同樣的一個(gè)病，有些醫(yī)生說(shuō)做椎間孔鏡好，有些醫(yī)生說(shuō)做UBE或者OSE或者AUSS手術(shù)好（UBE、OSE/AUSS是同一種類(lèi)型手術(shù)），到底有什么樣的區(qū)別？說(shuō)句實(shí)話，只有同時(shí)掌握兩種手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的病情去選擇具體的手術(shù)方式，只會(huì)一種技術(shù)的醫(yī)生基本不會(huì)去給你去做選擇。腰椎退變性疾病是臨床的常見(jiàn)病多發(fā)病，微創(chuàng)解決是目前的大趨勢(shì)，那么隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)、UBE技術(shù)，還有OSE等各種微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)各位專(zhuān)家的努力下推陳出新，層出不窮，那么到底有什么區(qū)別？哪種微創(chuàng)技術(shù)更好呢？腰椎微創(chuàng)技術(shù)有許多類(lèi)別，常見(jiàn)的有內(nèi)鏡、顯微鏡、通道的技術(shù)等等。許多患者就有這樣的疑問(wèn)，“經(jīng)常說(shuō)的椎間孔鏡手術(shù)是不是微創(chuàng)？”、“醫(yī)生建議我做UBE，有沒(méi)有椎間孔鏡好？”等。其實(shí)，椎間孔鏡與UBE都屬于借助內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，至于這兩種技術(shù)如何，為大家詳細(xì)講講。一、椎間孔鏡技術(shù)1、什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是一種內(nèi)鏡技術(shù)。它里面有一個(gè)“鏡”，一個(gè)“椎間孔”，就是把內(nèi)鏡通過(guò)椎間孔的天然腔隙，放到我們出現(xiàn)問(wèn)題的椎間盤(pán)位置，并對(duì)已有的椎間盤(pán)突出、疝出或者游離，在無(wú)損傷的或者最低限度損傷的情況之下，進(jìn)行髓核的摘除。借助天然的椎間孔位置，可以最大程度地避免神經(jīng)的牽拉，避免前方血管的損傷與后方骨骼、肌肉系統(tǒng)過(guò)多的切除，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)突出、疝出的地方進(jìn)行減壓。2、椎間孔鏡技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？①在皮膚上的切口非常小，僅7毫米左右。②避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾。通過(guò)這種介入穿刺的方式，從后方或者側(cè)方入路達(dá)到目的位置，然后進(jìn)行一系列地減壓。后側(cè)入路，又把它定義為椎板間入路，仍然借助的是自然間隙；側(cè)方入路，經(jīng)過(guò)椎間孔的位置達(dá)到目的間隙。③不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性沒(méi)有影響。在這個(gè)通道建立過(guò)程中，仍然是一個(gè)很小的7毫米的通道，沒(méi)有過(guò)多地?fù)p傷在通道的后邊的一些軟組織肌肉、椎旁肌肉和韌帶。④到達(dá)位置之后，進(jìn)行小范圍的清理，看到目的間盤(pán)是否有脫出，還是包容性的、游離性的，還是疝出的，可以根據(jù)不同的情況來(lái)明確下一步進(jìn)行怎樣的減壓方式、深部的操作。⑤出血量少、住院時(shí)間短，患者術(shù)后感覺(jué)好、康復(fù)時(shí)間短。3、椎間孔鏡技術(shù)適合什么樣的患者？80%的或者更多的退變性患者都可以進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療，比如椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、中央管或者神經(jīng)根管狹窄、椎間孔狹窄等。這些都可以通過(guò)椎間孔鏡來(lái)達(dá)到跟傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣的手術(shù)效果，而且更加微創(chuàng)。二、椎間孔鏡技術(shù)是不是萬(wàn)能的？在外科醫(yī)生不斷地進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和體會(huì)中，椎間孔鏡技術(shù)解決了很多患者的脊柱退變問(wèn)題，但是在一些比較復(fù)雜、需要減壓范圍比較廣泛的病例當(dāng)中，就會(huì)體現(xiàn)出內(nèi)鏡技術(shù)的局限性。正是在這樣的背景下，出現(xiàn)了現(xiàn)在新興的UBE技術(shù)。三、UBE技術(shù)1、什么是UBE技術(shù)？UBE也是一種內(nèi)鏡技術(shù)。原有的椎間孔鏡技術(shù)是單一的通道，而UBE技術(shù)是單側(cè)的雙通道技術(shù)。2、UBE的雙通道比椎間孔的單通道好在哪里？雙通道是什么？一個(gè)通道代表的是內(nèi)鏡的通道（觀察通道）；另外一個(gè)通道是器械通道（實(shí)際操作通道）。一個(gè)通道看，一個(gè)通道做，就跟人的眼和手一樣，配合起來(lái)相對(duì)比較靈活一些。不像原來(lái)的椎間孔鏡，在一個(gè)通道下既要看，還要做，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些相互矛盾的地方，所以有了UBE技術(shù)，視野就更加開(kāi)闊了，操作更加的靈活，解決的問(wèn)題就會(huì)更加廣泛。3、UBE適合哪些患者？自從有了UBE技術(shù)之后，我們就可以通過(guò)這種方式來(lái)解決椎間孔鏡手術(shù)指征的局限性問(wèn)題，適應(yīng)癥擴(kuò)大到一些復(fù)雜的、前方或者后方的減壓。比如復(fù)雜的整個(gè)中央管狹窄、雙側(cè)的神經(jīng)根管狹窄，還有一些其他需要在椎管內(nèi)進(jìn)行一個(gè)廣泛的、靈活的操作的手術(shù)，UBE都可以實(shí)現(xiàn)。哈爾濱市第五醫(yī)院開(kāi)展椎間孔鏡及UBE比較早的一個(gè)單位，我們通過(guò)前期的一些摸索，現(xiàn)在已經(jīng)做得非常成熟了。針對(duì)UBE技術(shù)，我們覺(jué)得它是在內(nèi)鏡技術(shù)之上的一個(gè)拓展，包括對(duì)一些原有的、傳統(tǒng)的椎間孔鏡、椎板間入路的內(nèi)鏡技術(shù)的補(bǔ)充和豐富。四、學(xué)習(xí)曲線與醫(yī)生操作體驗(yàn)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握一種新的手術(shù)技術(shù)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。椎間孔鏡技術(shù)由于操作空間狹小、器械特殊，學(xué)習(xí)難度較大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和實(shí)踐，才能熟練掌握這門(mén)技術(shù)，而且在學(xué)習(xí)過(guò)程中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。