑組出現(xiàn)不良反應(yīng)（包括紅斑、瘙癢或燒灼感）的例數(shù)分別為6例、2例。2.5 鋅：通過(guò)抑制銅離子的吸收，使酪氨酸酶缺乏銅離子而喪失活性。Yousefi等［11］將82例黃褐斑患者隨機(jī)分2組，1組（24例表皮型，16例混合型黃褐斑患者）局部外用10%硫酸鋅溶液，另組（27例表皮型，15例混合型）外用4%氫醌溶液，每晚外擦1次，治療2 個(gè)月后，鋅組的MASI 從6.3 ± 2.1 降至5.0 ±1.9，氫醌組MASI從6.4 ±1.6降至3.6 ± 1.3，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖硫酸鋅溶液組療效較氫醌組差，但鋅組僅有2例患者出現(xiàn)炎癥后色素沉著，而氫醌組13例患者出現(xiàn)皮膚刺激反應(yīng)，鋅較氫醌更加安全。2.6 西酸模精華：西酸模是常青石竹目蓼科植物提取物，可抑制酪氨酸酶的活性。Mendoza等［12］比較3%西酸模乳膏與4%氫醌乳膏的療效，45例黃褐斑患者被隨機(jī)分為3組，分別外擦3%西酸模乳膏、4%氫醌乳膏及賦形劑，每天2次。治療8周時(shí)，西酸模組、氫醌組和安慰劑組的MASI 下降程度分別為0.60 ± 0.86，0.55 ± 0.62和0.09 ±0.12西酸模組改善程度好于氫醌組。15例接受西酸模精華治療的患者中有1例出現(xiàn)輕微的脫屑。2.7 二乙酰伯爾定堿及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1仿生寡肽68：可抑制酪氨酸酶的活性，二乙酰伯爾定堿使酪氨酸酶停留在抑制狀態(tài)，基于這個(gè)原理，Pratchyapurit等［13］招募40例黃褐斑患者進(jìn)行試驗(yàn)，每例患者睡前局部涂抹4%二乙酰伯爾定堿精華液配方，白天2次涂抹4%二乙酰伯爾定堿+ 0.05%轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1仿生寡肽68 + 防曬乳膏，觀察患者的平均MASI：開(kāi)始為19.4 ± 8.0，第6 周16.2 ± 7.4，第12周10.2 ± 6.5，其下降幅度顯著。2.8 丁雷鎖辛：可通過(guò)抑制酪氨酸及酪氨酸相關(guān)蛋白1，達(dá)到治療黃褐斑的目的。Madan Mohan等［14］給52例黃褐斑患者（均為表皮型）涂抹0.3%丁雷鎖辛乳膏，每天2次，8周后觀察，患者的平均MASI由試驗(yàn)起始時(shí)的14.73 ± 0.59 降至11.09 ± 0.53（第4 周末）及6.48 ± 0.43（第8周末），療效顯著，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2.9 氟他胺：是一種非甾體類(lèi)抗雄激素藥物，治療黃褐斑的機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能通過(guò)影響α黑素細(xì)胞刺激素及激活更多的環(huán)磷腺苷，最終減少黑素的生成。Adalatkhah等［15］將74例黃褐斑患者隨機(jī)分為2 組，1 組局部外用1%氟他胺乳膏，另1 組外用4%氫醌乳膏，每天1次，治療4個(gè)月后，兩組MASI均顯示出明顯下降，且基于MASI統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，氟他胺組療效優(yōu)于氫醌組，同時(shí)氟他胺組患者滿(mǎn)意度較高。3 激光治療激光祛除黃褐斑是基于“選擇性光熱解”理論［16］。臨床上用于治療黃褐斑的激光主要有：①無(wú)創(chuàng)非剝脫式激光：Q開(kāi)關(guān)激光和強(qiáng)脈沖光；②有創(chuàng)剝脫式激光：二氧化碳激光和鉺激光；③介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)之間的點(diǎn)陣激光。3.1 Q 開(kāi)關(guān)激光：是目前治療黃褐斑最常用的激光，主要包括：Q 開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 激光、Q 開(kāi)關(guān)Nd：YAG倍頻532激光、Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光及Q開(kāi)關(guān)紫翠寶石激光等。其中，Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 激光大光斑、小能量、多次治療的治療模式應(yīng)用最為廣泛。Hofbauer等［17］用8 mm光斑，0.8 ~ 1.6 J/cm2能量的Q 開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 激光治療黃褐斑，每周1次，共10周，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，治療后30 d患者的平均改良MASI 較療前改善顯著，治療后90 d 平均改良MASI恢復(fù)到療前水平，81%患者出現(xiàn)了黃褐斑的復(fù)發(fā)甚至加重。療程結(jié)束后7 d取組織病理，皮損處黑素減少量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Q開(kāi)關(guān)點(diǎn)陣紅寶石激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入左旋維生素C［18］，2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 激光［19］等均被證明具有良好的療效。3.2 強(qiáng)脈沖光：相比Q開(kāi)關(guān)激光，強(qiáng)脈沖光能量低、穿透力小，不易引起組織損傷和炎癥后色素沉著。Chung等［20］用一種具有多個(gè)子脈沖的新型強(qiáng)脈沖光PIP（pulse in pulse，PIP）治療黃褐斑，每例黃褐斑患者的一側(cè)面部接受PIP 強(qiáng)脈沖光，另一側(cè)接受低能量Q開(kāi)關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光，6個(gè)療程后可觀察到接受PIP 強(qiáng)脈沖光照射一側(cè)的黑素指數(shù)由201.3 ± 8.7下降至140.2 ± 21.3，Q開(kāi)關(guān)激光一側(cè)黑素指數(shù)由192.9 ± 24.3 下降至131.0 ± 19.3，兩組間療效顯著，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MASI值較治療前分別下降54.4%和50.0%，未見(jiàn)不良反應(yīng)，可見(jiàn)該模式的強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑安全有效。