很多患者朋友說(shuō)自己“尿常規(guī)正常，但總有尿意，需要不斷的去衛(wèi)生間解小便，有時(shí)候小便量很少，可就是得去一趟才舒服。最夸張的是，有時(shí)候膀胱明明沒有尿，也需要把最后那幾滴尿擠干凈才能舒服?！比绻霈F(xiàn)這種情況，大概率會(huì)是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OveractiveBladder,簡(jiǎn)稱OAB)，顧名思義，膀胱不聽使喚，向大腦不斷的發(fā)送“我好憋啊我要尿尿”的電信號(hào)，產(chǎn)生過(guò)度的活動(dòng)，而大腦管不住它，安撫不住它，因此只好被迫立刻跑到廁所解決。正常來(lái)說(shuō)，大腦是最高司令部，尿意的信號(hào)傳上來(lái)時(shí)，我們是能夠通過(guò)場(chǎng)景判斷是否該排尿了，比如我們?cè)陂_會(huì)、在坐公交，尿意來(lái)了，大腦會(huì)發(fā)出指令“安靜點(diǎn)，現(xiàn)在不是時(shí)候”，然后等到達(dá)合適的區(qū)域（衛(wèi)生間），再由大腦控制開啟排尿進(jìn)程。想排尿的感覺（尿意）有兩種，一種是真的尿意，即膀胱容量滿了，膀胱表面的傳感器接收它真切的感受到了“滿了”，然后把這件事兒發(fā)了個(gè)短信，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳遞給大腦。還有一種是假的尿意，即膀胱容量沒滿，但是由于膀胱逼尿肌止不住的顫抖或者膀胱的感覺異常，讓傳感器誤以為“滿了”，然后還是把這件事兒發(fā)了個(gè)短信，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳遞給大腦。大腦接到短信，認(rèn)真讀了讀:哦原來(lái)膀胱滿了（當(dāng)然，它通過(guò)這個(gè)短信是無(wú)法判斷是真還是假，反正是會(huì)處理的），于是在大腦指揮下會(huì)有以下幾種情況：1.剛好在廁所附近，憋一憋去廁所解決吧！2.正在辦正事兒呢，這會(huì)兒可不能尿，再憋憋。那么膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患者會(huì)發(fā)生什么呢？由于膀胱或是神經(jīng)通路或是大腦不是很給力，大腦接到短信后會(huì)有以下幾種情況：1.憋不了，現(xiàn)在立刻馬上就得去！（路途中沒有漏尿，干性O(shè)AB）。2.憋不了，現(xiàn)在立刻馬上就得去?。ńY(jié)果憋不住，漏了,濕性O(shè)AB）。當(dāng)然，如果大腦接受到的是假的排尿信號(hào)，就會(huì)因?yàn)榘螂桌锬蛞禾俚木壒?，出現(xiàn)“開始尿了卻沒多少”的情況。因此，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的本質(zhì)其實(shí)是肌肉神經(jīng)功能異常。有些合并尿路感染的，也只是誘因或是加重因素。（除此以外，還有一種疾病也表現(xiàn)為尿頻尿急的膀胱過(guò)度活動(dòng)的表現(xiàn)，即神經(jīng)源性膀胱、尿潴留，當(dāng)尿液出現(xiàn)排空障礙時(shí)，膀胱內(nèi)存了大量無(wú)法排凈的尿液，它一樣會(huì)讓膀胱的容量感受器向大腦傳遞排尿的信號(hào)，讓我們能感知到尿意。這種情況的判斷也很簡(jiǎn)單，做膀胱殘余尿B超或者導(dǎo)尿就能明確。（新醫(yī)大一附院關(guān)永暉醫(yī)生）

想寫這個(gè)內(nèi)容真的很久了，也受不了了，一定要寫。門診上時(shí)常會(huì)碰見幾年甚至幾十年的所謂“前列腺炎”老病號(hào)。很多人被扣上“前列腺炎”這頂帽子后精神壓力非常大，每年在疾病管理方面會(huì)花費(fèi)大量金錢以及大量的精力，感覺什么方法都試了，要么就是無(wú)法獲得長(zhǎng)久的療效（容易復(fù)發(fā)），要么就是吃了一堆藥卻只有些許改善（改善不佳）。當(dāng)我對(duì)面又坐著愁眉苦臉，一翻口袋能翻出十幾種“坦索羅辛舍尼亭前列這個(gè)前列那個(gè)這個(gè)片兒那個(gè)栓”的男性患者，他看著我，我看著他，不用等他開口，醫(yī)患雙方都互相理解，報(bào)以苦笑（患：你一定知道我是前列腺炎吧，來(lái)來(lái)回回看了好多。醫(yī)：你一定知道我沒啥好辦法吧，來(lái)來(lái)回回就這些）。目前對(duì)于“前列腺炎”有一個(gè)怪圈，因?yàn)槊谀蛲饪坪湍锌剖鞘中g(shù)科室，所以醫(yī)生的工作重心大概率都會(huì)放在能手術(shù)的病種上，而“前列腺炎”只是不得不去管理的門診“小病種”。加上這個(gè)疾病癥狀多樣，有各種不同的癥狀組合，患者一傾訴又沒個(gè)完，治療上又沒有什么單一方法就能管住的，所以讓醫(yī)生非常頭疼?，F(xiàn)有的技術(shù)框架下，診斷“前列腺炎”的確比較容易：只要您有下尿路癥狀（甚至可以拓展到骨盆腰背有癥狀）+前列腺液常規(guī)有白細(xì)胞（沒白細(xì)胞也給你說(shuō)前列腺炎）+除外其他器質(zhì)性疾病就診斷“前列腺炎”了。目前的問(wèn)題是，根據(jù)NIH的分類方法，I型是急性前列腺炎，突發(fā)發(fā)熱，特別少見。II型是細(xì)菌性前列腺炎，前列腺按摩可見白細(xì)胞，明確的有感染證據(jù)，可以正大光明的使用抗生素治療。這類占慢性前列腺炎的5%-8%。關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了，最為常見的前列腺炎類型是III型前列腺炎，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征。它占到慢性前列腺炎的90%。III型前列腺炎又可分為IIIA型（炎癥性慢性盆腔疼痛）和IIIB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛），兩種類型各占50%。