我建議的精神分裂癥治療方案是：1、全世界已經(jīng)公認(rèn)，按療效而言，在眾多抗精神病藥中，只有氨磺必利、奧氮平、氯氮平、和利培酮，比標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照藥氟哌啶醇更好（注：利培酮只是稍好一些）。九江第五人民醫(yī)院張勇。氨磺必利：1）目前只有進(jìn)口的，每天1200毫克（價(jià)貴，要120元）；2）嗜睡和體重增加等副反應(yīng)較少，但女性應(yīng)用時(shí)往往影響月經(jīng)（但減量或停藥后，會(huì)完全恢復(fù)正常）；3）另一優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫。（這個(gè)藥我們醫(yī)院還沒(méi)有進(jìn)）氯氮平：1）副反應(yīng)不少，往往因此不能用足300-600毫克的治療量；2）有白細(xì)胞降低的不良反應(yīng)可能；3）往往導(dǎo)致流口水，與劑量大小有關(guān)；4）有較嚴(yán)重誘發(fā)強(qiáng)迫的可能；5）體重增加可能較大，但可通過(guò)飲食控制和加用二甲雙胍對(duì)付；6）長(zhǎng)期應(yīng)用后，有一定依賴傾向，比較難以停藥；7）完全國(guó)產(chǎn)，藥價(jià)低廉。奧氮平：1）副反應(yīng)相對(duì)較少；2）對(duì)心臟功能沒(méi)有影響；3）雖也有誘發(fā)強(qiáng)迫可能，但較氯氮平少；4）體重增加可能較大，但可通過(guò)飲食控制和加用二甲雙胍對(duì)付；5）已有國(guó)產(chǎn)品，每天20毫克只要40元。利培酮：1）副反應(yīng)相對(duì)較多，特別是對(duì)于女性病人比如月經(jīng)影響較大；2）對(duì)心臟沒(méi)有特別的影響 ；3）雖也有誘發(fā)強(qiáng)迫可能，但較氯氮平奧氮平少；4）體重增加可能較大，但可通過(guò)飲食控制和加用二甲雙胍對(duì)付；5）已全部國(guó)產(chǎn)品，每天3-6mg。所以，我主張初發(fā)病例還是以選用奧氮平利培酮為佳。不論用上述哪一種治療。必須達(dá)到原有癥狀完全消失（注意：不是基本好轉(zhuǎn)）后，才可轉(zhuǎn)入鞏固期。原量鞏固至少2月后，才可逐步減量；最后換用五氟利多維持。五氟利多是目前比較理想的維持用藥，價(jià)廉物美（每月藥費(fèi)5元），沒(méi)有副反應(yīng)，不會(huì)增加體重，不會(huì)影響血糖或血脂的代謝，不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫?？梢栽谥委熕幬餃p到較小劑量時(shí)，提前合用，那么在減用治療藥物時(shí)就更為保險(xiǎn)。2、如果是已經(jīng)屢用利培酮等等各種抗精神病藥、沒(méi)有解決問(wèn)題的病例，我建議先換用或加用奧氮平治療；希望一步到位，加到20或30毫克。此時(shí)，可以在原用藥物不變的基礎(chǔ)上，立刻加用奧氮平。也可以在立刻停用原藥的當(dāng)晚，先用奧氮平10毫克，如果沒(méi)有異常反應(yīng)，從第二天起，每晚用奧氮平20毫克。2周后，癥狀如果尚未消失，就加量為每晚30毫克。至于一次或分次服藥，可以自行選擇。與此同時(shí)，宜服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反應(yīng)。如果在服藥后出現(xiàn)靜坐不能、心神不定等情況，臨時(shí)服用心得安2粒，一般可以在15分鐘內(nèi)緩解，不必驚慌。3、如果單用奧氮平，仍未能如愿。那么可以在奧氮平20-30毫克的基礎(chǔ)上，并用藥理機(jī)制不完全相同的抗精神病藥，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。