痔瘡手術是治療痔瘡的比較常用且有效的方法，為了使痔瘡手術達到良好的效果，在做痔瘡手術之前及手術完成之后，患者要做好一切準備工作。 一、痔瘡手術前健康教育： 1、心理準備： ①告知患者明日手術。 ②讓病人了解肛腸科手術的目的和意義。 ③給與患者安慰和同情，消除病人的一些錯誤認識和恐懼或厭惡心理，增加病人對手術的信心，并充分發(fā)揮其主觀能動性。 2、身體準備： ①術前一日進半流食，術前排空糞便。 ②皮膚準備：剃去肛門部陰毛，會陰部的毛。 ③腸道準備:術前一晚用中藥保留灌腸。 ④必要時應用腸道抗菌藥物：選擇對厭氧菌和需氧菌有高度殺菌功能。 ⑤若痔脫出嵌頓而水腫或感染者，應先行手法復位，待炎癥控制，水腫消退后方可手術。 二、痔瘡手術后教育： 1、術后6小時，可以喝點稀飯，忌喝牛奶、豆?jié){、果汁。 2、術后4小時，可以喝少量水術后8小時絕對臥床休息，不能抬頭，不能下床。 3、術后6小時囑患者家屬用熱毛巾熱敷臍下一拳位置，避免尿道括約肌痙攣，減少患者排尿困難。 4、術后24小時到換藥室首次換藥。 5、換藥前患者家屬不能私自將肛門部填塞物取出，避免出血。 三、門診出血患者的護理： 1、一旦接到大出血患者，立即觀察病人的神志，測體溫、脈搏、呼吸、血壓。迅速建立靜脈通道、擴容、抗感染及止血。 2、應穩(wěn)定病人情緒。 3、要求患者臥床，盡量禁食，控制大便。 4、對于有高血壓出血患者，控制血壓，使血壓穩(wěn)定，防止再次出血。 5、觀察肛門局部情況如果排除的大便血糞混雜時，可觀察血糞情況。若有較多鮮紅的血，則說明出血時間短，速度較快，出血一直未停，若血糞混合物呈暗褐色或紫黑色說明出血時間久速度較慢，或出血已停止，掌握好出血時間和部位的預測有利于選用合理地止血方法，及時止血可避免休克的發(fā)生。 6、飲食：進少量流質(zhì)飲食，忌生姜，蔥，蒜以及胡椒。 7、休息與活動要勞逸結合，不可過度勞累，負重或下蹲久坐保持創(chuàng)面清潔面清潔。

第一部分 概念闡述 一、概念 便秘表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結、排便費時和費力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長期無便意。慢性便秘的病程至少為6個月。 二、臨床表現(xiàn) 1、急性便秘：可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻。 2、慢性便秘：表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少，特別注意腹瀉也可能是便秘一種，部分病人訴口苦、腹脹、下腹不適或有緊張、焦慮、疲乏等精神癥狀。慢性習慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關。 三、常規(guī)認知 流行病學調(diào)查顯示，我國60歲以上人群中，慢性便秘率達15%—20%，女性是男性4倍，總體趨勢是，老年多于青壯年，女性多于男性。但很多人認為便秘不是病，不用治療，只有一小部分便秘者會就診。其實便秘對身體危害很大，尤其是嚴重時會誘發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓、猝死、結腸癌、頭痛、神經(jīng)衰弱等多種疾病。 1.病因 （1）原發(fā)性便秘原因有：① 進食量少或食物缺乏纖維素，對結腸運動的刺激減少。② 因工作緊張、生活節(jié)奏過快、精神因素等忽視或抑制便意。③ 老年體弱，活動過少，腸蠕動減弱致排便困難。④ 腸易激綜合征為腸道動力性疾病，其中之便秘型以便秘、腹痛為主要表現(xiàn)。⑤ 腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力缺乏，難以將糞便排出體外。⑥ 結腸冗長。 （2）繼發(fā)性便秘原因有：① 直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成懼怕排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸炎等。② 局部病變導致排便無力如大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。 ③ 結腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、腸粘連、Crohn病、先天性巨結腸等。④ 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。⑤ 全身性疾病使腸肌松弛、排便無力，如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下，此外血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導致便秘。⑥ 應用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及重鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。 2.發(fā)病機制 食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送至結腸，在結腸內(nèi)再將大部分的水分與電解質(zhì)吸收形成糞團，最后輸送至乙狀結腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團到產(chǎn)生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。便秘發(fā)生機制中，常見的因素有（1）攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團量不足以刺激腸道的正常蠕動；（2）各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱；（3）腸蠕動受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；（4）排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱等。 3.分類 傳統(tǒng)慢性便秘分為器質(zhì)性、功能性兩大類。 （1）器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變（如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）所致的疾病。 （2）功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結構異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。 最新分類，根據(jù)便秘癥狀，便秘又可分為結腸慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘，其中OOC最常見。 （1）慢傳輸型便秘（STC）是由于結腸動力障礙，腸內(nèi)容物滯留于結腸或排出緩慢，其特征為排便次數(shù)減少，有的每周排便一次大便堅硬。 （2）出口梗阻型便秘（OOC）是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)，導致糞便排出障礙，癥狀是排便費力，排便量少，有不盡感或下墜感，一天要多次排便。如盆底失弛緩、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)套疊等。 （3）還有一部分人同時具有上述兩種便秘的表現(xiàn)，叫混合型便秘。 4.輔助檢查 一般檢查：（1）肛門直腸指診能了解直腸有無糞便滯留及形狀，肛管括約肌和恥骨直腸肌的功能狀況，肛管和直腸有無狹窄和占位病變，有無直腸前突和直腸內(nèi)脫垂；（2）鋇灌腸或結腸鏡檢查是排除結直腸器質(zhì)性病變的重要檢查；（3）血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便隱血試驗是排除結直腸器質(zhì)性病變的重要而又簡單的檢查； 特殊檢查：對于長期慢性便秘患者，應在詳細詢問病史并進行各種常規(guī)檢查如肛門直腸指診、鋇灌腸或結腸鏡檢查除外結直腸器質(zhì)性病變后選用：（1）結腸傳輸試驗（2）排糞造影（3）磁共振排糞造影（4）肛管直腸測壓（5）盆底肌電圖測定（6）球囊逼出試驗（7）結腸壓力測定（8）肛門超聲內(nèi)鏡檢查。 5.