50歲的馬大媽患有便秘的病史已經(jīng)20余年了，需要長期服用利便藥物才能保證正常解便；最近3個月出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，間斷伴左下腹隱痛不適；馬大媽自認(rèn)為服用利便藥物不當(dāng)引起的，而未去醫(yī)院檢查。但近來自感明顯乏力、體重下降，而且腹痛加重并出現(xiàn)少量血便，在家人的一再催促下來醫(yī)院診治。醫(yī)生了解病情后，給馬大媽做了結(jié)腸鏡檢查，提示結(jié)腸腺癌，及時住院行結(jié)腸癌根治手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是胃腸道常見的惡性腫瘤。據(jù)世界腫瘤流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，一般來說，經(jīng)濟發(fā)達(dá)的國家發(fā)病率較高。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化（包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食、身體活動減少、超重肥胖增多等），近年來我國大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，由上世紀(jì)70年代初的12/10萬增長到目前的56/10萬，升速約為每年4.2%，遠(yuǎn)超2%的國際水平。值得注意的是，大腸癌常常因早期癥狀不明顯而容易被忽視，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時可能已經(jīng)屬于中晚期，因此我們應(yīng)該對大腸癌的臨床癥狀有一個全面充分的認(rèn)識，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。誰是大腸癌的高發(fā)人群？統(tǒng)計顯示，在我國41-65歲人群中大腸癌發(fā)病率最高，尤其是有家族性大腸腺瘤病患者、大腸腺瘤患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、Crohn’s病患者、HNPCC家族史者、大腸癌的家庭成員等人群都是高發(fā)人群。對于這種高危人群怎么辦？答案只有一個，定期篩查。主要是進(jìn)行大便潛血的檢查，若提示陽性再進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。對于非高危人群怎么辦？注意及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的早期癥狀。大腸癌的癥狀有哪些？首先是大便的改變，包括大便性狀和形狀的改變，如排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、黏液便、血便或膿血便、糞便變細(xì)等。其次就是腹痛，多為定位不確切的持續(xù)隱痛、腹部不適或腹脹感。再次就是腹部腫塊，以右腹多見，質(zhì)硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀。除此之外也可全身癥狀的，如貧血、消瘦、乏力，低熱等表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)黃疸、浮腫、惡病質(zhì)等。對于癥狀把握不清的患者，建議及早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)咨詢。大腸癌的確診需要哪些檢查？各種相關(guān)檢查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療大腸癌的關(guān)鍵。相關(guān)檢查包括直腸指診、內(nèi)鏡檢查（如直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡）、鋇灌腸X線檢查、腔內(nèi)超聲檢查、CT檢查、MRI檢查、大便隱血檢查、血清癌胚抗原（CEA）測定測定等，其中的一些檢查也是大腸癌不可缺少的檢查方法，為大腸癌的術(shù)前診斷、定位、評估以及術(shù)后的隨訪等提供了可靠依據(jù)。得了大腸癌怎么辦？不用怕，及時就醫(yī)。隨著診治技術(shù)的進(jìn)步和治療的規(guī)范化，大腸癌的術(shù)后生存率不斷提高，早期大腸癌5年生存率達(dá)到90%以上,中晚期大腸癌5年生存率也達(dá)50%。首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，尤其是正規(guī)的結(jié)、直腸?？?，經(jīng)過臨床醫(yī)師的全面評估，確定您大腸癌的早晚及是否有轉(zhuǎn)移。