“草莓征”對(duì)上“暴風(fēng)雪”，一個(gè)萌寵可愛(ài)，一個(gè)凜冽粗獷，這可不是什么神仙組合，這其實(shí)是鈣化性肌腱的不同表象。今天成都第一骨科醫(yī)院上肢科就用一個(gè)小故事科普下鈣化性肌腱炎。萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，可羅大娘卻像被遺忘在冰箱里的老冰棍一樣，感受不到一絲的暖意。沒(méi)有受傷，也沒(méi)有過(guò)度使用，她的肩膀卻如墜冰窖，不知為什么，已經(jīng)疼了好幾個(gè)月了。最近幾天，疼痛突然加劇，連輕輕碰一下都受不了。羅大娘來(lái)到成都第一骨科醫(yī)院肩痛門(mén)診，肩痛門(mén)診專家副主任醫(yī)師馮劍經(jīng)過(guò)查體和輔助檢查后告訴她，她的問(wèn)題叫做“鈣化性肌腱炎”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是她肩膀的肌腱里積累了一些鈣質(zhì)，這種情況就像是肌腱里面形成了些“石頭”，這些石頭有點(diǎn)像石灰石，這些“石頭”刺激周?chē)能浗M織，導(dǎo)致炎癥和疼痛。這種鈣化物初期的形態(tài)質(zhì)地柔軟，和日常生活中的牙膏質(zhì)地類(lèi)似。其中一部分病人可以通過(guò)藥物及保守治療緩解。很不巧，羅大娘屬于另一部分病人，消炎鎮(zhèn)痛藥物的藥效一過(guò)，肩部的疼痛又復(fù)發(fā)。馮醫(yī)生建議她進(jìn)行一種叫做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。這種手術(shù)就像是用一個(gè)超小的攝像頭進(jìn)入肩膀，找到那些的鈣化物，并且把它們清理掉。羅大娘進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中，在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了“草莓征”，紅色的肌腱滑膜里若隱若現(xiàn)地顯示出白色鈣化物的斑點(diǎn)，樣子非常像草莓。雖然這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)很可愛(ài)，但它其實(shí)是引起肩膀劇痛的罪魁禍?zhǔn)住}化性肌腱炎的鈣化灶藏在滑膜里的特有征象。醫(yī)生清除這些鈣化物的過(guò)程，就像是在肩膀里面下了一場(chǎng)“暴風(fēng)雪”，鈣化物滿布肩峰下間隙，如同暴風(fēng)雪飄散在關(guān)節(jié)鏡的術(shù)野里，形成了岡上肌鈣化性肌腱炎手術(shù)特有的“暴風(fēng)雪”征。但最終這場(chǎng)“暴風(fēng)雪”帶走了疼痛，讓羅大娘的肩膀恢復(fù)了正常。唐曉俞副院長(zhǎng)指出，肩袖鈣化性肌腱炎屬于自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸恢復(fù)痊愈的疾病。但這并不代表這個(gè)病就不需要治療了。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者，往往在鈣化期的急性疼痛吸收階段來(lái)醫(yī)院尋求診治。如果不進(jìn)行治療，患者通常會(huì)因?yàn)榧绨虻奶弁炊鴾p少活動(dòng)，從而加重肩關(guān)節(jié)的功能障礙。手術(shù)并不是治療岡上肌鈣化性肌腱炎的唯一辦法，鈣化性肌腱炎可以通過(guò)B超引導(dǎo)下穿刺抽吸，我們會(huì)根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)因人施治。在中醫(yī)辨病辨證里，鈣化性肌腱炎屬于“風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹”范疇，我院的院內(nèi)制劑金黃散、住痛散，還有上肢科?？浦苿鞍貤d消腫液”外用擁有非常好的療效。

不當(dāng)健身，健身愛(ài)好者在變身“洛基”之前，先變成“弱肌”。健身本是為了追求健康與活力，但不當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練可能讓人遭遇健身危機(jī)。李總是一位駐四川的央企高管，2023年春節(jié)前，他在健身房進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，胸前突然傳來(lái)“啪”的一聲，隨即感到上臂無(wú)力和疼痛。盡管除了上臂力弱和胸前腫脹外，沒(méi)有其他癥狀，手部活動(dòng)也自如，李總并未對(duì)此給予足夠重視，認(rèn)為只是普通的肌肉拉傷。然而，兩周過(guò)去了，胸前的腫脹沒(méi)有消退，反而不時(shí)伴有劇痛。春節(jié)臨近，李總懷著急切的心情返回家鄉(xiāng)，在地方診所接受了胸壁穿刺治療和抗感染治療。但癥狀并未得到明顯改善，反而逐漸出現(xiàn)了胸前腫脹加重和局部發(fā)熱等現(xiàn)象。回到成都后，胸壁癥狀日益加重，胸前出現(xiàn)高張力腫脹，全身發(fā)熱，身體虛弱至臥床不起?；?yàn)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)3萬(wàn)，身高1米80的他，體重在不到3周的時(shí)間里從180斤驟降至140斤。醫(yī)院下達(dá)了病重通知書(shū)，生命垂危。