一、 相關(guān)的病毒學(xué)檢查 包括乙肝兩對(duì)半定量（雅培試劑）、HBVDNA定量、丙肝抗體、抗HIV（艾滋病抗體）。如果用國(guó)產(chǎn)試劑檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量多次小于2000 拷貝/ml，建議最好能用高靈敏試劑做HBVDNA定量檢測(cè)，比如羅氏試劑（參考范圍＜20 IU/ml）或者雅培試劑（參考范圍＜10 IU/ml）； 二、 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能、腎功能、心肌酶譜、血清無(wú)機(jī)磷、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、TSH、血常規(guī)、血沉、尿液常規(guī)、尿微量白蛋白定量、尿液β2微球蛋白等。如果準(zhǔn)備使用干擾素的患者，要加查FT3、FT4、TRAB、TPOAB、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等； 三、 腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白每半年必須復(fù)查一次，肝硬化患者或者其他肝癌風(fēng)險(xiǎn)較高的慢性乙肝病毒感染者，建議每3~~4個(gè)月復(fù)查一次。其他腫瘤標(biāo)志物比如DCP（異常凝血酶原）、鐵蛋白、CEA、CA19-9等酌情加查； 四、 影像學(xué)檢查 每半年一次的彩超檢查是必不可少的。肝臟纖維化掃描（又稱肝臟彈性B超或者肝臟硬度檢測(cè)）也建議最好能夠每半年復(fù)查一次。肝臟CT和肝臟MRI檢查根據(jù)具體情況酌情加查； 五、 肝臟病理學(xué)檢查 就是所謂的肝臟穿刺活檢，慢性乙肝病毒感染者肝臟組織檢查的主要目的是評(píng)價(jià)肝臟炎癥壞死及纖維化程度、明確有無(wú)肝硬化并且排除其他肝臟疾病，從而為確定診斷、判斷預(yù)后、啟動(dòng)治療和監(jiān)測(cè)療效提供客觀依據(jù)。 哇！真的要做那么多檢查嗎？ 曾經(jīng)有一個(gè)乙肝患者找我看病，有些不屑地對(duì)我說(shuō)：“真是搞笑，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)我有肝硬化腹水，還說(shuō)這種情況已經(jīng)是肝病的晚期了。我能吃，家里飯量算我最大；我能做，家里力氣算我最大；我能走，家里爬山算我最快。怎么可能就肝硬化了呢？還是晚期呢，這些醫(yī)生真是胡說(shuō)八道?！蔽艺J(rèn)真看他帶來(lái)的各種資料，無(wú)語(yǔ)?。?！ 乙肝病毒潛伏在血液里和肝臟內(nèi)，肝臟深藏在腹腔內(nèi)。肝臟又是一個(gè)任勞任怨、沉默的臟器，肝臟擁有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，肝臟功能即使損傷了65%以上，依然可以沒(méi)有任何臨床癥狀。慢性乙肝病毒感染者必須完成必備的一些檢查，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷病情，才能真正做到精準(zhǔn)治療。具體需要做些什么檢查，請(qǐng)和您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生商量，請(qǐng)多聽(tīng)聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議。最終決定做些什么檢查，您說(shuō)了算，醫(yī)生也會(huì)尊重您的意愿。但是最終需要做些什么檢查，醫(yī)生最清楚，建議您聽(tīng)醫(yī)生的，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人辦。