五氟利多的治療量，每天5毫克（即1/4片）。舒必利的治療量，從每天2次、每次1片（每片100毫克），1周內(nèi)加到每天10片。氟哌啶醇，從每天2次、每次1片（每片2毫克），1周內(nèi)加到每天10片，甚至20片。當(dāng)然，也可以加用氯氮平，從每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周內(nèi)逐步加到每天10-20片；但是，氯氮平有不少副反應(yīng)，特別是0.1%病例有產(chǎn)生白細(xì)胞減少（低于4.0）的可能，必須每1-2周檢查血常規(guī)，有條件的精神病院可以監(jiān)測(cè)氯氮平血藥濃度，以資防范。4、實(shí)在還不能解決問(wèn)題的話，例如應(yīng)用以上方法，雖有顯效、但不徹底，那就可以并用氨磺必利（看來(lái)必須1200毫克以上，完全可以在1周內(nèi)就加到這個(gè)劑量）。如果見效，鞏固2月。減量時(shí)，可以先減奧氮平，前2次為每2周減2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次減5毫克，直到減完。然后，再減氨磺必利，每2周減200毫克，直到減完。最后用五氟利多維持。如果沒(méi)有強(qiáng)迫癥狀副反應(yīng)，也可以先減氨磺必利。當(dāng)然，也可以輪流減奧氮平和氨磺必利。5、在應(yīng)用以上藥物的同時(shí)，為了保證不出意外，建議每月檢查心電圖一次。奧氮平的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于心臟沒(méi)有什么不良影響，但是，最好也復(fù)查幾次心電圖。如果心電圖報(bào)告說(shuō)是‘竇性心動(dòng)過(guò)速’，就是說(shuō)，在做心電圖的時(shí)候，心跳快了一些，不必在意。如果說(shuō)是‘竇性心律不齊’，這是正常情況，沒(méi)有任何關(guān)系。應(yīng)該注意的是：有沒(méi)有較多‘早搏’？有沒(méi)有‘st壓低’？有沒(méi)有QTc延長(zhǎng)（正常值是‘在470或480以下’）？最好與服藥前心電圖對(duì)比，如果QTc超過(guò)正常界限，或者一下子增加60以上，那就應(yīng)該減藥。至于肝功能，可以每月或每2、3月復(fù)查一次。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不必緊張，即使不吃所謂‘保肝藥’，往往也會(huì)在一個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)正常。氨磺必利不在肝內(nèi)代謝，所以沒(méi)有影響轉(zhuǎn)氨酶的問(wèn)題。應(yīng)用氯氮平的病例，必須每2-4周檢查血常規(guī)一次。白細(xì)胞的正常值是4.0-10.0，也就是說(shuō)，不應(yīng)該低于4.0。白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往會(huì)在一天之內(nèi)上下變化，只要不超過(guò)這個(gè)范圍就行。如果低一點(diǎn)點(diǎn)，也不要緊張，過(guò)幾天再?gòu)?fù)查一次。如果幾次復(fù)查、都低于4.0，那就應(yīng)該停用氯氮平?？梢约臃妓徜?，每天50到100毫克（即1/4片左右），就可以增加骨髓內(nèi)白細(xì)胞的釋出，白細(xì)胞數(shù)就有可能上升。關(guān)于維持用藥的補(bǔ)充：如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，僅從療效考慮，我建議的維持用藥，還是五氟利多。