3.3 二氧化碳激光和鉺激光：直接磨削色斑區(qū)域表皮和真皮乳頭層，徹底破壞黑素細(xì)胞，療效顯著但極易造成亞洲黃褐斑患者的炎癥后色素沉著，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少。Attwa等［21］對(duì)15例難治性黃褐斑行鉺激光治療,皮損處MASI值改善顯著，但所有患者均出現(xiàn)短暫的炎癥后色素沉著。3.4 點(diǎn)陣激光：既有剝脫式激光療效顯著的優(yōu)勢(shì)，又有非剝脫式激光愈合快、色素沉著少的特點(diǎn)。Wanitphakdeedecha 等［22］給黃褐斑患者面部使用波長(zhǎng)1 410 nm，能量20 mJ的點(diǎn)陣激光，每月照射1次，共5次，治療后患者的黑素指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分及MASI結(jié)果均有明顯好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)包括紅疹、干燥和炎癥后色素沉著。建議使用小面積的點(diǎn)陣激光可減少不良反應(yīng)。4 剝脫治療4.1 化學(xué)剝脫劑：傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫劑可通過(guò)局限性剝脫表皮細(xì)胞的方法直接清除表皮內(nèi)黑素，對(duì)難治性黃褐斑療效較好。常見(jiàn)的化學(xué)剝脫劑包括水楊酸、維A 酸、乙醇酸、羥基乙酸和三氯乙酸等。Moubasher 等［23］分別給3 組黃褐斑患者外用濃度20%、25%及30%的三氯乙酸換膚，每2周1次，共8次，3 組患者的MASI 改善度分別為39.9 ± 20.7、64.7 ± 21.9和24.7 ± 33.3，以25%三氯乙酸換膚療效最佳。30%三氯乙酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)較多，包括接觸性皮炎（33.3%）及炎癥后色素沉著（13.3%）。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪(fǎng)，32%療效較好的患者出現(xiàn)了黃褐斑復(fù)發(fā)。4.2 物理磨削術(shù)：包括皮膚磨削術(shù)和微晶磨削術(shù)，通過(guò)磨削表皮細(xì)胞以促進(jìn)新表皮增生，前者深度達(dá)到真皮乳頭或真皮網(wǎng)狀層；后者僅去除表皮的最上層。Kunachak等［24］對(duì)410例難治性黃褐斑患者進(jìn)行了皮膚磨削術(shù)，97%患者的黃褐斑獲得了永久性清除，僅有3%患者出現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)主要包括一過(guò)性的充血（35%）和色素沉著（40%），2例增生性瘢痕，1例永久性色素減退。5 中醫(yī)藥治療唐志坤［25］總結(jié)治療黃褐斑的經(jīng)典古方，包括逍遙散、當(dāng)歸芍藥散、六味地黃丸、血府逐瘀湯、大黃19蟄蟲(chóng)丸、桂枝茯苓丸和八珍湯等，被證明有一定療效。經(jīng)典方劑制成的中成藥也開(kāi)始應(yīng)用，如加味逍遙丸、血府逐瘀湯、八珍益母丸等。更多咨詢(xún)，歡迎關(guān)注個(gè)人好大夫在線(xiàn)或個(gè)人微信：jiangxistd黃褐斑治療注意事項(xiàng)一、使用激素類(lèi)藥物或含激素的化妝品含有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的外用藥品種繁多，又屬于OTC用藥，人們可以自行購(gòu)買(mǎi)，所以誤用濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。激素具有非特異性抗炎作用，早期還可抑制黑色素細(xì)胞分泌，因此初期涂抹時(shí)可有一定效果。但停止使用后色斑顏色會(huì)再次復(fù)發(fā)，甚至加重。有些人由于長(zhǎng)期使用，對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)性，形成激素依賴(lài)性皮炎，造成皮膚萎縮，角質(zhì)層變薄，或毛細(xì)血管擴(kuò)張等新的損害。二、用激光祛斑、冷凍、電灼等方法去斑黃褐斑不同于其他色素斑，它的成因非常復(fù)雜，治療應(yīng)該側(cè)重于內(nèi)調(diào)，不宜采用上述方法治療，否則可能破壞皮膚巰基，使色素加深，色斑范圍擴(kuò)大。三、用“果酸換膚祛斑”進(jìn)行祛斑治療我們的皮膚厚度只有0.5至4毫米，表皮則更薄，不超過(guò)0.2毫米。這不到0.2毫米的厚度包括了十多層細(xì)胞，底層細(xì)胞和表面的角質(zhì)層一面生長(zhǎng)，一面脫落，保持著皮膚的生態(tài)平衡。面部皮膚的自然更新周期約為21至28天，皮膚角質(zhì)層含有10%至20%的水分，這一切對(duì)維持皮膚的潤(rùn)澤，防止各種因素對(duì)皮膚的侵害起著重要的保護(hù)和防御作用。用一些含有角質(zhì)剝脫劑的藥物或化妝品頻繁地使皮膚的角質(zhì)層剝脫，會(huì)破壞皮膚的自身抵抗力，防曬作用被大大削弱，加上皮膚自身為了恢復(fù)防御功能而更多地分泌黑色素，就會(huì)使黃褐斑更加嚴(yán)重，甚至成為黑褐斑。四、注意調(diào)節(jié)情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。而對(duì)黃褐斑的治療，除了專(zhuān)門(mén)針對(duì)消除斑點(diǎn)的治療以外，更多的還應(yīng)注重內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，美容專(zhuān)家指出，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化排泄系統(tǒng)是人體的主要三大系統(tǒng)，維系著人體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)作，這三大系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互依存，一旦失調(diào)，將會(huì)誅連整體，既然黃褐斑與人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接的關(guān)系，那么，防治黃褐斑，就應(yīng)該去斑與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌兩手一起抓。消除黃褐斑不能靠化妝品有些祛斑美白產(chǎn)品生產(chǎn)廠(chǎng)家為了追求所謂的立竿見(jiàn)影的效果，竟在化妝品中違規(guī)使用國(guó)家禁用的化學(xué)物質(zhì)“氫醌”?！皻漉彪m然具有快速去掉色素的作用，但是，使用后很容易產(chǎn)生不良后果。