診斷標準 對便秘的診斷應詳細詢問病史，進行體格檢查和便秘的特殊檢查，以及排除結直腸器質(zhì)性病變和藥物導致的便秘，且符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準；見表（便秘外科診治指南2017）。 6.治療 (1)運動：增加體力活動可部分改善便秘患者的癥狀，避免久坐，適當活動鍛煉，增加腸蠕動。 (2)飲食：便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入。 (3)建立良好的排便習慣：患者在晨起或餐后2 h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。 (4)藥物治療： ①西藥治療：首選容積性瀉劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等。治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導下用藥。 ②中藥治療：中醫(yī)將便秘分為實秘和虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 (5)心理治療：功能性便秘與抑郁型和焦慮型心理障礙有密切關系，應強調(diào)精神心理治療的重要性，對于伴有明顯抑郁、焦慮和睡眠障礙的患者，需要選擇抗焦慮抑郁藥物治療。 (6)針灸治療：針灸、骶神經(jīng)電刺激、浮針治療對便秘的治療也有很好的療效。 第二部分 浮針醫(yī)學闡述 一、浮針病理 通過大量浮針治療便秘的臨床實踐，我們?nèi)〉昧肆己玫寞熜АＤ壳拔覀冎委煹谋忝刂饕獮楣δ苄员忝?、慢性傳輸型便秘，我們認為此類型的便秘與患肌有關，特別是腹部、盆底的患肌。通過浮針掃散和再灌注活動改善這些患肌，從而干預到從食物殘渣到排便動作各環(huán)節(jié)中與肌肉有關的因素，比如，通過掃散配合再灌注活動直接改善腸道平滑肌供血從而增加腸道平滑肌的蠕動進而增強腸道傳輸動力，通過掃散相關患肌配合再灌注活動改善相關的肌肉痙攣狀態(tài)間接改善腸道蠕動順利程度、改善相關患肌收縮無力的狀態(tài)，從而增強腸道壓力促進糞便的順利排出等等。 臨床發(fā)現(xiàn)，便秘的患肌多在分布在胸腹部、骨盆周圍及大腿內(nèi)側等，可能是這些部位的肌肉因某些因素形成病理性緊張或者無力，從而使位于腹腔里的腸道發(fā)生了傳輸能力障礙，不能及時下傳腸內(nèi)容物。腸道周圍的小肌肉如恥骨直腸肌或（和）肛管直腸周圍的肛門括約肌形成患肌發(fā)生痙攣不能舒張，使直腸盆底出口處發(fā)生相對性狹窄或張力增加，致使腸內(nèi)容物通過延遲，發(fā)生梗阻，形成便秘。由于盆底肌特殊的解剖結構，它的觸摸存在難度，但很多時候我們在進行鼓肚子等再灌注活動時已經(jīng)不自覺的進行了盆底肌的再灌注活動。對相關盆底肌的觸摸可通過直腸觸診，判斷有無痙攣及無力，可采取縮肛運動再灌注活動針對性效果更好一些。盆底肌與膈肌是一對相輔相成的肌肉，好比“鍋”與“鍋蓋”的關系，在處理盆底肌時不要忘了嫌疑肌膈肌有無問題。 浮針治療便秘，主要是指功能性便秘。在我們進行浮針治療之前，一定通過臨床表現(xiàn)、體征及相關輔助檢查手段，明確便秘類型，哪些是我們可以治療的，哪些是我們浮針所不能的，切忌不加選擇。浮針治療往往不是通過一兩次治療就可以治愈的，便秘的治療是綜合性的，在浮針治療同時改善飲食、增加適當運動、解除焦慮等不良精神因素、改善排便習慣等等同樣重要，這樣才能保證便秘浮針的長期改善，從而達到治愈目的。 二、主要患肌 腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌、膈肌、盆底肌、內(nèi)收肌群、股四頭肌、脛骨前肌等，且左側多見。 三、注意事項 1.適當增加水和食物中纖維素的攝入。 2.建立良好的排便習慣：每日在晨起或餐后30分鐘內(nèi)嘗試排便。早餐后30分鐘因胃結腸反射，是排便最佳時期。避免久坐、久蹲用力排便（會加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘。 3.適當鍛煉身體：多做一些和平時不一樣的活動，比如俯臥、倒立，有學者發(fā)現(xiàn)這些異于平時的活動方式有利于改善便秘。避免久坐，適當活動鍛煉，增加腸蠕動。 第三部分 浮針病例分享 病例一（山東濱州 邱建林） 患者資料：劉某某，女，61歲，2018-3-27初診。 