如果綜合評估后腫瘤僅局限于結(jié)直腸局部，您體質(zhì)能夠耐受手術(shù)，首選手術(shù)；臨床醫(yī)師會根據(jù)病變部位，選擇不同的手術(shù)方式。如果經(jīng)過評估您已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟及或者肺等轉(zhuǎn)移，臨床中也會根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位、多少、大小、患者體質(zhì)等，決定是否可以進(jìn)行同期或者分期手術(shù)治療，以往大腸癌出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于晚期，但是最新的觀點認(rèn)為，如果肝臟病變能夠徹底切除，那么患者仍然有根治可能，所以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也不要輕易放棄；另外，如果您已經(jīng)因為腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，那么臨床醫(yī)師會根據(jù)具體情況可能需要先行結(jié)腸造瘺解除梗阻。而術(shù)后，醫(yī)生也會根據(jù)病理分期、患者身體狀況等進(jìn)行評估，已決定化療方案和隨訪計劃。大腸癌還有其他治療方法嗎？手術(shù)是大腸癌的首選，但非唯一選擇。總的來說，大腸癌是以手術(shù)為主的綜合治療。其他的治療方式包括放療、化療、靶向治療及生物治療等。放療主要適用于直腸癌，化療主要為大腸癌手術(shù)前后的輔助治療及晚期患者的治療，靶向治療目前也為晚期患者的治療，臨床證明能夠提高生存率，生物治療也為大腸癌輔助治療，但臨床效果尚不確切，另外該兩者都費用較高。盡管大腸癌預(yù)后叫其他腫瘤為好，但 “治病不如防病”。預(yù)防大腸癌，改善飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律生活是關(guān)鍵，多吃富含維生素、粗纖維的蔬果，少吃煙熏食品(含有亞硝酸鹽)，且平時要養(yǎng)成健康的生活方式。同時專家也建議40歲有家族史者均應(yīng)進(jìn)入篩查序列，對于已患有潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等大腸疾病的患者，應(yīng)該積極治療?？傊?，得了病，找醫(yī)生。本文系稱尹朝暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

已發(fā)表于《中國肛腸病雜志》2014年第34卷11期PPH術(shù)治療混合痔中外痔處理方法的研究尹朝暉1，陳燦堅2，梁家宏21. 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肛腸外科，天津市，3002112. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，廣東省汕頭市，515041* 通信作者，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail: dryinzh@163.com［摘要］ 目的 比較痔上黏膜環(huán)切術(shù)( PPH)治療混合痔中外痔的處理方法。方法 回顧性分析126例混合痔手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為PPH組(單純組，41例)、PPH加外剝內(nèi)扎組（內(nèi)扎組，39例)和PPH加單純外痔切除組（單切組，46例），對三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后長短期并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 內(nèi)扎組手術(shù)時間、術(shù)后早期并發(fā)癥、住院時間和傷口愈合時間等皆較其它兩組為高，而單純組在外痔殘留、復(fù)發(fā)等長期效果低于其它兩組(P＜0.05) 。結(jié)論 PPH加外痔切除不僅可消除了外痔，同時也取得較好短長期效果，是混合痔治療的較好術(shù)式選擇。