它不僅影響人的造血系統(tǒng)，對(duì)皮膚、皮膚粘膜、眼睛等均有傷害，還影響色素沉著，使色素的消退深淺不一，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致毀容。因此，愛(ài)美的女士在選用美容化妝品時(shí)，切莫聽(tīng)信市場(chǎng)上那些急功近利的廣告宣傳，對(duì)一些純天然化妝品，應(yīng)留一份警惕.選用美白化妝品應(yīng)根據(jù)自己的特點(diǎn)，在專(zhuān)家指導(dǎo)下使用。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：l、應(yīng)去醫(yī)院檢查。積極治療原發(fā)疾病，疾病痊愈了，黃褐斑也就消失了。2、要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果。3、防日曬，慎用各種化妝品。4、注意調(diào)節(jié)情志，保持愉快的心情;保持充足的睡眠。5、中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的形成是機(jī)體機(jī)能失調(diào)的外在表現(xiàn)，在治療方面主張治病求本，調(diào)整機(jī)體失調(diào)的狀態(tài)，消除內(nèi)邪的致病因素，內(nèi)服中藥效果較好。為什么多數(shù)黃褐斑患者伴有失眠黃褐斑又稱(chēng)“肝斑”、“妊娠斑”。多發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顏面部淡褐斑淡或黑色斑，形狀不同，大小不等，可由蠶豆大到銅錢(qián)大，邊緣多清楚，表面平滑，無(wú)鱗屑，無(wú)炎癥，也無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。好發(fā)于顴、鼻、額及口周?chē)？刹叭娌俊１遣考捌鋬蓜t皮損，有時(shí)互相融合，形成蝴蝶樣，故民間有“蝴蝶斑”的俗稱(chēng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病原因多由內(nèi)分泌障礙和慢性中毒而引起。 中醫(yī)認(rèn)為，本病多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，灼傷陰血使面部氣血失和而造成;或氣郁化火，耗傷肝腎之陰，而致水色上泛而發(fā)生該斑，單就本病而言無(wú)多大病苦，可是形成本病的原因多系精神情志因素，情緒不良則難免會(huì)影響正常睡眠;而形成本病以后，容顏之艷麗受遏，其內(nèi)心世界勢(shì)必就復(fù)雜起來(lái)，從而也會(huì)影響正常的睡眠。精神情志因素既是形成本病的重要原因，又是加重病情條件，很容易形成因情緒不良造成黃褐斑的發(fā)生，生成此斑以后不良的精神情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)加重病情的惡性循環(huán)。對(duì)于些心境不良的黃褐斑患者來(lái)講，發(fā)生失眠就不足為怪了。實(shí)踐觀察得知，約有近三分之二的黃褐斑病人存在睡眠障礙，其求美之心愈切者失眠現(xiàn)象就愈加嚴(yán)重。祛黃褐斑的誤區(qū)◆誤區(qū)之一：長(zhǎng)斑初期,盲目祛斑。 很多女性在面部剛剛出現(xiàn)色斑，還不是很?chē)?yán)重的時(shí)候，不在意，在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，很隨意地去使用具有祛斑功能的化妝品，自行祛斑。結(jié)果是斑越來(lái)越嚴(yán)重，治療難度越來(lái)越大，耽誤了祛斑的最好時(shí)機(jī)。其實(shí)色斑越在早期，治療越容易，當(dāng)然，要選用正確的祛斑方法，否則不僅沒(méi)有解決問(wèn)題，反而會(huì)加重色斑，增加治療的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本.◆誤區(qū)之二：分斑不分治。 皮膚一般分為敏感性肌膚、干性肌膚、油性肌膚、中性肌膚等，每種類(lèi)型的肌膚都可能出現(xiàn)長(zhǎng)斑的現(xiàn)象，也就是說(shuō)每種肌膚產(chǎn)生斑的原因可治療都是不同，但說(shuō)到祛斑，很多女性的了解都很模糊，可能一瓶霜油性肌膚的人在用，干性的肌膚在用，更甚者敏感性肌膚的人也在用，這樣就經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，造成色斑復(fù)發(fā)加重，所以祛斑一定要分膚質(zhì)祛才能達(dá)到真正的祛斑美白效果最大化。◆誤區(qū)之三：只顧“效果”不顧后果。 不少患者對(duì)祛斑懷有一種急切的心情，總是希望一天兩天讓自己的面部光嫩如初。正是這種急功近利的心情，使得不少人選擇了“見(jiàn)效快”的剝脫法祛斑或短期漂白肌膚祛斑,看起來(lái)好像是立竿見(jiàn)影，其實(shí)他的皮膚表層正遭到嚴(yán)重?fù)p害，自身免疫力大大減弱，經(jīng)太陽(yáng)一曬，很容易轉(zhuǎn)化為曬斑、真皮斑等更頑固的色斑。更為后期治療增添難度?！粽`區(qū)之四:認(rèn)為色斑不可治。 許多在美容院有過(guò)多次祛斑經(jīng)歷的人對(duì)祛斑失去了信心。其實(shí)，色斑當(dāng)然是可以治愈的，只有針對(duì)不同膚質(zhì)，根據(jù)斑產(chǎn)生的不同原因，提出針對(duì)性的祛斑方案，才能達(dá)到美白最大化。保健要想從根本上去除黃褐斑，必須從調(diào)整內(nèi)分泌入手。 導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的原因有很多種，比如情緒、情懷不暢，肝氣不得正常疏泄，氣滯血淤等，加上每月例假，造成氣血流失，也容易引起內(nèi)分泌失調(diào);失眠;飲食不規(guī)律;勞累等生活中的很多因素也都會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)。針對(duì)這些原因，最有效的途徑是，通過(guò)服用一些調(diào)整內(nèi)分泌的純中藥保健品來(lái)調(diào)理，通過(guò)化淤通絡(luò)、改善循環(huán)，從而調(diào)整內(nèi)分泌，消除體內(nèi)淤積，使人體機(jī)能恢復(fù)到良好的生理狀態(tài)。當(dāng)然，還要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，保持良好的情緒;科學(xué)飲食，多吃水果，飲食以新鮮蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物為主。另應(yīng)注意降溫、多喝開(kāi)水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。