主訴：排便困難50余年。 現(xiàn)病史:患者因乙狀結腸癌根治術后1月來院化療，病理示潰瘍型中分化腺癌，切緣未見癌細胞，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。自述便秘50余年，大便困難，3-5天大便一次，每次大便需要20分鐘左右，糞便呈羊糞顆粒狀。結腸癌術前、術后，便秘無緩解。經(jīng)溝通，給予浮針治療。 既往史：冠心病史5年。 診斷：便秘。 查體：腹平，全腹無壓痛、反跳痛，未及包塊，左下腹腹旁正中一長約15cm手術疤痕，腸鳴音3-4次/分鐘。 輔助檢查:各項生化及腫瘤五項指標無明顯異常。彩超、CT未見遠處轉移。 患肌檢查：左側膈肌（++），腹斜?。?+），腹直?。?++）。 浮針治療：從臍左側手術疤痕外側進針，針對膈肌，中、下腹腹斜肌，采取鼓肚子進行再灌注活動。從臍左側手術疤痕內(nèi)側進針，針對中下腹直肌進行再灌注活動后留管。 醫(yī)囑：囑患者粗纖維蔬菜飲食，每日2杯蜂蜜水，適當采取俯臥等不常應用的運動方式。 2018-3-28二診：自述腹部經(jīng)常咕嚕咕嚕響，排氣增多，尚未大便。檢查患肌:左側膈?。?+），雙側腹斜?。?+），腹直肌（+++）。針對患肌再次浮針治療。二診當天恰逢患者化療結束，出院，未再治療。醫(yī)囑同前。 2018-4-14 回訪：再次入院化療，患者自述大便不再困難，1天一次或2天一次，大便變軟。 病例二（河南安陽 楊利民） 患者資料：劉某某，女，63歲，2018-9-18初診。 主訴：排便不暢伴腹脹腹痛3天余。 現(xiàn)病史：患者有30多年每七天排一次大便習慣，近2年來大便干常使用開塞露，3天前因著急上火出現(xiàn)排便不暢伴腹部脹痛，使用開塞露后能排出少量干便，腹脹痛稍有緩解，發(fā)病以來飲食減少，神志清精神可。來我處治療。 既往史：冠心病6年，6年前行心臟冠脈支架植入術，8年前行卵巢囊腫剝除術。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，預防接種隨社會。無過敏史及外傷史。 患肌檢查：腹直肌上段（++），腹直肌中下段（+++），右側腹斜?。?+），左側腹斜?。?++），雙側內(nèi)收?。?+），左側髂腰肌（++）。 診斷：便秘。 浮針治療：運用一次性使用浮針，分別從臍旁兩側進針，針尖對準上述患肌進針掃散配合再灌注活動。 即時療效：腸鳴音明顯增加，患者訴腹痛緩解，休息20分鐘后，患者自覺稍有腹脹，無惡心嘔吐，下半場未做治療。 醫(yī)囑：囑患者避免生氣，忌食辛辣冷硬食物，規(guī)律飲食睡眠和大便習慣，多飲水多吃水果蔬菜，早上睡前分別順時針揉腹36次。 2018-9-19 二診：患者訴昨晚已排大便，稍有腹脹。患肌檢查：腹直肌上段（+），腹直肌中下段（++），右側腹斜?。?），左側腹斜肌（++），雙側內(nèi)收肌（+），左側髂腰?。?+）。治療同前。即時療效：治療中明顯聽到腸鳴音，并通氣，腹脹明顯緩解。 2018-9-23 三診：患者自述治療后這幾天，每天一次大便，成形且不干，已無需打開塞露?；技z查：腹直肌中下段（+），右側腹斜?。?），左側髂腰?。?）。針對患肌治療。即時療效：患者自述輕松。 2018-10-10 隨訪：排便規(guī)律順暢，無任何不適癥狀。 ? 病例三（河南安陽 閆丹丹） 患者資料：董某某，男，45歲，2018-12-01初診。 主訴：大便不暢伴腹脹1天。 現(xiàn)病史：患者10年前出現(xiàn)大便不暢，近2年來大便干常使用瀉藥，1天前因喝酒后出現(xiàn)排便不暢伴腹部飽漲感，服用番瀉葉后能排出少量干硬便，腹脹感無明顯緩解，發(fā)病以來飲食減少，神志清精神可。來我處治療。 既往史：高血壓5年。 患肌檢查：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右側腹斜肌（+++），左側腹斜?。?++），左側內(nèi)收肌（++），右側內(nèi)收?。?+），左側髂腰?。?++），右側髂腰?。?+）。 診斷：便秘。 浮針治療：運用一次性使用浮針，針對上述患肌行掃散配合再灌注活動。即時療效：腸鳴音明顯增加,腸蠕動增加，患者訴腹脹緩解。休息20分鐘后，患者訴腹脹明顯緩解，無其他不適感，未再行下半場治療。 醫(yī)囑：囑患者避免吸煙喝酒，忌食辛辣冷硬食物，規(guī)律飲食睡眠和改善大便習慣，多飲水多吃水果蔬菜。 2018-12-11二診：患者訴昨晚已排大便，稍有腹脹。