一、弱視的定義根據(jù)2024年美國眼科學(xué)會（AAO）發(fā)布的《弱視臨床指南》，弱視被定義在視覺發(fā)育關(guān)鍵期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光不正等異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差2行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。??跟以往不同的是強(qiáng)調(diào)了視覺發(fā)育期：明確了弱視發(fā)生在視覺發(fā)育期，即兒童早期，這一時期兒童的視覺系統(tǒng)尚未成熟，容易受到異常視覺經(jīng)驗的影響。??視力標(biāo)準(zhǔn)的變化：不再單純提及視力標(biāo)準(zhǔn)，而是考慮同年齡兒童正常視力標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)雙眼視力差異的重要性。?治療效果的可預(yù)期性：指出經(jīng)恰當(dāng)治療后，弱視眼的視力可以提高或完全恢復(fù)，這有助于增強(qiáng)患者和家屬的治療信心。3.弱視類型的劃分?屈光性弱視：由于屈光不正（如近視、遠(yuǎn)視、散光）導(dǎo)致的弱視。?斜視性弱視：由于斜視（眼位偏斜）引起的弱視，常見于內(nèi)斜視。?形覺剝奪性弱視：由于屈光介質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障）或上瞼下垂等導(dǎo)致的視覺發(fā)育障礙。?遮蓋性弱視（逆向弱視）：由于治療不當(dāng)或遮蓋時間過長，導(dǎo)致非遮蓋眼視力下降。4.弱視治療策略概述?屈光矯正：是治療弱視的第一步，通過佩戴合適的眼鏡或隱形眼鏡來矯正屈光不正。?遮蓋療法：適用于僅靠屈光矯正無法提高視力或視力提高有限的患者，通過遮蓋非弱視眼來促使弱視眼的使用。?雙眼分視數(shù)字療法：一種新興的弱視治療方法，利用數(shù)字技術(shù)對患者進(jìn)行雙眼分視訓(xùn)練，以改善弱視眼的視力。?其他治療方法：包括壓抑療法、藥物治療、光學(xué)壓抑、Bangerter濾光鏡以及手術(shù)等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定?？傊?，弱視是一種需要早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的眼科疾病。通過專業(yè)的診斷和治療，大多數(shù)弱視患者都可以獲得良好的視力改善和生活質(zhì)量提升。所以，當(dāng)遇到視力不良的患者，在下弱視診斷之前，需要全方位考慮，不能草率！

治療前?患者：女性，23歲?主訴：右眼斜視術(shù)后，左眼上斜視1年?現(xiàn)病史：自幼出現(xiàn)右眼注視時左眼上斜，左眼注視時右眼下斜，伴面向左轉(zhuǎn)（輕度），無視物重影、眼紅、眼痛。戴鏡史1年，足月剖腹產(chǎn)，否認(rèn)家族史及外傷史。?手術(shù)史：2013年11月22日因右眼Brown綜合征及雙眼屈光不正，行“右眼上斜肌延長術(shù)+外直肌后徙術(shù)10mm”。術(shù)前?？茩z查?角膜映光法：右眼注視時，左眼外斜15°，上斜10°-15°；左眼注視時，右眼下斜10°。?眼球運動：右眼內(nèi)上轉(zhuǎn)不足（-1），左眼運動正常。?頭位：面向左轉(zhuǎn)（輕度），視物時向右歪頭。頭向右肩時，左眼下斜（輕度）；頭向左肩時，右眼上斜明顯。本次入院初步診斷?