女性朋友從18歲以后一直到更年期，要經(jīng)歷許多關(guān)鍵的人生轉(zhuǎn)折，從脫離父母的庇護(hù)到獨(dú)自面對(duì)社會(huì)--工作--戀愛(ài)--結(jié)婚--為人妻--為人母...要經(jīng)歷多次生理和心理上的角色變化。此外，還要面對(duì)數(shù)不清的日?，嵤潞蜕畲煺?，特別是情感方面的挫折，尤其對(duì)女性的傷害最深，所以作為成年女性，要想保持一個(gè)平常的快樂(lè)之心談何容易。正因?yàn)槿绱耍箲]、煩躁、失眠、心神不寧不時(shí)的光顧女性生活，忽然有一天就發(fā)現(xiàn)原本年輕的自己，魚(yú)尾紋、黃褐斑已悄然爬上了眼角眉梢...壓抑、痛苦、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，缺少必要的排解和有效的疏導(dǎo)，是導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和紊亂而引起黃褐斑、色素沉著的根源。要想常褒青春需要學(xué)會(huì)心理上的自我調(diào)節(jié)：正面積極的看待問(wèn)題，放松心情，保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)。生活上，均衡飲食，多吃蔬菜水果，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)等。根本上說(shuō)，黃褐斑是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝廢物沉積于面部而形成的。再加上日照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成黑色素沉積，表現(xiàn)為黃褐斑的產(chǎn)生和加深。要想從根本上祛除黃褐斑，必須從調(diào)整內(nèi)分泌入手。中藥針對(duì)這些原因達(dá)到祛除黃褐斑效果的途徑是，通過(guò)服用一些調(diào)整內(nèi)分泌的純中藥保健品來(lái)調(diào)理，通過(guò)化淤通絡(luò)、改善循環(huán)，從而調(diào)整內(nèi)分泌，消除體內(nèi)淤積，使人體機(jī)能恢復(fù)到良好的生理狀態(tài)。歸納一下，黃褐斑需要注意五大點(diǎn)1、應(yīng)去醫(yī)院檢查，積極治療原發(fā)疾病，疾病痊愈了，黃褐斑也就消失了。2、要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果。3、防日曬，慎用各種化妝品。4、注意調(diào)節(jié)情志，保持愉快的心情;保持充足的睡眠。5、中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的形成是機(jī)體機(jī)能失調(diào)的外在表現(xiàn)，在治療方面主張治病求本，調(diào)整機(jī)體失調(diào)的狀態(tài)，消除內(nèi)邪的致病因素，內(nèi)服中藥效果較好。

目前，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的導(dǎo)致女性宮頸癌變的主要影響因素之一。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病呈增加趨勢(shì)，發(fā)病群體呈年輕化。很多人深受該病的困擾，心理負(fù)擔(dān)沉重。有些特別頑固的患者在我這里治療1年多，大家都成了朋友。其實(shí)，病友和醫(yī)生之間的關(guān)系是既愛(ài)又恨，我對(duì)這些人心里有歉意，只能通過(guò)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平來(lái)回饋患者的信任。今天，我就花點(diǎn)時(shí)間和群里的朋友普及一下如何清除HR-HPV持續(xù)感染的知識(shí)，也希望廣大患者提出自己的真知灼見(jiàn)，聯(lián)手抗擊我們共同的敵人。一、哪些是HR-HPV的危險(xiǎn)因素？1 HR-HPV感染的清除情況HR-HPV感染后約有90%患者通過(guò)自身正常免疫功能在1~3年內(nèi)將病毒逐漸清除。CIN尤其是低度病變大部分也都能自然消除。約有7%的HR-HPV陽(yáng)性患者發(fā)展為CIN III或?qū)m頸癌。2 HR-HPV持續(xù)感染與年齡的關(guān)系年輕患者HR-HPV感染多為一過(guò)性，引起相應(yīng)癥狀者很少，而年齡較大患者更容易發(fā)生HR-HPV持續(xù)感染。原因可能與年輕患者體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，機(jī)體免疫功能強(qiáng)，對(duì)HR-HPV抑制能力強(qiáng)，自然清除率高，而年齡偏大的患者機(jī)體免疫功能下降導(dǎo)致對(duì)潛伏期HR-HPV抑制能力降低以及對(duì)新感染HR-HPV自然清除能力降低有關(guān)，而這些患者更容易導(dǎo)致宮頸高級(jí)別CINl2。因此，隨著年齡增長(zhǎng)HR-HPV持續(xù)感染的臨床意義明顯增大。建議年齡大的HR-HPV持續(xù)感染患者即使細(xì)胞學(xué)陰性，也應(yīng)建議行陰道鏡檢查，以免漏檢CIN，并且應(yīng)該更加嚴(yán)密隨訪(fǎng)觀察。而對(duì)于年輕患者，由于HR-HPV持續(xù)感染率低，自然清除率高，因此需密切隨訪(fǎng)，對(duì)于有癥狀的HR-HPV患者或者發(fā)生CIN則需要進(jìn)一步治療。應(yīng)避免過(guò)度治療造成對(duì)機(jī)體的傷害以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。3 最初病毒負(fù)荷量對(duì)HR-HPV持續(xù)感染的影響目前臨床上公認(rèn)用HC-II方法檢測(cè)HR-HPV病毒負(fù)荷量。低負(fù)荷量組與高負(fù)荷量組相比，HR-HPV持續(xù)感染率低，HR-HPV清除率高及清除時(shí)間短。提示最初病毒負(fù)荷量是HR-HPV持續(xù)感染的影響因素，病毒載量越大，HR-HPV持續(xù)感染率越高，進(jìn)而增加了進(jìn)展為高級(jí)別CIN的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)嚴(yán)格密切觀察，給予適當(dāng)?shù)闹委?，以減少CIN的發(fā)生；但對(duì)于低病毒載量的HR-HPV患者需要密切隨訪(fǎng)。4吸煙對(duì)HR-HPV持續(xù)感染的影響大量研究顯示，尼古丁、煙草代謝物亞硝胺在宮頸黏液中的高濃度累積，誘導(dǎo)DNA損傷使宮頸移行帶細(xì)胞分裂和增生速度加快，使宮頸柱狀上皮的免疫防御能力遭到破壞，導(dǎo)致HR-HPV持續(xù)感染，故對(duì)吸煙的HR-HPV感染患者應(yīng)該密切隨訪(fǎng)。