［關(guān)鍵詞］ 痔上黏膜環(huán)切術(shù); 混合痔; 治療Different Treatment for External Hemorrhoids in Mixed Hemorrhoids by Procedure for Prolapse and HemorrhoidsZhao-Hui Yin1*, Can-Jian Chen2, Jia-Hong Liang21.Department of Colorectal Surgery, Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin, 3002112.Department of General Surgery, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou, Guangdong Province, 515041* Correspondence author, E-mail: dryinzh@163.com[Abstract] Objective To compare different treatment for the external hemorrhoids in mixed hemorrhoids by the Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH). Methods Clinical data of 126 cases with mixed hemorrhoids were analysed retrospectively. Three groups were divided, PPH group with 41 cases operated by PPH, PMMH group with 39 cases operated by PPH plus Milligan－Morgan Hemorrhoidectomy and PEHR group with 46 cases operated by PPH plus External Hemorrhoids Resection. Operative time, short-term and long-term postoperative complications, and hospital stay in three groups were statistically analyzed and compared．Results Operative time, hospital stay, wound healing time and short-term postoperative complications in PMMH group were higher than in other two groups, while the long-term results such as the recrudescence of hemorrhoids and the external hemorrhoids residue in PPH group were higher. Conclusions PPH plus External Hemorrhoids Resection may be a better choice for the mixed hemorrhoids, wether the elimination of the external hemorrhoids or the short-term and long-term results.[Key words] Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, Mixed hemorrhoids, Treatment混合痔是肛腸外科的常見疾病，治療方法也多樣，最常見的術(shù)式就是外剝內(nèi)扎，但此術(shù)式術(shù)后痛苦較大，促使不斷尋求新的治療方法【1】。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是近十余年發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)技術(shù)【2,3】，最初主要用于內(nèi)痔的治療，隨著對此技術(shù)的認(rèn)識，現(xiàn)也可用于混合痔的治療，但對于混合痔中外痔的處理尚有不同意見；本研究就現(xiàn)在PPH治療混合痔中外痔的幾種處理方法做一比較研究，以期尋找較好的處理方法。1.資料與方法1.1 臨床資料與分組：2010.01-2013.01年期間經(jīng)PPH手術(shù)治療的混合痔病人，對于外痔較多、切除后無法保證足夠皮橋者未納入此次研究；此研究共126人，男性44人，女性82人，年齡32～81（56.4±9.7）歲；按我國分類標(biāo)準(zhǔn)【4】，Ⅱ度內(nèi)痔31人，Ⅲ度內(nèi)痔57人，Ⅳ度內(nèi)痔38人，因反復(fù)出血或脫垂就診，病史1-15年。41人行單純PPH而外痔未做處理（單純組），39人行PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)（內(nèi)扎組），46人行PPH加單純外痔切除（單切組）。各組在年齡、性別、病種等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后隨訪6～18月；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個月出現(xiàn)反復(fù)出血或脫垂。