李總的妻子心痛地感慨：“李哥不到一個(gè)月的時(shí)間，從一個(gè)精力充沛的男子漢變成了一個(gè)虛弱的小老頭?！崩羁偛粌H是家人的驕傲，也是家中的頂梁柱。他被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到我院，他的經(jīng)歷引起了醫(yī)院的高度重視。在唐曉俞副院長(zhǎng)的主持下，MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診迅速召開(kāi)。多學(xué)科專家齊聚上肢科病區(qū)。上肢科王小芃匯報(bào)了病例，并指出胸大肌位于胸廓前方，是一片扇形肌肉，主要協(xié)助手臂完成前推、內(nèi)收、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。胸大肌極為強(qiáng)壯，斷裂病例并不常見(jiàn)，除了急性創(chuàng)傷，多數(shù)胸大肌斷裂與運(yùn)動(dòng)傷害有關(guān)，尤其是力量訓(xùn)練中的臥推動(dòng)作。然而，胸大肌撕裂通常不會(huì)導(dǎo)致胸壁部的高張力腫脹和全身癥狀。考慮到患者曾接受過(guò)胸部侵襲性操作，目前高度懷疑存在感染，需鑒別胸部腫脹區(qū)域是由損傷引起的血腫還是感染所致。影像科段立斌指出，患者的磁共振顯示胸大肌及胸壁皮下區(qū)域高度腫脹，信號(hào)不是高亮的水性信號(hào)，而是混雜的中高信號(hào)，傾向于感染病灶。B超檢查發(fā)現(xiàn)該病灶存在明顯的推擠流動(dòng)，總量約1000ml，高度懷疑為感染的膿性液體。外科劉強(qiáng)表示，鑒于局部劇烈腫脹、發(fā)熱和全身消耗癥狀，判斷為胸大肌化膿性肌炎?；颊咴诖嬖谇忠u性操作后，使用抗生素療效不佳，急需根據(jù)藥敏測(cè)試使用適宜的抗感染藥物。藥劑科陳艷英指出，患者沒(méi)有開(kāi)放性傷口，僅有一次注射器侵襲性操作，穿刺操作引起的感染細(xì)菌多以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主的革蘭陽(yáng)性菌。在外院使用的抗生素治療效果不彰，不排除存在多重耐藥的致病菌。—————經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后，制定了治療方案?；颊咴谏现撇》拷邮芰嗽缙诳垢腥竞汀鞍貤d消腫液”局部外敷消腫中西醫(yī)結(jié)合治療，隨后進(jìn)行了切開(kāi)引流手術(shù)。術(shù)中排出膿性分泌物超過(guò)1200ml，胸大肌部分壞死。細(xì)菌培養(yǎng)檢出了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），即所謂的“超級(jí)細(xì)菌”。這類(lèi)細(xì)菌對(duì)多數(shù)抗生素具有耐藥性，能夠逃避被殺滅?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流、負(fù)壓引流及病房持續(xù)換藥，使用抗革蘭陽(yáng)性菌的“王牌”特殊級(jí)抗菌藥物萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗感染治療，最終病情轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。成都第一骨科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院黨委委員、上肢科學(xué)術(shù)帶頭人唐曉俞表示，這起由健身傷害引發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”感染案例，險(xiǎn)些危及生命，應(yīng)當(dāng)引起公眾的高度重視。他提醒大家，不合理的鍛煉方式和不當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可能會(huì)讓健身愛(ài)好者在變身“洛基”之前，先變成“弱肌”。喜歡力量訓(xùn)練的朋友們，在追求健美外形和肌力提升的同時(shí)，也應(yīng)同步進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，改善肌肉組織的適應(yīng)性，訓(xùn)練量應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，避免肌肉撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估，訓(xùn)練后若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好是體醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免延誤病情。成都第一骨科醫(yī)院設(shè)有成都市運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康服務(wù)中心（西區(qū)），不僅提供三大球、跑步門(mén)診，還免費(fèi)開(kāi)展門(mén)診MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)運(yùn)動(dòng)員和熱愛(ài)體育的普通大眾在運(yùn)動(dòng)前中后各個(gè)階段進(jìn)行全面評(píng)估和有益干預(yù)。??