5 患者的受教育程度對(duì)HR-HPV持續(xù)感染的影響患者受教育程度可能是HR-HPV感染的影響因素。通過(guò)宣教患者知道HR-HPV是宮頸癌的主要致病因素，主動(dòng)避免引起HR-HPV感染的行為及生活方式。6不同職業(yè)和性伴侶數(shù)目對(duì)HR-HPV的影響娛樂(lè)場(chǎng)所工作人員HR-HPV持續(xù)感染率明顯高于家庭婦女和職員，這可能是因?yàn)閵蕵?lè)場(chǎng)所工作人員性伴侶多。本人性伴侶數(shù)和配偶性伴侶數(shù)越多，感染HR-HPV可能性越大，因此持續(xù)感染率越高。多個(gè)性伴侶者HR-HPV感染率比家庭婦女高8.4倍；因?yàn)樾园閭H感染HR-HPV可導(dǎo)致患者重復(fù)性感染，使HR-HPV持續(xù)感染可能性增加。因此應(yīng)該增加宣教遠(yuǎn)離不良環(huán)境，減少本人及配偶性伴侶數(shù)目，以減少HR-HPV持續(xù)感染機(jī)會(huì)。7避孕方式對(duì)HR-HPV持續(xù)感染的影響使用避孕套的患者HR-HPV持續(xù)感染率低，而其他避孕方式HR-HPV持續(xù)感染率較高，提示避孕方式是HR-HPV持續(xù)感染的影響因素。原因可能由于避孕套能夠起到屏障作用，可能降低HR-HPV反復(fù)感染機(jī)會(huì)。8生殖道各種炎癥對(duì)HR-HPV持續(xù)感染的影響生殖道各種炎癥患者的HR-HPV持續(xù)感染率高。可能由于HR--HPV感染患者常伴支原體、衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒、外陰陰道假絲酵母菌等病原菌感染，而這些感染導(dǎo)致宮頸上皮損傷，同時(shí)進(jìn)一步降低了陰道局部免疫力，使HR-HPV感染可能性增加。因此，積極治療和預(yù)防生殖道各種炎癥可降低HR-HPV持續(xù)感染率。二、HR-HPV清除方法1 手術(shù)治療高危型HPV持續(xù)感染的治療方法包括LEEP和CKC，也是治療高級(jí)別CIN常用的治療手段，可在直接切除病灶部位組織的同時(shí)去除上皮組織內(nèi)留存的HPV。Nam等[13]研究結(jié)果表明，CKC后高危型HPV感染清除率為82.2%，證明CKC可有效清除高危型HPV持續(xù)感染。Ryu等對(duì)183例確診為高級(jí)別CIN患者采用LEEP治療，LEEP術(shù)后3個(gè)月采用第二代雜交捕獲技術(shù)(hybrid capture 2，HC2)復(fù)查的結(jié)果顯示，高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率為72%。2 物理治療高危型HPV持續(xù)感染的物理治療是治療復(fù)發(fā)性和持續(xù)性低級(jí)別CIN的方法。其共同特征是利用物理手段損毀宮頸表層上皮組織，去除病灶的同時(shí)清除病灶中感染的HPV。清除高危型HPV的常見(jiàn)物理治療手段包括以下幾種。2.1 激光治療高危型HPV持續(xù)感染的激光治療主要是利用激光對(duì)生物組織的熱效應(yīng)，受照射組織吸收光能后產(chǎn)生熱量，使組織內(nèi)部溫度上升，損毀病變部位上皮組織的同時(shí)清除HPV。該法治療的輸入功率一般為40～70 W，焦點(diǎn)距離為15～45 mm。2.2 光譜治療高危型HPV持續(xù)感染的光譜治療是指利用波長(zhǎng)為0.4~3.6um的光波輻照CIN病灶表面，通過(guò)光熱復(fù)合效應(yīng)有效損毀CIN細(xì)胞和組織，使上皮或黏膜組織凝固，血管凝固閉塞，達(dá)到治療目的。該法治療高危型HPV持續(xù)感染的照射光斑面積為1 cm×1 cm～1.5 cm×1 cm，照射時(shí)間為20 s至20 min，照射距離為0.5 cm。2.3 光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療(photodynamic therapy，PDT)是利用光動(dòng)力效應(yīng)進(jìn)行高危型HPV持續(xù)感染的診斷和治療的一種新技術(shù)。PDT利用特定波長(zhǎng)的激光照射，使組織吸收的光敏劑受激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又將能量傳遞給周?chē)难?，生成活性很?qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而導(dǎo)致病灶細(xì)胞受損乃至死亡?？婏w等采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療宮頸高危型HPV感染，3個(gè)月后復(fù)查患者HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)67.5%。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療而未進(jìn)行PDT，3個(gè)月后復(fù)查患者HPV轉(zhuǎn)陰率僅為37%。Kim等研究結(jié)果提示，PDT結(jié)合咪喹莫特(imiquimod)治療高危型HPV持續(xù)感染，可獲得60%以上的HPV轉(zhuǎn)陰率。3 藥物治療3.1 干擾素制劑治療干擾素(interferon，IFN)是由病毒和其他種類(lèi)IFN誘導(dǎo)劑，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及體細(xì)胞所產(chǎn)生的一種糖蛋白，具有抗增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和誘導(dǎo)分化等作用。2000年Barnard等研究證實(shí)，IFN-α可抑制HPV-16亞型的癌蛋白E7表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒作用。近年大量研究證實(shí)，I型IFN包括IFN-α和-β，均具有抗HPV和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。最近Choobin等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，Ⅱ型IFN-γ3用于抗HPV治療具有不良反應(yīng)少，抗病毒及抗腫瘤效果好等特點(diǎn)，聯(lián)合IFN-α治療可能獲得更好的效果。3.2 咪喹莫特咪喹莫特是一種局部免疫調(diào)節(jié)劑，可通過(guò)Toll樣受體(Toll-like receptor，TLR)7增強(qiáng)局部非特異性免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)，包括通過(guò)IFN和白細(xì)胞介素誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生抗病毒效應(yīng)。