1.2 手術(shù)過程：術(shù)前一天清潔洗腸；手術(shù)當(dāng)天硬膜外麻醉生效后，折刀位，常規(guī)消毒鋪巾；再次肛內(nèi)消毒,充分?jǐn)U肛；肛管內(nèi)置入配套擴肛器,取出內(nèi)栓并固定擴肛器；在齒線上約3cm處，分別從3點和9點方向進(jìn)針做粘膜下潛行半荷包縫合,從9點和3點出針；將吻合器張開至最大限度, 插入肛管擴張器，收緊3點和9點的縫線并打結(jié)，用持線器將縫線經(jīng)吻合器側(cè)孔牽出，牽拉縫線將縫扎粘膜拉入吻合器套倉內(nèi)，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)1分鐘，旋開吻合器, 輕緩拔出,認(rèn)真檢查吻合處有無出血，對于活動性出血, 予以縫扎止血，肛門內(nèi)留置止血紗布,取出肛管擴張器。在內(nèi)扎組尚加行外剝內(nèi)扎術(shù)：沿肛緣痔基底部行“V”形切口至齒狀線，由外及內(nèi)剝離痔叢，鉗夾內(nèi)痔基底部，殘端和內(nèi)痔部分用可吸收線縫扎后切除。在單切組尚對外痔處理：結(jié)締組織性外痔和炎性外痔給予單純切除，血栓性外痔和靜脈曲張性外痔尚給予栓核剝除處理，個別出血可在齒狀線下方行縫扎；且順痔核脫出方向都剝離至齒狀線下方便于引流，所有操作都不損傷齒狀線。術(shù)畢太寧栓肛塞無菌紗布塔形加壓包扎。術(shù)后每日太寧栓肛塞兩次；單純組術(shù)后抗生素治療1天；內(nèi)扎組與單切組術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，并每日便后坐浴。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)使用軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用ｘ2檢驗；P小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2．結(jié)果2.1 一般手術(shù)情況：三組中，單純組（19.3±0.9分鐘）手術(shù)時間最短，單切組（23.6±1.0分鐘）次之，而內(nèi)扎組（30.3±1.2分鐘）手術(shù)時間較其它兩組明顯延長（P<0.05）。行pph后切除的黏膜縱軸長度<2-75px，平均約62.5px；三組切除的黏膜長度以及吻合口出血需縫扎止血的次數(shù)無明顯差異（P>0.05）。2.2 術(shù)后短期并發(fā)癥：由于內(nèi)扎組與單切組有外痔的切除傷口，故術(shù)后早期有傷口滲血，但三組皆無術(shù)后因出血而行特殊止血治療者。術(shù)后傷口疼痛需止痛藥物者、術(shù)后需導(dǎo)尿者，內(nèi)扎組較單純組和單切組明顯增多；而術(shù)后肛門局部水腫者，單純組和內(nèi)扎組較單切組增多。術(shù)后1周仍有肛門疼痛、肛門墜脹感者，內(nèi)扎組最多。住院時間、傷口愈合時間方面，內(nèi)扎組最長，而單純組最短。2.3長期并發(fā)癥：在隨訪期內(nèi)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)者，單純組最多，且術(shù)后3個月就有出現(xiàn)，而內(nèi)扎組和單切組無明顯差異；內(nèi)扎組出現(xiàn)肛門輕度狹窄者1例和排便自控力減退者2例，其它兩組皆無。3.討論痔病是臨床上一種常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)的結(jié)果顯示我國痔的發(fā)病率為59.1%【5】，根據(jù)發(fā)病部位不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔【4】。對于痔病的發(fā)病機制主要有傳統(tǒng)的靜脈曲張學(xué)說和現(xiàn)代的肛墊下移學(xué)說，尤其是Thomson提出的肛墊下移學(xué)說越來越得到推崇，也推動了多種術(shù)式的變革【6,7】。肛墊是肛管粘膜下的一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)蹄組織組成的肛管血管墊；按照肛墊下移學(xué)說，痔形成的本質(zhì)就是肛墊的下移，那么肛墊的復(fù)位就應(yīng)是痔治療的根本。1998年意大利學(xué)者Longo據(jù)此提出的一種新型微創(chuàng)痔病治療方法---痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）【2】，此手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而達(dá)到理想的“懸吊、斷流和減容”的目的，而外痔隨懸吊后也應(yīng)會逐漸萎縮變小。盡管PPH在痔病治療中較傳統(tǒng)手術(shù)具有很多優(yōu)勢【8,9】，但在混合痔的治療中也出現(xiàn)了各種并發(fā)癥【10，11】。