因此，如果確實(shí)在前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液后發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量升高，確實(shí)需要抗生素治療。而未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)的，真的不必吃各種抗生素，就是吃了也對(duì)治療起不到什么效果。各種指南對(duì)III型前列腺炎的認(rèn)識(shí)都比較模糊，都會(huì)支支吾吾的說(shuō)上這句“發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚”。這確實(shí)如此，世界范圍內(nèi)都這樣，所以也怪不到誰(shuí)頭上，本來(lái)就是世界范圍的棘手病。關(guān)于IIIB型前列腺炎，既然不存在炎癥，名字里又帶“炎”，實(shí)在是誤導(dǎo)廣大患者。筆者和泌尿外科的同事們聊過(guò)這個(gè)話題，發(fā)現(xiàn)大家看法類似，就是這類病人都會(huì)將平時(shí)的生活經(jīng)歷代入自己的疾病中，比如常見的情況是扁桃體等某個(gè)身體部位“發(fā)炎了”，他會(huì)代入這種感覺，認(rèn)為前列腺“發(fā)炎了”也是同樣的可怕，又會(huì)延伸到“對(duì)生育能力是否會(huì)帶來(lái)影響”的焦慮。加上部分醫(yī)者會(huì)告知患者“前列腺炎治不好”，這使得很多人進(jìn)入“癥狀-焦慮-癥狀加重-焦慮加重”的一個(gè)閉環(huán)和怪圈。這就是為什么門診多數(shù)前列腺炎患者看起來(lái)很資深很懂（重復(fù)多次看病嘛久病成醫(yī)），又看起來(lái)很絕望（覺得這個(gè)病無(wú)休無(wú)止令人喪失信心）的原因。有一本書叫“盆腔之痛-對(duì)男女慢性盆腔疼痛綜合征的全新認(rèn)識(shí)和治療”（我知道有部分患者癥狀不是疼痛為主，可能是尿頻尿急排尿困難等其他表現(xiàn)，但意思是相通的），這本書里面提到了“監(jiān)獄里的前列腺”的說(shuō)法，我們想要強(qiáng)調(diào)前列腺受到的是“不公正的裁決”，前列腺患者的癥狀來(lái)源（包括盆底疼痛不適）往往是長(zhǎng)期繃緊的盆腔底部而不是前列腺。檢查方法很簡(jiǎn)單，手測(cè)肌力或者盆底肌電圖評(píng)估都可以證實(shí)。相較于傳統(tǒng)的口服藥物治療，診療思路來(lái)源于康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合療法顯然獲益更多，包括口服藥物治療、體態(tài)評(píng)估和骨盆評(píng)估及手法治療、物理治療（聲光電熱磁）、心理干預(yù)。我們首先讓患者從“前列腺炎”診斷中剝離，用實(shí)實(shí)在在的證據(jù)告訴患者這是一個(gè)肌肉神經(jīng)的問(wèn)題，而非前列腺單個(gè)臟器的問(wèn)題。即使前列腺腺體一定要占這個(gè)疾病的影響程度，那它有可能僅有＜5%的影響力，所以，前列腺本身從“主犯”的位置降到“從犯”甚至“路人甲”的位置了。接下來(lái)，解決核心問(wèn)題（激痛點(diǎn)等），通過(guò)手法糾正。為了鞏固療效，還應(yīng)從全身尋找癥結(jié)，改善體態(tài)問(wèn)題，防止復(fù)發(fā)。接下來(lái)，配合物理治療，多數(shù)患者盆底肌電圖表現(xiàn)是痙攣型或者失協(xié)調(diào)型，這會(huì)導(dǎo)致圍骨盆區(qū)域出現(xiàn)因人而異各不相同卻各有特點(diǎn)的一系列癥狀。病史結(jié)合肌電圖結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)諸多有趣的關(guān)聯(lián)，這樣很多癥狀就能解釋通了。當(dāng)診療邏輯是通順的，也有理論能解釋清楚，怎么會(huì)對(duì)治療效果沒有信心呢？通過(guò)各種康復(fù)手段，找回相關(guān)神經(jīng)和肌肉協(xié)調(diào)性，讓自己的肌肉聽自己的指揮，發(fā)揮正常的生理功能。當(dāng)然，從始至終的是心理干預(yù)，必要時(shí)可以加用一些心理醫(yī)學(xué)科處方藥。需要坐下來(lái)和患者聊天，搞清楚他的癥結(jié)，哪些對(duì)他來(lái)說(shuō)重要的事情對(duì)他造成了影響。我們科室運(yùn)用的是沙盤，患者能夠通過(guò)沙盤游戲傾訴他生活中的苦惱，醫(yī)師能夠通過(guò)解讀所擺沙盤的內(nèi)涵來(lái)幫助患者分析困境并幫助其重新建立信心，從而更順利的康復(fù)?！扒傲邢傺住北揪驮撛街卧缴伲皇窃街卧蕉?。附：1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)分類。（1）Ⅰ型-急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）：起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）Ⅱ型-慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）：有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。（3）Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）-最常見（占慢性前列腺炎的90%以上）：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。1）ⅢA（炎癥性CPPS）：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;2）ⅢB（非炎癥性CPPS）：ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。PSⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。（4）Ⅳ型-無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP）PS“四杯法”：初始尿液（VB1）、中段尿液（VB2）、前列腺按摩液（EPS）、前列腺按摩后尿液（VB3）