右眼Brown綜合征（I期術(shù)后）?左眼繼發(fā)上斜視?雙眼屈光不正擬定手術(shù)方案?左眼上直肌后退5mm術(shù)后左眼上轉(zhuǎn)改善，頭位改善討論點?患者右眼上斜肌延長術(shù)后，左眼繼發(fā)上斜視可能是由于右眼Brown綜合征術(shù)后導(dǎo)致的眼肌功能異常或不平衡所引起，歡迎各位同行討論，共同學(xué)習(xí)！治療中布朗綜合征（Brown綜合征）會發(fā)生的情況主要包括：?先天性解剖異常：患者可能存在先天性的上斜肌肌腱腱鞘縮短、肌腱肥厚，或者滑車處的解剖發(fā)育異常，如下斜肌有異常的節(jié)制韌帶等，導(dǎo)致眼球在內(nèi)轉(zhuǎn)位時不能上轉(zhuǎn)。?后天性因素：?外傷：眼部受到外傷可能導(dǎo)致上斜肌腱鞘局部腫脹、肥厚、腱鞘收縮或類似狹窄性腱鞘炎，從而引起眼球內(nèi)轉(zhuǎn)位時上轉(zhuǎn)受限。?炎癥：上斜肌肌腱或滑車部的肌腱炎癥，局部炎癥引起的增生或粘連可導(dǎo)致本病。?手術(shù)：如上斜肌折疊術(shù)，若術(shù)中損傷或術(shù)后感染，或折疊量過大、太靠近滑車，可限制上斜肌的活動及通過滑車，從而發(fā)生后天性上斜肌上轉(zhuǎn)不足或麻痹，呈現(xiàn)內(nèi)雙轉(zhuǎn)不足。治療后治療后即刻

成人淚道阻塞性疾病的發(fā)病率約占眼科門診患者總數(shù)的3%，這些患者在日常生活中，隨時懷揣紙巾，每天“以淚洗面、以膿洗面”的窘境帶來了許多困擾和尷尬。同時，淚囊炎癥帶來的分泌物就像眼睛旁邊的“炸藥包”，隨時有引起眼內(nèi)和眼周感染的風(fēng)險。但是，多數(shù)患者對淚道阻塞性疾病的認(rèn)識總是一頭霧水，不利于疾病的有效治療和后期康復(fù)。今天，就讓我們來認(rèn)識淚道阻塞性疾病到底是什么？ 1.淚道阻塞性疾病是什么？ 淚道起始部管徑窄，位置表淺，并與結(jié)膜囊相通，容易受到炎癥和外傷的影響而發(fā)生阻塞。鼻淚管下段是一個狹窄部位，易受鼻腔病變的影響而出現(xiàn)阻塞。 如果把淚道（眼睛的排水系統(tǒng)）比喻為“下水道”的話，就可以理解不疏通管道沒辦法解決下水道堵塞這個道理了。 2.淚道的結(jié)構(gòu) 正常淚液的引流方向：從淚腺分泌后，經(jīng)淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，最后在下鼻道的開口排出。正常淚液的引流不僅可以潤滑眼球，還具有殺菌和沖洗的作用，當(dāng)淚道發(fā)生阻塞時，淚液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、成分發(fā)生變化，使眼球終日浸泡在帶菌的淚水中，可造成結(jié)膜炎、角膜炎等，危害眼球。同時，淚液外流侵蝕眼瞼，出現(xiàn)皮膚干燥，色素沉著，下瞼外翻等。 3.淚道阻塞性疾病的臨床表現(xiàn) 主要癥狀為淚溢，長期流淚可引起慢性刺激性結(jié)膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。不斷擦眼淚可致下瞼松弛和外翻，加重流淚癥狀。若繼發(fā)感染，可有黏液膿性分泌物，形成淚囊炎。 4.淚道阻塞性疾病的治療 淚道阻塞性疾病治療的主旨是疏通或建立新的淚液引流通道，但要維持淚液引流通暢，需要對抗治療創(chuàng)傷后的瘢痕形成和炎癥等病理生理過程，使新建立的腔道不閉合，這并不是很容易的事情。所以，患者在治療前除了要充分了解自己的病情外，還要做好治療周期長，治療過程曲折的心里準(zhǔn)備，請醫(yī)生設(shè)計最適合的治療方案，才有可能徹底擺脫流淚、流膿的困擾。