科室介紹
一、學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)
全科共有醫(yī)護(hù)人員32名,其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師6名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名,主管護(hù)師1名、護(hù)師5名、護(hù)士12名。設(shè)有CCU室、心電工作站,配置西門子大型血管造影機(jī)(DSA)1臺(tái),64導(dǎo)電生理記錄儀1臺(tái)、主動(dòng)脈球囊反博(IABP)1臺(tái)、射頻消融儀1臺(tái)、心電圖機(jī)3臺(tái)、多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀13臺(tái)、除顫器3臺(tái)、臨時(shí)起搏器2臺(tái)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀10臺(tái)、24小時(shí)血壓監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)、BNP、肌鈣蛋白及血?dú)夥治鰷y(cè)定儀2臺(tái)??剖医ㄔO(shè)達(dá)到了人才專業(yè)化、知識(shí)系統(tǒng)化、理論基礎(chǔ)較扎實(shí)、實(shí)踐能力較強(qiáng)的要求。
二、臨床水平
開展多項(xiàng)省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù):
1、PCI手術(shù)量迅猛增加,手術(shù)、護(hù)理及康復(fù)水平與省內(nèi)接軌
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者,介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高?;颊?,提倡盡早介入治療。對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管(IRA),盡可能挽救瀕死心肌,降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長(zhǎng)期預(yù)后。根據(jù)患者就診的時(shí)機(jī)以及初始治療的不同分為不同的策略。該科自開科以來(lái)每年完成例數(shù)最多的手術(shù)。根據(jù)患者不同,可以選擇直接PCI:在急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時(shí)、有效和持續(xù)的開通IRA。建議“進(jìn)門-球囊開通”時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。對(duì)于12小時(shí)內(nèi)(特別是3-12小時(shí)內(nèi)),特別是對(duì)于有溶栓禁忌的患者,如有條件應(yīng)行直接PCI。對(duì)于發(fā)病超過(guò)12小時(shí),但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常的患者也建議行直接PCI。對(duì)于發(fā)生心原性休克的患者,可將時(shí)間放寬至36小時(shí)。而對(duì)于發(fā)病已超過(guò)12小時(shí),且無(wú)缺血癥狀的患者,則不建議行PCI。也可選擇轉(zhuǎn)運(yùn)PCI:首診醫(yī)院無(wú)行直接PCI的條件,而患者不能立即溶栓,則轉(zhuǎn)至具備PCI條件的醫(yī)院行直接PCI。
2、先心病的介入治療
該科自2011年起,開展先心病篩查。并開展先心病介入治療。以下為各種先心病的介入治療適應(yīng)癥:
該科能完成的手術(shù)包括:房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。從2011年到2015年底該科共完成先心病介入治療89例。其中2011年5例,2012年12例,2013年21例,2014年25例,2015年26例。其特色是:不需要開胸,創(chuàng)傷小。完全避免了傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)后,部分病人房、室間隔缺損殘余漏及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉再通等并發(fā)癥的發(fā)生。住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快。按照國(guó)家有關(guān)政策,對(duì)農(nóng)村先心病兒童開展手術(shù)予以費(fèi)用減免。
3、心臟再同步化治療CRT或CRTD
作為90年代發(fā)展起來(lái)的起搏治療技術(shù),以其卓越的療效逐漸成為一種心力衰竭的有效治療手段。大規(guī)模臨床試驗(yàn)業(yè)已證實(shí),CRT不但能改善心力衰竭患者生活質(zhì)量,還能降低死亡率?;诖耍珻RT的適應(yīng)癥也經(jīng)歷了由相對(duì)適應(yīng)證至絕對(duì)適應(yīng)證的發(fā)展歷程。近年指南修訂了成人心力衰竭診斷與治療指南中的Ⅰ類適應(yīng)癥:對(duì)于現(xiàn)時(shí)或之前有癥狀并伴有LVEF下降的患者,除非有禁忌癥,凡是符合以下條件者均應(yīng)得到心臟再同步治療:LVEF≤35%,竇性節(jié)律,盡管使用了指南推薦的、充分的藥物治療,NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)癥狀,心臟不同步,即QRS時(shí)限大于120ms。整合有ICD和CRT功能的器械CRTD的指征隨著新試驗(yàn)的報(bào)道不斷得以更新。事實(shí)上,器械治療的指征不可避免地隨著應(yīng)用的拓展和獲益人群的界定不斷被更新。而且,當(dāng)患者具有植入起搏器(不管單腔、雙腔還是雙室)和ICD的雙重指征時(shí),器械的整合和恰當(dāng)?shù)某炭厥潜匾模湓硎腔诔溲孕牧λソ哂泻芨叩拟腊l(fā)生率。中國(guó)的適應(yīng)癥認(rèn)為:符合CRT適應(yīng)癥同時(shí)又是猝死的高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,應(yīng)盡量植入CRT-D。而在最新的2008年器械治療指南中,不再要求患者滿足CRT治療適應(yīng)癥同時(shí)必須滿足ICD的I類適應(yīng)癥,提升了CRTD的應(yīng)用地位。
4、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)VBP
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP):是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一,通過(guò)物理作用,提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓,增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。IABP的使用提高了心衰病人的救治率。
2、科室與省內(nèi)3家縣級(jí)醫(yī)院建立與保持協(xié)作關(guān)系,并長(zhǎng)期派出專業(yè)人才到晴隆、平壩等區(qū)縣級(jí)醫(yī)院開展幫扶工作。
三、科研水平
1、論文及著作
2010-2016年共發(fā)表國(guó)內(nèi)及省內(nèi)論文18篇。
2、科研課題(項(xiàng)目)
近年獲課題2項(xiàng)。分別為,2010主持《厄貝沙坦對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌Janus激酶一信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄活化因子信號(hào)通路的影響》,2015年主持《急性胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系的建立與示范應(yīng)用嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》。均獲科研經(jīng)費(fèi)。
四、教學(xué)水平
每年完成臨床規(guī)培、實(shí)習(xí)、全科醫(yī)師、護(hù)理學(xué)等本科教學(xué)任務(wù)共計(jì)100余人。每年均有10余名省內(nèi)進(jìn)修生在該科學(xué)習(xí)。