理由如下：A)氯氮平：即使只用75毫克（實(shí)踐證明，如果更少劑量，往往維持不了；只有少數(shù)病例可以用50毫克維持）：1）也有較多嗜睡傾向，2）可能有比較明顯的性欲抑制，3）如果已誘發(fā)強(qiáng)迫，而仍用氯氮平維持的話，強(qiáng)迫癥狀往往無(wú)法完全清除，4）仍有輕度流口水副反應(yīng)，5）可能有潛在的對(duì)心臟功能的影響（？這一點(diǎn)還不十分肯定）。B)奧氮平：用5毫克維持的可能性比較大，但是：1）體重增加的問(wèn)題不可能完全解決，至少不可能恢復(fù)原來(lái)的苗條體型，2）血糖問(wèn)題也可能持續(xù)，3）也仍有輕度精神活動(dòng)受抑制的感覺(jué)。如果能夠用2.5毫克維持正常的話，一般說(shuō)，沒(méi)有這些問(wèn)題；但是并非大多數(shù)病例都能用此劑量成功維持。C)利培酮：應(yīng)該說(shuō)，對(duì)男性說(shuō)來(lái)，問(wèn)題不大，主要是錐體外系反應(yīng)。對(duì)于女性，維持量是否會(huì)影響月經(jīng)和排卵？我不知道。究竟多少劑量可以維持？我沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榭咕癫∷幍木S持量，實(shí)際上根本沒(méi)有理論研究，都只是大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而已。那么，4-6毫克氨磺必利是否會(huì)影響催乳素水平？是否會(huì)影響排卵？是否會(huì)影響性欲？值得研究。恐怕迄今還沒(méi)有人可以回答。E)五氟利多：實(shí)踐證明沒(méi)有上述這些問(wèn)題。E）總之，我們用藥維持的‘目標(biāo)’是：既要保證不會(huì)復(fù)發(fā)，又要沒(méi)有明顯的副反應(yīng)，藥價(jià)又要能夠承受得起。有些病家誤會(huì)了我的本意，我并不主張每個(gè)病例個(gè)個(gè)都用五氟利多維持。有的病例用利培酮3mg,有的病例已經(jīng)用奧氮平5毫克或2.5毫克維持得很好，體重也合適，糖代謝沒(méi)有問(wèn)題，也沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)迫，家庭經(jīng)濟(jì)沒(méi)有問(wèn)題，那么當(dāng)然不必再折騰，換用五氟利多。有的病例已經(jīng)用氯氮平75毫克維持得很好，沒(méi)有任何副反應(yīng)，那就這樣維持下去，不必更換。有的男病例用舒必利300毫克已經(jīng)維持了幾年，什么副反應(yīng)也沒(méi)有，那就算十分理想的了。只要能夠達(dá)到上述目標(biāo)，其他藥物都可以作為維持用藥。關(guān)鍵是：千萬(wàn)不要隨便減量或隨便停藥，那就算是達(dá)到治療精神分裂癥的目的了。

出自顏文偉的科普文章 有好些家長(zhǎng)對(duì)患者的睡眠特別關(guān)心：睡得好不好？動(dòng)不動(dòng)？做不做夢(mèng)？說(shuō)不說(shuō)夢(mèng)話？睡幾小時(shí)？生怕睡眠不好，精神病要復(fù)發(fā)。其實(shí)，這些全是誤解！睡眠是人體自己會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能。每晚睡6個(gè)周期，每個(gè)周期45分鐘到90分鐘。先是“非眼快動(dòng)期（NREM）”，由淺到深、再由深到淺。然后進(jìn)入“眼快動(dòng)期（REM）”，此時(shí)，全身肌肉放松，眼睛雖然閉著，卻在里面快速轉(zhuǎn)動(dòng)；如果喚醒他，他會(huì)告訴你正在做夢(mèng)。如果沒(méi)有醒，又進(jìn)入第二周期；......。8個(gè)小時(shí)，一共6到7個(gè)周期，一共做6到7次夢(mèng)。我常說(shuō)笑話：只有死人才不做夢(mèng)！