1.行為治療（1）膀胱訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過(guò)膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。 訓(xùn)練要點(diǎn)是白天多飲水，盡量忍尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。 治療期間記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心。 （2）生物反饋治療 人們有意識(shí)地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著某些生物信息。 生物反饋治療就是應(yīng)用生物反饋治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，學(xué)會(huì)將這些平時(shí)未加注意的信息納入意識(shí)控制之下，主動(dòng)進(jìn)行排尿或控制排尿。 置入肛門或陰道內(nèi)的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時(shí)，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動(dòng)并有意識(shí)地逐漸學(xué)會(huì)自我控制，達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。 （3）盆底肌訓(xùn)練 通過(guò)生物反饋或其他指導(dǎo)方法，患者可學(xué)會(huì)通過(guò)收縮盆底肌來(lái)抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。 （4）其他行為治療 如催眠療法等。 2.藥物治療藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。 （1）M受體拮抗劑 逼尿肌的收縮通過(guò)激動(dòng)膽堿能（M受體）介導(dǎo)，M受體拮抗劑可通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應(yīng)用于治療OAB。 一線藥物有托特羅定、曲司氯胺、索利那新等，其他藥物有奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。 （2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦以及中腦、延髓和脊髓?？蛇x擇與這些神經(jīng)通路有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等。 OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。但丙米嗪起效較慢，服用數(shù)周后才能見效。不良反應(yīng)有體位性低血壓及心律失常。 另一抗抑郁藥物度洛西汀，通過(guò)抑制中樞對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增加尿道外括約肌張力。 （3）鈣通道阻斷劑 實(shí)驗(yàn)證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開放劑則通過(guò)增加鉀離子外流，引起細(xì)胞膜超極化，使平滑肌松弛。 （4）其他藥物 如前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛）、黃酮哌酯等。 3.中醫(yī)藥治療近年來(lái)，中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良反應(yīng)小，愈來(lái)愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。 包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。 4.外科治療外科治療僅用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過(guò)小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無(wú)效者。 包括逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。 5.其他治療包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射，其對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。 也可膀胱灌注透明質(zhì)酸酶或辣椒辣素，這些物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過(guò)敏者可試用。 神經(jīng)調(diào)節(jié)，骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對(duì)部分頑圊的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。 總之，OAB患者多采用行為療法和藥物療法的聯(lián)合應(yīng)用。 M受體拈抗劑作為當(dāng)今治療OAB的主要手段，其有效率可達(dá)到75%。