同時(shí)，通過(guò)激發(fā)抗原呈遞細(xì)胞產(chǎn)生適應(yīng)性免疫反應(yīng)(特異性T細(xì)胞效應(yīng))，發(fā)揮治療作用。Grimm等隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，咪喹莫特治療組高危型HPV持續(xù)感染轉(zhuǎn)陰率為60%，而安慰劑對(duì)照組高危型HPV轉(zhuǎn)陰率僅為14%。其中，咪喹莫特治療組HPV-16亞型轉(zhuǎn)陰率為47%，安慰劑對(duì)照組為0，證實(shí)咪喹莫特具有較好的抗病毒治療作用。3.3 西多福韋西多福韋(cidofovir)是一種無(wú)環(huán)核苷磷酸酯衍生物，具有細(xì)胞抑制、放射增敏和抗血管生成等多種非特異性細(xì)胞毒性作用。體外細(xì)胞研究結(jié)果證實(shí)，該藥物可通過(guò)下調(diào)SDF-1a/CXCR4基因的表達(dá)，影響Rho/ROCK通路，進(jìn)一步抑制宮頸癌細(xì)胞株癌蛋白E6和E7表達(dá)，降低HPV陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞株的轉(zhuǎn)移和黏附能力。另外一項(xiàng)針對(duì)CINⅢ患者的研究結(jié)果提示，西多福韋對(duì)正常上皮組織無(wú)細(xì)胞毒性，但可以使HPV感染的CIN上皮組織獲得部分或完全恢復(fù)，其中完全轉(zhuǎn)陰率為46.7%。3.4 中藥治療中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的抗病毒治療歷史，但是處方因人而異，因此缺乏確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。近年國(guó)內(nèi)研發(fā)出多種以中藥為主要成分的復(fù)合抗病毒制劑，具有較好的抗病毒效果。中藥治療病毒感染具有代表性的復(fù)合抗病毒制劑包括以下幾種。①派特靈：一種純中藥復(fù)方制劑，主要成分為鴉膽子油、大青葉、苦參、蛇床子及五倍子等，可通過(guò)細(xì)胞毒性作用抑制病毒所致瘤體細(xì)胞增殖，引起病變部位上皮組織壞死脫落，在破壞瘤體的同時(shí)對(duì)細(xì)胞內(nèi)生存的HPV病原體也起到清除和抑制增殖作用。陳銳等應(yīng)用派特靈對(duì)70例CIN合并高危型HPV持續(xù)感染患者進(jìn)行治療的研究結(jié)果顯示，3個(gè)月后復(fù)查高危型HPV轉(zhuǎn)陰率為78.6%，明顯高于空白對(duì)照組的38.9%。宋志琴與王藹明對(duì)253例CIN合并高危型HPV持續(xù)感染患者進(jìn)行隨機(jī)分組后，采用派特靈治療的結(jié)果顯示，在3、6、9個(gè)月后復(fù)查高危型HPV感染的轉(zhuǎn)陰率分別為73.4%、80.5%和85.2%，明顯高于未干預(yù)治療的對(duì)照組。中藥治療病毒感染為臨床治療復(fù)發(fā)性和持續(xù)性高危型HPV感染提供了新的選擇。②保婦康栓：主要成分為莪術(shù)油和冰片，含有多種抗癌及抗病毒有效成分。莪術(shù)醇、莪術(shù)酮和吉瑪酮等具有消炎止痛、活血化淤和去腐生肌等功效。研究結(jié)果顯示，保婦康栓不僅具有抗單純游離型病毒感染作用，而且對(duì)于整合在宿主細(xì)胞染色體上的病毒基因片段亦有抑制作用。沈兢兢等對(duì)369例CIN合并高危型HPV持續(xù)感染患者治療后的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，在6、12、24個(gè)月后復(fù)查高危HPV感染的轉(zhuǎn)陰率分別為27.4%、64.7%和80.2%。3.5 其他藥物治療近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道一種新型抗病毒生物蛋白敷料(JB01-BD)具有一定的抗HPV效果，小規(guī)模臨床對(duì)照研究結(jié)果提示，治療組患者的HPV轉(zhuǎn)陰率為60.5%，安慰劑對(duì)照組僅為13.5%。另外，也有關(guān)于外用消毒劑瑞貝生用來(lái)治療皮膚黏膜HPV感染的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。4 特異性免疫療法免疫系統(tǒng)在腫瘤疾病的發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。HPV基因組編碼蛋白E6和E7的整合，可導(dǎo)致HPV引起進(jìn)展性疾病，其原因是由于缺乏強(qiáng)有力的HPV特異性CD4+和CD8+T細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)，而導(dǎo)致被感染的上皮細(xì)胞發(fā)生免疫抑制。目前HPV預(yù)防性疫苗的使用，已經(jīng)展示了顯著的阻斷HPV感染效果。因此，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生HPV感染的特異性免疫治療，包括治療性疫苗和藥物特異性靶向治療，對(duì)于HPV的清除將是未來(lái)研究的重點(diǎn)。4.1 預(yù)防性疫苗人類(lèi)大多數(shù)病毒感染的阻斷是通過(guò)疫苗預(yù)防接種實(shí)現(xiàn)的。應(yīng)用安全有效的HPV預(yù)防性疫苗是阻斷HPV感染，最終清除宮頸癌對(duì)女性威脅的最重要手段。通過(guò)全球研發(fā)人員的共同努力，目前已經(jīng)研發(fā)出用于臨床的HPV疫苗有二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗，可預(yù)防70%～75%宮頸癌的發(fā)生。在美國(guó)通過(guò)普及HPV疫苗預(yù)防接種和宮頸癌規(guī)范化早期篩查，阻斷從宮頸病變到宮頸癌的發(fā)展，目前宮頸癌在美國(guó)已屬于不常見(jiàn)的惡性腫瘤。2016年，美國(guó)估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例約為12 990例，次于子宮內(nèi)膜癌，同期由于宮頸癌導(dǎo)致的死亡病例為4 120例，位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第3位。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)已推薦世界各國(guó)應(yīng)盡早將9～13歲的青少年女性接種HPV疫苗，納入各國(guó)的計(jì)劃免疫系統(tǒng)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)自主研發(fā)的HPV預(yù)防性疫苗也接近完成臨床試驗(yàn)，不久將進(jìn)入臨床應(yīng)用造福廣大婦女。