在NREM時(shí)，生長(zhǎng)激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子長(zhǎng)得高。在睡眠時(shí)期里，有的孩子的四肢會(huì)抽動(dòng)一下；有的孩子會(huì)磨牙；有的孩子會(huì)打鼾；有的孩子會(huì)說(shuō)夢(mèng)話；有的孩子會(huì)夢(mèng)魘（做惡夢(mèng)）。這些都是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必干預(yù)，實(shí)際上是無(wú)法干預(yù)。睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。睡眠不好，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)?。话l(fā)了病，有可能會(huì)睡眠不好。正好像肺炎會(huì)咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。什么叫‘失眠’？這是指，患者想睡覺(jué)，但是睡不著，翻來(lái)覆去、感到難受，這是‘入睡困難’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也無(wú)法入睡，坐著等天亮，這是‘早醒’。這些失眠的情況，往往是抑郁癥的癥狀表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥患者往往在入睡前有一套強(qiáng)迫動(dòng)作或儀式，或者有反復(fù)的強(qiáng)迫思維；也會(huì)導(dǎo)致他們失眠。當(dāng)然，不是抑郁癥或強(qiáng)迫癥的正常人，有時(shí)也可以有失眠。精神分裂癥發(fā)病時(shí)，不會(huì)失眠。他們是‘不要睡覺(jué)’；不是‘想睡而睡不著’，所以不是‘失眠’。這是本質(zhì)區(qū)別！他們不想睡，做各種莫名其妙的事情，聽幻聽，想些亂七八糟的東西。有的病人在住院時(shí)，醫(yī)生為了管理方便，往往每晚給他們吃氯硝西泮，讓他們好好睡覺(jué)，不會(huì)再吵鬧，不會(huì)再去找他。豈知這下子、造成了患者對(duì)氯硝西泮的依賴（成癮）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就會(huì)失眠了，‘想睡而睡不著’。吃氯氮平的也有這種情況。吃其他抗精神病藥的，在停藥時(shí)比較好些，沒(méi)有這種情況。不管怎樣，精神分裂癥患者在治療時(shí)期，只要藥量足夠，家長(zhǎng)不要去管他們的睡眠怎樣；你完全可以安心地睡你的覺(jué)！如果是‘雙相’，就是躁狂抑郁癥，那么在躁狂期，患者會(huì)覺(jué)得自己‘不需要睡眠’，自己覺(jué)得精力十分充沛，用不著睡覺(jué)，那也不是‘失眠’！

用“守城記”的故事、來(lái)比喻精神分裂癥的治療出自顏文偉的科普文章某個(gè)城池有一個(gè)城門。有一天，來(lái)了一幫敵人，用大炮轟開了城門，也轟塌了好幾處城墻。不少敵人喬裝改扮、從城門和城墻破口處進(jìn)了城，散發(fā)傳單（妄想）、用錄音宣傳（幻聽），老百姓就上了當(dāng)、信以為真；就此改變了生活。這就像一個(gè)人有了幻聽、信了妄想，出現(xiàn)了精神癥狀，患上了精神分裂癥。有一天，空降了一些傘兵（抗精神病藥），把這些喬裝改扮了的敵人，都抓了起來(lái)。開展宣傳教育，使著了迷的老百姓恢復(fù)了信念（幻覺(jué)妄想消失、恢復(fù)了自知力）。士兵們修復(fù)了被轟塌的城墻缺口，又派少數(shù)士兵在城門口站崗（維持服藥），以防敵人再度潛入。這就像精神分裂癥的緩解與恢復(fù)。有以下幾種可能的版本：1、有的城池傷得較輕，城墻沒(méi)有被轟塌、沒(méi)有破口。