UBE技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線相對(duì)平緩，對(duì)于有開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)或者會(huì)操作孔鏡的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能夠快速上手。它可以使用常規(guī)的手術(shù)器械，醫(yī)生在操作時(shí)更加得心應(yīng)手，總之，這兩種技術(shù)均屬于內(nèi)鏡技術(shù)，要根據(jù)患者的病情去選擇治療手段，而不能局限在某一種技術(shù)上。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)理念。其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，在內(nèi)鏡直視下精確徹底切除并消融突出髓核，而不觸及健康組織。因此可以最大程度地保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好。該技術(shù)具有以下優(yōu)越性：1. 病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)，術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。2. 通過(guò)很小的皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低術(shù)中和術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。3. 和傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)不同，椎間孔入路的方法不需要切除黃韌帶、椎板。也不需要切斷椎旁肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷和疼痛。4. 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一周病人即可出院，盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。5. 獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根及硬膜，從而減少神經(jīng)周?chē)陀材ね怦：坌纬伞?. 運(yùn)用工作套管可以避免因開(kāi)放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉，減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。病例:

術(shù)后注意 1.觀察有無(wú)頭暈癥狀，注意穿刺處有無(wú)滲血、滲液、椎旁有無(wú)紅腫、肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能、腰痛程度等。 2.術(shù)后當(dāng)天平臥位12小時(shí)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取45°軸線翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，2小時(shí)后翻第一次身，觀察雙下肢肌力及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能是否正常，觀察大小便情況，麻醉藥物可能對(duì)排便有一定抑制作用，鼓勵(lì)病人術(shù)后多飲水，誘導(dǎo)排便，若術(shù)后6小時(shí)未排小便請(qǐng)請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。 3.術(shù)后第3天行直腿抬高鍛煉。初次由30°開(kāi)始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日2次。注意觀察傷口敷料，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、疼痛，飲食以清淡為主，多湯少油。 術(shù)后第三天將開(kāi)始出現(xiàn)所謂的：“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無(wú)力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長(zhǎng)，從幾天到3個(gè)月甚至更長(zhǎng)不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生，但大都可自行恢復(fù)。 術(shù)后3-5天，除每日床上功能鍛煉，可下床大小便，大便勿久蹲，應(yīng)用坐便器。下床佩戴腰圍，下床時(shí)間不宜超過(guò)15鐘。保持傷口敷料干燥、清潔，脫落后及時(shí)更換，飲食以清補(bǔ)為主，多食高蛋白質(zhì)、高維生素類(lèi)食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等。出院指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持定期門(mén)診隨診，術(shù)后 6 周、3 月、6 月、1 年來(lái)院隨訪，此后每年1 次隨訪；回家后應(yīng)使用硬質(zhì)床墊，不宜在過(guò)軟的床上休息；如果傷口愈合良好，術(shù)后 2 周（從手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐?。槐苊庋渴軟?、受潮，即不宜將身體在空調(diào)、風(fēng)扇下直接受風(fēng)，不宜室溫過(guò)低，以避免誘發(fā)炎癥；術(shù)后三周內(nèi)每日進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉，以減少神經(jīng)根粘連；術(shù)后三周后，或者背部疼痛緩解后，開(kāi)始“五點(diǎn)支撐法”腰背肌功能鍛煉；兩周后改為飛燕式，每日2-3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，逐步恢復(fù)過(guò)度到日常生活中，及時(shí)痊愈出院也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。術(shù)后嚴(yán)格按照術(shù)后教育的“軸向翻身”原則在床上坐起或者躺下，至少堅(jiān)持3-6 月；術(shù)后佩戴支具保護(hù) 1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰動(dòng)作，1年內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)；術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，避免坐沙發(fā)等低矮的座椅；排便請(qǐng)坐馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；撿拾東西時(shí)宜先下蹲，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)；術(shù)后 1 月可以基本完成日常生活，術(shù)后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具體情況需要咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)師；每一個(gè)病人有個(gè)體差異，上述只是原則性指導(dǎo)意見(jiàn)，僅供參考，具體情況仍需要咨詢(xún)醫(yī)師。