4.2 治療性疫苗治療性疫苗的目的是清除已感染HPV的細(xì)胞，或通過(guò)刺激細(xì)胞毒性T細(xì)胞或上調(diào)主要組織相容性復(fù)合物(major histocompatibility complex，MHC)工類(lèi)分子的表達(dá)，而增加T細(xì)胞對(duì)已感染HPV的靶細(xì)胞的殺滅作用。此類(lèi)疫苗介導(dǎo)的免疫反應(yīng)至少要涉及病毒致癌的2個(gè)及以上不同階段。主要的治療性HPV疫苗種類(lèi)包括蛋白質(zhì)/多肽疫苗、植物源性疫苗、脫氧核糖核酸疫苗、細(xì)菌/病毒載體和樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗。鑒于HPV-16亞型感染造成的宮頸癌占據(jù)全球約50%，目前大量臨床研究主要是針對(duì)HPV-16的E6和E7蛋白，并且多數(shù)試驗(yàn)尚處于臨床I期和Ⅱ期試驗(yàn)階段。針對(duì)HPV-58亞型感染構(gòu)建共表達(dá)sig-HPV58 mE6，E7 FC GPI融合抗原的DNA重組疫苗配合粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子和B7.1 分子佐劑(PVAXl-HPV58 mE6eE7FcGB)，用于HPV-58亞型感染導(dǎo)致癌癥的大鼠模型。該研究結(jié)果表明，重組PVAX-HPV58 mE6E7FcGB DNA疫苗免疫接種后，小鼠可有效產(chǎn)生細(xì)胞免疫和抗腫瘤效果。這提示，該重組疫苗有可能成為候選的清除HPV持續(xù)感染的治療性疫苗。4.3 藥物特異性靶向治療目前國(guó)外開(kāi)展的相關(guān)研究包括單克隆抗體和特異性免疫細(xì)胞二大類(lèi)。Vidyasagar等研發(fā)出針對(duì)桿狀表達(dá)HPV-16 VLP的單克隆抗體，具有特異性中和HPV-16的功能，不僅可用于診斷試驗(yàn)研究，而且可用于治療高危型HPV持續(xù)感染的疫苗開(kāi)發(fā)。Lyford-Pike等研究采用程序性死亡受體-1治療HPV陽(yáng)性的口咽鱗狀細(xì)胞癌，也取得顯著治療效果。我是陶小華大夫，如果您有什么想法，歡迎分享！

2017年6月12日星期一人都要死，而閻王奪走人生命的手段很多，其中疾病就是其中一個(gè)最常見(jiàn)的武器。地球要維持一個(gè)平衡，地球上的生物必須優(yōu)勝劣汰、此消彼長(zhǎng)。人類(lèi)對(duì)HPV可謂恨之入骨，如果能將它揪出來(lái)，非要大卸八塊才解恨。但是，無(wú)論你怎樣咬牙切齒，它就呆在很多人的體內(nèi)，像白蟻一樣蠶食著人體，直至將人體啃噬的千瘡百孔，再轉(zhuǎn)到下一家繼續(xù)破壞。人類(lèi)可以利用飛機(jī)大炮攻擊自己的敵人，但卻對(duì)HPV顯得素手無(wú)策，這是為什么呢？有人說(shuō)，人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還不如呱呱墜地的孩子對(duì)這個(gè)世界的認(rèn)識(shí)。一語(yǔ)道破天機(jī)！今天，我就來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)HPV。HPV是什么?我講問(wèn)題，喜歡從最基本的概念講。1、什么是微生物？簡(jiǎn)答說(shuō)，個(gè)體難以用肉眼觀察的一切微小生物之統(tǒng)稱(chēng)。微生物劃分為以下8大類(lèi)：細(xì)菌、病毒、真菌、放線(xiàn)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體。2、什么是病毒？病毒是一類(lèi)個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只含單一核酸（DNA/RNA），必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生并以復(fù)制方式增殖的非細(xì)胞型微生物。3、病毒如何分類(lèi)？國(guó)際微生物學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（International Union of Microbiological Societies，IUMS）病毒學(xué)組設(shè)立的國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)（The International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）制定了《國(guó)際病毒分類(lèi)與命名原則》（The International Code of Virus Classification and Nomenclature）。病毒及類(lèi)病毒的分類(lèi)階元（taxon）的規(guī)則簡(jiǎn)述如下： 目：病毒的目以“-病毒目”（-virales）為詞尾；科：病毒的科以“-病毒科”（-viridae）為詞尾，類(lèi)病毒的科以“-類(lèi)病毒科”（-viroidae）為詞尾；亞科：病毒的亞科以“-病毒亞科”（-virinae）為詞尾；屬：病毒的屬以“-病毒屬”（-virus）為詞尾，類(lèi)病毒的屬以“-類(lèi)病毒屬”（-viroid）為詞尾； 種：病毒的種病毒分類(lèi)不使用界、門(mén)、綱這幾個(gè)階層。根據(jù)病毒的基因組組成及復(fù)制方式，病毒分為如下幾類(lèi)： 病毒（Viruses）o DNA病毒（DNA Viruses） 第一組：雙鏈DNA病毒（Group I: dsDNA Viruses） 第二組：?jiǎn)捂淒NA病毒（Group II: ssDNA Viruses）o RNA病毒（RNA virus） 第三組：雙鏈RNA病毒（Group III: dsRNA Viruses） 第四組：正鏈RNA病毒（Group IV: (+)ssRNA Viruses） 第五組：負(fù)鏈RNA病毒（Group V: (-)ssRNA Viruses）o DNA與RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒（DNA and RNA Reverse Transcribing Viruses） 第六組：RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒（Group VI: RNA Reverse Transcribing Viruses） 第七組：DNA逆轉(zhuǎn)錄病毒（Group VII: DNA Reverse Transcribing Viruses） 亞病毒因子（Subviral Agents）o 衛(wèi)星（Satellites）o 類(lèi)病毒（Viroids）o 朊毒體（Prions）3、什么是HPV？