檢查患?。焊怪奔∩隙危?++），腹直肌中段（+++），右側腹斜肌（++），左側腹斜?。?+），雙側內(nèi)收?。?+），左側髂腰?。?++）。治療同前。即時療效：治療中明顯聽到腸鳴音，并通氣，腹脹明顯緩解。 2018-12-20三診：患者自述治療后這幾天，每天一次大便，成形且不干，番瀉葉已減量。患肌檢查：腹直肌中下段（+），右側腹斜肌（+），左側髂腰?。?）。針對患肌治療。即時療效：患者自述輕松。 2018-12-30隨訪：排便規(guī)律順暢，無任何不適癥狀，瀉藥已停，戒煙戒酒。 視頻鏈接: https://v.qq.com/x/page/p084713n1z1.html?pcsharecode=XwsNORMX 病例四（山東省立醫(yī)院 趙鵬） 患者資料：詹某，女，63歲，2018-5-26初診。 主訴：便秘8年余。 現(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)排便困難，排便時頭干硬，此后日漸困難，現(xiàn)3日一解大便，若3天以上不解大便則使用開塞露促排便。在山東省立醫(yī)院東院內(nèi)科浮針門診治療腰腿痛效果不錯，聽說浮針能治便秘，遂要求試治該病。 既往史：腰腿痛10余年 患肌檢查：雙腹直?。?+），左腹內(nèi)外斜?。?+），雙股直?。?+），內(nèi)收肌群（++）。 診斷：便秘。 浮針治療：使用一次性使用浮針，配合相應的再灌注活動治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，內(nèi)收肌群，治療后患者反映腹部前所未有的松軟。 2018-5-27 二診：使用一次性使用浮針，配合相應的再灌注活動治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，雙股直肌。 2018-5-29 三診：患者訴5-28早晨順利解下大便，過程通暢。使用一次性使用浮針，配合相應的再灌注活動治療雙腹直肌，左腹內(nèi)外斜肌，雙豎脊肌。 2018-6-1 四診：患者訴三診后排便一直通暢，二日一次，腹部松軟。 2018-6-3 五診：治療左腹內(nèi)外斜肌、髂肌，雙內(nèi)收肌群。 2018-6-9 六診：患者訴排便一直通暢，囑注意腹部保暖，勿食干硬、生冷、辛辣食物，可半月到一月來鞏固一下。

讀《傷寒》有三個層次：一是對條文本身的理解，二是對方證的理解，三對傷寒整體氣化的理解，也是最高境界。 我從這幾個方面，悟出便秘治療的三法則： 一升中有降，降中有升，如葛根湯就可以通便。二凡便秘不論在陰在陽，脈弱者不可輕下，以小建中法調(diào)息之，因腹為至陰之處，脾經(jīng)所主，用溫法常多。三補腎填精，精則化氣。余近年所悟，與同道們共享。 作為臨床中醫(yī)師，首先要悟，先談談“悟”，頑固性便秘法則是余臨床所悟，悟從何來？那么年輕的中醫(yī)師應該有從基礎做起，熟讀經(jīng)典，在此基礎去閱讀古今醫(yī)案，就其便秘來說，我年輕時也常常從陽明燥結入手，在治療上常用攻下法，如大承氣湯、麻子仁丸往往取效一時，時而學習他人經(jīng)驗重用石膏、白術等療效皆令人不滿意。臨床日久，隨著對經(jīng)典的理解逐漸成熟，治療便秘從六經(jīng)入手，以及臟腑之間的生克制化以及氣機升降，故取效較捷。 究其便秘而言，病位在大腸，屬六腑，以通為順，與肝，脾，腎，肺關系密切，肝主疏泄，脾主升清降濁，腎主五液司開闔，肺主肅降，升降有序才能正常排便。 善用葛根湯治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根湯仍開太陽寒水，太陽一開，津液各隨常道，其便結自通。另外葛根湯乃升陽之湯，陽升陰降。正如古人所云：清陽上升，濁陰下降。運用葛根湯乃從肺論治。 二悟：小建中湯見于仲景虛勞篇及雜病篇，小建中乃桂枝湯之變法，桂枝湯即治外感法而小建中治內(nèi)傷法，凡陰陽相錯，上下不交之病，如失眠，黃疸，便秘等癥皆可用從中焦求之，陰陽得復，漸次取效。正如尤在涇所云：欲求陰陽之和必求之于中氣，求中氣者必以建中也，這是從脾論治。 三悟從腎，在臨床中特別是頑固性疾病，后期往往由后天傷及先天，加之房勞傷腎，多見腎精虧損，精不化氣，濕寒固于下，虛火逆于上，針對這種情況余善用引火湯以大劑熟地90一120g補腎填精又可通便，配肉桂引火歸元，增加氣化功能，此法用于多種頑固性疾病效果皆佳。