頸椎造成的心臟病
頸心綜合癥（內(nèi)部培訓資料，請注意保存）近些年來,頸椎病的發(fā)生率有逐年增加之勢。中年人患此病者也并不鮮見。頸椎病不僅令病人感覺頸部不適、活動受限,而且因頸部的骨質(zhì)增生可刺激壓迫交感神經(jīng),影響內(nèi)臟,累及心血管系統(tǒng),產(chǎn)生心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、心電圖出現(xiàn)缺血性心肌改變、室性早搏或房性早搏,還可引起血壓升高等癥狀,這些表現(xiàn)分別被稱之為“頸性心絞痛”、“頸性心律失?！薄ⅰ邦i性高血壓”,統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。發(fā)病率占到心電圖和血壓、心律異常人群的40%以上西安唐城醫(yī)院疼痛科呂艷頸心綜合征的病理及臨床表現(xiàn)頸椎病可累及心血管系統(tǒng)，如心前區(qū)疼痛，類似冠心病樣心絞痛；也可因骨贅刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，引起側角內(nèi)交感神經(jīng)細胞功能障礙，或由于椎-基底動脈供血不足，使延髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動脈痙攣收縮，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常。以上這些由于頸椎病而引起的心血管損害。頸心綜合征包括頸性心絞痛、心律不齊和高血壓，屬頸椎相關性病變范疇。它是由頸椎退行性變所引發(fā)的一種類似心絞痛、心律不齊和高血壓的癥征，極易誤診、誤治。此病中老年多發(fā)，癥狀隨年齡增大而加重。這是因為隨年齡的增長，因外傷、勞損等積累性損傷，使頸椎及椎旁軟組織損傷或頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤突出或頸椎失穩(wěn)等退行性變導致無菌性炎癥，壓迫、刺激或牽拉神經(jīng)根或交感神經(jīng)鏈，而引起錯綜復雜、撲朔迷離、似乎與頸椎病不同的癥狀。頸部的交感神經(jīng)干位于頸椎橫突前方，一般有3～4神經(jīng)節(jié)，即頸上、頸中、中間和頸下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分別形成心上、心中和心下神經(jīng)分布于心臟。當頸椎橫突退行性變，特別是第2、3節(jié)頸椎壓迫或牽拉其前面的交感神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)出的心神經(jīng)尤其是心上神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮發(fā)生障礙，即可導致心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短等類似冠心病的癥狀。頸性心絞痛典型的發(fā)作為突發(fā)性疼痛， 疼痛多位于胸骨中段或上段的后面，亦可波及心前區(qū)的大部分，多放射至左肩及左上肢?？沙蕢赫ジ谢蛑舷⒏?，常伴有胸悶、氣緊、頭暈腦漲、失眠、多汗、易激動、頸部酸脹不適等。血脂可偏高或正常、心負荷試驗多無異常，服硝酸甘油效果不佳。頸性心律不齊，一般無心血管等器質(zhì)性病變，常因體位改變而誘發(fā)，多呈反復發(fā)作并呈逐漸加重趨勢，服用抗心律不齊藥物多難奏效。頸性高血壓， 多有動脈硬化趨勢但無動脈硬化等器質(zhì)性病變，血壓波動大，多因姿勢改變而引發(fā)，服降壓藥效果不佳。臨床上對原因不明的心絞痛、心律不齊和高血壓，久治不愈時別忘了查查頸椎，也許病根就在頸椎。這時心電圖、超聲心電圖等，也許并沒發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但腦血流圖卻可見血管緊張度增高，流入腦部的血流量左右不對稱，可相差20％ ～50％ 。若頸椎X線片、CT或MRI(核磁共振)顯示頸椎骨質(zhì)增生等退行性變，多在伏案過久或扭頭、甩頭后誘發(fā)，即可初步確診。按頸椎病治療后癥狀緩解或消失，當可確診。中、老年人也是冠心病多發(fā)年齡，所以“頸心綜合征”常易被誤診為冠心病。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞力負荷增加、情緒激動無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長時間維持過度仰頭、低頭的體姿，長時間頭頸轉向一側，脊背受涼、潮濕、扭傷、勞累等?？捎深i椎攝片證實是否頸椎病。但確診頸椎病后，還不能立即排除心血管疾病的可能，故應進一步對病人進行24小時心電圖監(jiān)護：平臥休息2小時后與臥床前心電圖進行對比；取坐位，1分鐘內(nèi)完成45度以上的左右轉頸各30次，對比轉頸前后的心電圖。如臥位后，ST段及T波呈缺血性變化，散步后消失；轉頸后ST段及T波缺血性改變又出現(xiàn)或加重，說明心電圖變化與頸部負荷有關，可確診為“頸心綜合征”。冠心病則與此不同，ST段及T波缺血性改變與頸部負荷增減無關，僅在活動或運動時加重。因此，臥位試驗與轉頸試驗是鑒別“頸心綜合征”與冠心病的簡便、經(jīng)濟、有效的方法。 “頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。如糾正高枕臥位，使用適當高度的枕頭(約1個拳頭高)；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉向一側；注意頸部保暖，避免頸、脊背受涼；局部進行理療，熱敷；適當?shù)念i部體操以活動頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。頸心綜合征的治療一、 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合手法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人取仰臥體位，枕下墊薄枕，稍屈頸收下頜，使頸前肌放松。進針方法：常規(guī)皮膚消毒，左手中指尖緊貼胸鎖關節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當于第6頸椎橫突)處沿氣管壁輕輕下?lián)?，將胸鎖乳突肌及其深面的頸總動脈鞘拉向外側，指尖下壓，可能到第6頸椎橫突前結節(jié)，手指固定不動。右手持7號針頭與皮膚垂直沿左手中指甲緣快速進針，遇到骨質(zhì)即為第6頸椎橫突。稍進針2mm，使針尖離開頸長肌，回抽無血，無腦脊液，無氣后緩慢注入1%利多卡因10ml，拔除針后壓迫4-6分鐘，觀察1小時未見不良反應，方可離開醫(yī)院。所有病人均采用左右星狀神經(jīng)節(jié)交替阻滯方法。3天1次，7次為1個療程。 手法治療①按揉舒筋法：患者俯臥位。全身放松，醫(yī)者雙掌平推肩背部及肩至上肢，并在肩胛區(qū)、肩內(nèi)緣進行緩慢揉按10分鐘。然后患者改為側臥位，醫(yī)者用拇指自上而下緩慢而深沉的按揉胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌4-5遍，并在斜方肌后緣、肩胛提肌、項韌帶等處的阿是穴加撥按理筋手法8分鐘。②整復錯縫法：患者端坐。醫(yī)者一手拇指找準并頂住患椎，醫(yī)者胸部貼于患者頭部，另一手前臂置于患者頜下，行頸椎定位旋轉扳法，往往可聽到復位彈響聲。最后行胸椎對抗復位法整復胸椎小關節(jié)。每天1次，7次為1個療程。二、 小針刀治療：三、 龍氏牽引技術四、 溫熱技術五、 心理調(diào)整六、 康復訓練（肩背部肌肉為主）護理和管理一、 健康教育二、 每日血壓測一到兩次并記錄三、 每周一次心電圖檢查四、 每日必須堅持由少到多、循序漸進、不適為過的鍛煉原則監(jiān)督和督促訓練。五、 心理疏導、六、 降壓藥的停用需緩慢減量，不可突然減量（血壓在治療后迅速恢復正常者例外）七、 指導患者情緒穩(wěn)定減少波動，以配合治療。
郭發(fā)強 成都第一骨科醫(yī)院 筋傷科