人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，為雙鏈，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種。HPV存在哪里？HPV抵抗力強(qiáng)，能耐受干燥并長(zhǎng)期保存。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，目前還不得而知，醫(yī)生都是“事后諸葛亮”，病出現(xiàn)了，才知道HPV存在，至于外界是否存在，還不得而知。我昨天回家，在路上看到一群野狗到處覓食。我想這些狗，有些是野狗生的，從小就學(xué)會(huì)了在惡劣環(huán)境下生存；有些是寵物狗被拋棄的，它們過(guò)慣了錦衣玉食的日子，但為了生存，它們也很快找到了自己的組織，學(xué)會(huì)了如何覓食。病毒也是這樣的。生存下來(lái)是每種動(dòng)物的原始動(dòng)力，是造物主賦予的能力。很少看到動(dòng)物自殺，它們活著的最大目的就是繁衍、生存。病毒也是如此。假如我們想象一下，將病毒滋生的根據(jù)地拔出了，人類(lèi)是不是就可能獲得永生呢？夢(mèng)想是美好的，但現(xiàn)實(shí)是殘酷的。因?yàn)檫M(jìn)化的原因，病毒和人體處于一種共生的狀態(tài)。人類(lèi)的免疫力還沒(méi)有精細(xì)進(jìn)化到可準(zhǔn)確分別“自己”或“異己”的物質(zhì)。人類(lèi)需要微生物來(lái)凈化我們的環(huán)境，就同時(shí)不得不接受微生物也可能導(dǎo)致我們生病這個(gè)現(xiàn)實(shí)。所以，我推測(cè)，自然界HPV無(wú)處不在，有時(shí)處于一種休眠的狀態(tài)，當(dāng)找到了合適的宿主之后，它們吸取營(yíng)養(yǎng)、繁殖后代，病人就是它們的衣食父母。HPV是如何感染人體的？我是這么想象的：在宇宙大爆炸的時(shí)候，產(chǎn)生各種生物；然后因?yàn)楦髯曰蚣碍h(huán)境不同，選擇了不同的進(jìn)化路徑。病毒保留下來(lái)了，它們?yōu)榱松?，選擇人體作為它們的食物來(lái)源，并通過(guò)人類(lèi)的活動(dòng)相互傳染。經(jīng)典教科書(shū)告訴的途徑有：1、性傳播途徑；2、密切接觸；3、間接接觸：通過(guò)接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；4、醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳給患者；5、母嬰傳播：是由嬰兒通過(guò)孕婦產(chǎn)道的密切接觸。我個(gè)人認(rèn)為，有必要開(kāi)展這樣的研究，對(duì)那些經(jīng)常復(fù)發(fā)的人，尤其期間沒(méi)有性行為的人，檢測(cè)一下他生活環(huán)境中的物表是否存在HPV？比如馬桶、毛巾、座椅、床鋪等等。這些地方是否為HPV隱匿藏身的地方？有趣的是，HPV在其他動(dòng)物機(jī)體內(nèi)沒(méi)事，這給我們什么啟示？有可能是這些動(dòng)物體內(nèi)有一種人類(lèi)沒(méi)有的抵御機(jī)制或者沒(méi)有提供病毒繁衍或病毒起效能的作用途徑。所有機(jī)體對(duì)感染的應(yīng)答都是一套復(fù)雜的生理機(jī)制，而恰恰人可能缺失某一環(huán)，使病毒的破壞作用產(chǎn)生。類(lèi)似于人類(lèi)自身不能合成維生素C，而其他動(dòng)物可以，所以某些維生素C缺乏引起的疾病一般都在人類(lèi)身上多見(jiàn)，類(lèi)似癌癥、流行性感冒等等。在大多數(shù)情況下，普通人接觸到HPV的機(jī)會(huì)均均等，其中只有部分人發(fā)病，說(shuō)明從HPV感染到發(fā)病需要一定的條件。病毒一般需要寄生陰涼的地方，如冬眠的動(dòng)物一樣，在這種條件下容易保存體力?，F(xiàn)在有研究也證明，利用溫?zé)嵝б嬉材艽龠M(jìn)HPV感染者痊愈。所以，我們的患者應(yīng)該多把自己的生活用品多曬曬，自己的皮膚也多曬曬，有利健康。第二，維生素C治療感冒有效也有很多證據(jù)，因?yàn)槿梭w自身無(wú)法合成維生素C，所以應(yīng)該從食物中多攝入。第三，扎好自家籬笆是抵御疾病的最好方式。人如果處于快樂(lè)的狀態(tài)下，免疫力會(huì)增強(qiáng)很多。最后，說(shuō)說(shuō)一個(gè)人如何快樂(lè)？這里可分解成三個(gè)小問(wèn)題：第一，什么是快樂(lè)？第二，不快樂(lè)會(huì)給我造成什么影響？第三，如何保持快樂(lè)？ 對(duì)于快樂(lè)，不同人有不同體驗(yàn)，自然有不同答案。而真正稱(chēng)之為大儒者，他考慮的是人類(lèi)共性問(wèn)題。我理解的快樂(lè)有幾個(gè)特點(diǎn)：快樂(lè)是一種狀態(tài)，表現(xiàn)為適度的興奮，例如約會(huì)；或者表現(xiàn)為幸福安寧，比如你和家人在一起相處。當(dāng)然，快樂(lè)還表現(xiàn)為其他形式，它的最基本特征在于有愉悅感。 第二個(gè)問(wèn)題，如果你不快樂(lè)，會(huì)怎么樣？不快樂(lè)就是痛苦，輕微表現(xiàn)為生氣，中度表現(xiàn)為抑郁，重度表現(xiàn)為對(duì)生命的絕望。 第三個(gè)問(wèn)題，如何才能快樂(lè)？我必須說(shuō)出一個(gè)真相，外在擁有的，終究會(huì)離我們而去，真正對(duì)我們不離不棄的是人內(nèi)心的擁有。這告訴我我們一個(gè)道理，不要寄希望占有物質(zhì)滿(mǎn)足你的快樂(lè)。第二，減少“不快樂(lè)”的存量，補(bǔ)給“快樂(lè)”的增量。我發(fā)現(xiàn)，快樂(lè)是人是否成功的全部秘密。不快樂(lè)的人正在折磨自己，給自己套上了沉重的精神枷鎖，步履維艱。要嚴(yán)格控制住自己的情緒，學(xué)會(huì)忍耐，這是一個(gè)人是否成熟的標(biāo)志。如果你做不到克制，你可以通過(guò)體罰的形式來(lái)強(qiáng)迫自己服從這條誡命。第三，放空自己，才能學(xué)會(huì)快樂(lè)。為什么小孩子天天像打了雞血、能量無(wú)限呢？因?yàn)樗麄儗?duì)世界充滿(mǎn)了新鮮、好奇感，另外他們對(duì)生活的要求卻很低。蘇東坡就是一個(gè)對(duì)物質(zhì)生活無(wú)過(guò)分奢求的楷模，無(wú)論命運(yùn)多苦，他都能笑對(duì)人生。這里透露著他對(duì)生命神圣的尊重，對(duì)生活的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。我們活著的目的就是千方百計(jì)想著如何快樂(lè)。當(dāng)然，社會(huì)、家庭、個(gè)人是我們生活三個(gè)緊密相連的環(huán)。一個(gè)人對(duì)另外兩個(gè)環(huán)貢獻(xiàn)越大，他獲得的快樂(lè)就越多，也越持久。點(diǎn)贊是一種支持態(tài)度！