小劉今年30歲，一直是乙肝大三陽(yáng)攜帶者（現(xiàn)在一般用“攜帶狀態(tài)”），每半年定期復(fù)查，肝功能和甲胎蛋白等一直正常，彩超提示肝膽脾胰未見(jiàn)明顯異常。小劉22歲結(jié)婚，婚后很快就懷孕了，因?yàn)閾?dān)心乙肝病毒傳染給孩子，小劉多次咨詢婦產(chǎn)科大夫。大夫建議她在孕期的7、8、9三個(gè)月注射乙肝免疫球蛋白，說(shuō)是90%可以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，小劉認(rèn)真照做了。懷胎十月后，小劉順利生下一個(gè)大胖小子，及時(shí)給寶寶注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。寶寶一周歲抽血復(fù)查，結(jié)果顯示是乙肝大三陽(yáng)。這一結(jié)果讓小劉非常痛苦，也倍感疑惑：為什么孕期注射了乙肝免疫球蛋白，我的孩子還是被乙肝病毒感染了?孕期7、8、9三個(gè)月給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白，以降低母嬰傳播率的做法，不知源于何時(shí)，源于何人，已經(jīng)無(wú)從查考。乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗體，可以中和乙肝病毒，所以想當(dāng)然的就有了以上的方法。乙肝大三陽(yáng)孕婦，體內(nèi)的乙肝病毒是海量的存在，區(qū)區(qū)三針乙肝免疫球蛋白就能夠中和、就能夠降低嗎？簡(jiǎn)直是杯水車薪、投石填海??！小劉此后一直不敢再生育二胎，怕第二個(gè)孩子再感染乙肝病毒。2018年6月小劉到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部咨詢我，考慮到小劉一直處于乙肝大三陽(yáng)攜帶狀態(tài)，我建議小劉先懷孕，孕期24周左右開(kāi)始服用替諾福韋，服藥至產(chǎn)后1個(gè)月再停藥觀察。寶寶出生后及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂養(yǎng)。小劉的二娃今年已經(jīng)快兩歲了，健康活潑，有高濃度的乙肝表面抗體。其實(shí)，按照現(xiàn)有的乙肝母嬰阻斷水平，完全可以做到乙肝病毒的“零傳播”，完全可以做到100%阻斷成功，關(guān)鍵是要科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行乙肝病毒的母嬰阻斷。

慢性乙肝的治療關(guān)鍵是規(guī)范使用抗病毒藥物，口服抗乙肝病毒藥物按照時(shí)間先后順序依次有六種：拉米夫定→阿德福韋酯→恩替卡韋→替比夫定→替諾福韋→丙酚替諾福韋。目前所有的權(quán)威乙肝指南均推薦把恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋三種藥物作為首選藥物，其他三種藥物已經(jīng)逐漸退出抗病毒治療的歷史舞臺(tái)。既往的研究表明，乙型肝炎病毒（HBV）對(duì)人體生殖生育存在負(fù)面影響，部分抗乙肝病毒藥物（比如拉米夫定）的不良反應(yīng)也可以導(dǎo)致性功能障礙。2020年發(fā)表于《中華男科學(xué)》的一篇針對(duì)恩替卡韋治療慢性乙肝后對(duì)其生殖功能影響的研究表明，恩替卡韋治療慢性乙肝在明顯改善HBVDNA和肝功能等指標(biāo)的同時(shí)，還可以顯著提高男性患者的勃起功能及精液質(zhì)量。筆者在長(zhǎng)期診治慢性乙肝的過(guò)程中，給數(shù)以萬(wàn)計(jì)的慢性乙肝患者處方過(guò)恩替卡韋，很少有患者反應(yīng)服用恩替卡韋后性功能明顯改善了，或許確實(shí)有此意外收獲，作為醫(yī)生和患者也不會(huì)過(guò)多關(guān)注，醫(yī)患共同關(guān)注的是肝功能、HBVDNA定量等變化。服用恩替卡韋后產(chǎn)生了這種“一箭雙雕”的作用，究竟是恩替卡韋這種藥物所獨(dú)有的，還是充分抑制乙肝病毒復(fù)制后帶來(lái)的“共性反應(yīng)”，比如替諾福韋和丙酚替諾福韋是否也會(huì)產(chǎn)生類似效果？仍然需要更大數(shù)據(jù)和更多試驗(yàn)的支持。對(duì)于相關(guān)內(nèi)容感興趣的患者，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)文章《亮了！恩替卡韋可顯著提高男性慢乙肝患者性功能》