敵人只是喬裝改扮后、從城門混進(jìn)來(lái)的。所以，不論什么樣的空降傘兵都能完成清查敵人、喚醒老百姓的任務(wù)。所以，最后只要留下一些士兵來(lái)守門、就能保住安寧。因?yàn)橹挥幸粋€(gè)城門，任務(wù)不重，也就可以把維持的任務(wù)交班給少數(shù)幾個(gè)士兵。這就像：用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等，都能治療較輕的精神分裂癥，最后也可以用少量藥物維持住.2、 有的城池傷得不重，城墻破口不多。空降的傘兵很得力，發(fā)動(dòng)群眾把城墻破口都修復(fù)了。老百姓也都清醒了。所以只要留下幾個(gè)士兵來(lái)守門、就能保住安寧和太平。因?yàn)橹挥幸粋€(gè)城門需要看守，任務(wù)不重，所以甚至只要留下1、2個(gè)士兵就能完成任務(wù)。這就像：用奧氮平治療較輕的精神分裂癥，劑量不大，最后可以用5毫克、甚至少到2.5毫克維持住；也可以把維持的任務(wù)交班給用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。3、 有的城池傷得較重，城墻破口很多?？战档膫惚藬?shù)不多，沒(méi)有辦法重新修復(fù)所有的城墻破口，只得多派幾個(gè)士兵在多處城墻破口處巡邏，以防偽裝了的敵人潛入。老百姓雖然清醒了；還得經(jīng)常提醒他們不要輕信謠言、不要上當(dāng)。所以，不可能只留下幾個(gè)士兵守門來(lái)保住安寧；必須留下較多部隊(duì)駐守。這就像用利培酮奧氮平氯氮平治療較重的精神分裂癥，拿奧氮平為例，最后不能夠用5毫克維持住，不得不用10或15毫克、甚至更多，才能維持得住。4、有的城池雖然傷得較重，城墻破口很多。但是空降的傘兵比較多、能力也比較強(qiáng)，最后還是修復(fù)了所有的城墻破口，雖然暫時(shí)多派了些巡邏兵，還是保證了安全。所以，直到最后只要留下幾個(gè)士兵來(lái)守門、仍然能夠保住安寧。這就像用利培酮治療較重的精神分裂癥，必須用5-6mg才能掃清戰(zhàn)場(chǎng)，修復(fù)城墻破口，最后仍能用4-6毫克維持住。5、有的城池傷得不算太重，城墻破口不算太多。但是空降的傘兵不太得力，沒(méi)有能夠發(fā)動(dòng)群眾把城墻破口都修復(fù)。所以不可能完全清除那些不斷地溜進(jìn)來(lái)的、或者潛伏下來(lái)的敵人。有的老百姓雖然知道傳單上的東西不可信，但是往往將信將疑；雖然知道聽來(lái)的東西不一定是真的，但是仍然常常聽到。所以，即使動(dòng)用了較大部隊(duì)，也沒(méi)有能夠完全解決問(wèn)題。這時(shí)只能調(diào)用較好的部隊(duì)來(lái)解決殘局。這就像用盡了各種各樣的抗精神病藥，還是沒(méi)有能夠使精神分裂癥緩解，只是癥狀稍有減輕而已。此時(shí)，只得換用奧氮平或氯氮平，重新來(lái)一個(gè)徹底治療。6、有的城池傷得很重，城墻破口太多?？战档膫惚豢赡馨殉菈ζ瓶诙夹迯?fù)，不可能完全清除不斷地溜進(jìn)來(lái)的、或者已經(jīng)潛伏下來(lái)的敵人。有的老百姓對(duì)傳單將信將疑，還是常常聽到敵人的宣傳。所以，即使動(dòng)用了各種部隊(duì)，也沒(méi)有能夠完全解決問(wèn)題。這時(shí)只能請(qǐng)求援兵、調(diào)用機(jī)械化部隊(duì)來(lái)解決問(wèn)題。最后在清掃戰(zhàn)場(chǎng)，修復(fù)城墻之后，仍然有可能只要少數(shù)士兵就可以守住城門，保證安全。這就像用盡了利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奧氮平、氯氮平等各種各樣的抗精神病藥，還是沒(méi)有能夠使精神分裂癥緩解。只得并用MECT來(lái)進(jìn)行徹底治療。