戴琪（化名）小姐是一家公司的白領(lǐng)，為人善良美麗，工作中經(jīng)常使用的鍵盤(pán)和鼠標(biāo)，對(duì)待工作一絲不茍。最大的興趣愛(ài)好就是下班后的運(yùn)動(dòng)與美甲，讓自己充滿活力。2023年元旦前，戴琪去做美甲，做美甲的小姐姐驚訝地發(fā)現(xiàn)戴琪的手腕背部長(zhǎng)了個(gè)小球球，手被稱做人的第二張臉，著實(shí)讓琪琪感到尷尬。戴琪暫時(shí)沒(méi)心情美甲，換了運(yùn)動(dòng)衣到健身房，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥推時(shí)，手腕部感覺(jué)到隱隱作痛，好不難受。更要命的是后來(lái)逐漸出現(xiàn)使用鍵盤(pán)、鼠標(biāo)也力不從心，小球球不僅疼痛，還限制了手腕的活動(dòng)，影響到工作了。戴琪問(wèn)問(wèn)身邊同事，才知道這個(gè)是腕部的腱鞘囊腫，程序員、會(huì)計(jì)師等職業(yè)還非常常見(jiàn)，他們告訴戴琪這個(gè)囊腫除了擠破穿刺、開(kāi)放手術(shù)，沒(méi)有其他辦法。想到可能要做個(gè)切除手術(shù)，手腕部留個(gè)疤，愛(ài)美的戴琪輾轉(zhuǎn)反側(cè)了2個(gè)月，小囊腫逐漸長(zhǎng)大，久拖未決。腕部腱鞘囊腫的病因腱鞘囊腫（ganglioncyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。目前，被認(rèn)為是關(guān)節(jié)周?chē)で坏哪倚责蕹?。另外也有研究考慮由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導(dǎo)致間充質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分泌過(guò)度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學(xué)與癥狀體征腱鞘囊腫是手腕部最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍。腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見(jiàn)于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見(jiàn)，可涉及神經(jīng)節(jié)，戴琪腕部的囊腫恰好是這種，起初發(fā)病時(shí)，患者基本沒(méi)有癥狀，隨著時(shí)間推移，囊腫可能增大，還會(huì)出現(xiàn)疼痛以及活動(dòng)受限。該如何診斷與治療呢？通常我們可以通過(guò)拍X光片排除骨性異常，然后做超聲、磁共振進(jìn)一步確診。非手術(shù)治療：早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達(dá)到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復(fù)發(fā)率高。注射器抽吸具有30-40%的治愈率，有些醫(yī)生認(rèn)為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能出現(xiàn)皮膚色素改變，皮膚變薄等損害。王小芃主任說(shuō)到：開(kāi)放手術(shù)好比開(kāi)了一扇門(mén)來(lái)觀察與手術(shù)操作，而腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相當(dāng)于只用門(mén)上的鑰匙孔來(lái)觀察與操作，創(chuàng)傷不僅很小，幾乎不殘留傷口疤痕，而且恢復(fù)也更加迅速，最適合年輕的女性。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）損傷等?？傊瑹o(wú)論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。手術(shù)有哪些需要注意的呢？1、腱鞘囊腫如果在掌側(cè)應(yīng)當(dāng)輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當(dāng)輕度掌屈固定。2、為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，至少兩周后就應(yīng)該逐步開(kāi)始康復(fù)鍛煉了。無(wú)論何種治療方式，囊腫都有復(fù)發(fā)的可能，特別是頻繁單一腕部的工作者。3、根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)放手術(shù)低，可能將會(huì)成為治療腕部腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。