在本組病例及我們先期的單純PPH治療的混合痔中，外痔消除的效果也并不理想。我們注意到對于靜脈曲張性和血栓性外痔萎縮變小的長期效果尚可，但術(shù)后早期局部腫脹反而明顯；而對于稍大的結(jié)蹄組織性和炎性外痔縮小的長期效果欠佳，但術(shù)后早期局部腫脹也較前兩種外痔少。我們推測這可能是由于靜脈曲張性和血栓性外痔與內(nèi)痔存在更多的血管關(guān)聯(lián)，術(shù)后斷流明顯、早期卻局部瘀滯明顯所致。同時，我們的數(shù)據(jù)也提示肛墊下移學(xué)說可以很好的解釋內(nèi)痔的形成，但對外痔的詮釋尚有不盡人意之處。對于單純PPH治療混合痔我們應(yīng)該注意到下面幾個問題：①外痔的存在較內(nèi)痔的存在更加直觀，因此很多患者認(rèn)為外痔與內(nèi)痔的治療效果是一致的，也就是說術(shù)后外痔也應(yīng)該消失或縮??；這就極易造成醫(yī)患間對術(shù)后效果在認(rèn)知上的不一致。②盡管術(shù)后有些外痔被強行提入肛管造成表面上的消失，但也成為術(shù)后患者有異物感、肛門處潮濕、瘙癢等不適的原因。③若大量外痔提入肛管，也會成為排便時的阻力，從而成為促使復(fù)發(fā)的原因之一。④對于單純PPH術(shù)后的復(fù)發(fā)，除去上提懸吊固定不到位的原因，復(fù)位后減容不夠而成為排便時的阻力也是一原因。因此，我們認(rèn)為，單純PPH只適合治療外痔較小的情況，而對于外痔較大、較多的情況外痔應(yīng)同期給予處理。痔的分類是以齒狀線為標(biāo)準(zhǔn)，混合痔是齒狀線上下皆有病變。齒狀線是胚胎內(nèi)、外胚層交接的地方，是皮膚、血管、淋巴、神經(jīng)的分界點，同時也分布著高度特化的感覺神經(jīng)終末組織和血管組織，因此齒狀線不僅僅是單純解剖上的分界線更是一條敏感的“三八線”，任何對它的破壞都可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。而傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)必然損傷到齒狀線，從而帶來術(shù)后劇烈疼痛、狹窄、自控力減退等并發(fā)癥，而且因其破壞性的損傷也為再次手術(shù)帶來困難。在PPH基礎(chǔ)上加行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，可以確切的減容明顯降低術(shù)后的復(fù)發(fā)脫垂同時引流充分減輕了術(shù)后的腫脹不適，取得了比單純PPH更好的臨床效果【12,13】。但我們的數(shù)據(jù)也提示此種聯(lián)合手術(shù)也帶來了外剝內(nèi)扎術(shù)的一些并發(fā)癥；同時PPH的目的非是消滅痔體，而這種聯(lián)合手術(shù)則是消滅了痔體，也將PPH的微創(chuàng)理念打折。我們注意到在單純PPH術(shù)后復(fù)發(fā)的病例中，脫出的程度都較術(shù)前明顯改善。因此，在我們未報道的其它手術(shù)組中，更傾向于利用此種組合術(shù)式的充分減容與引流減壓的優(yōu)勢，有選擇的用于部分Ⅳ度環(huán)形混合痔，既PPH上提后痔體仍較大阻塞管腔者；而術(shù)中也僅將較大的單一痔核給予外切內(nèi)扎而非傳統(tǒng)的多點消除，僅以減小術(shù)后整體痔體帶的體積為目的，減輕排便的阻力，減少復(fù)發(fā)；臨床上也取得了很好的效果。換而言之，對于減容不徹底的PPH術(shù)，這種術(shù)式是種選擇。單純PPH術(shù)后存在外痔殘留問題，而加行外剝內(nèi)扎似乎又有矯枉過正的嫌疑；那麼是否可既保持PPH的精髓，又消除外痔，同時減少各種并發(fā)癥？PPH加外痔單純切除可以達(dá)到此目的【14】，不僅保持了肛墊組織的完整性，同時消除了外痔，而且未損傷齒狀線，減少了術(shù)后的并發(fā)癥；此術(shù)式也起到很好的引流作用，減輕術(shù)后的水腫。我們的數(shù)據(jù)也提示此術(shù)后的復(fù)發(fā)脫出較單純PPH降低，推測可能是充分的引流致肛墊組織容積減小，減輕了排便等向下的沖擊阻力，為更好的復(fù)位固定贏得了時間。而對于未納入此次研究的切除外痔后無法保留充分的皮橋者，我們主要采用了兩種處理方式：①在保證皮橋的前提下殘留較小的外痔，術(shù)后2月后待傷口愈合完全疤痕形成充分而無狹窄的情況下，門診局麻切除殘余外痔。②同期切除，保留少量皮橋，間斷弧形縫合，術(shù)后注意疤痕的攣縮狹窄，另外部分患者會出現(xiàn)黏膜外翻。比較兩種處理方法，第二種不僅有術(shù)后長期的并發(fā)癥，同時在早期也加重了吻合口的張力，因此我們更推薦第一種選擇。混合痔是種慢性病，是多種誘因長期作用的結(jié)果，很難找到一種可以一勞永逸的術(shù)式；另外再完美的手術(shù)，術(shù)后若仍不改變不良習(xí)慣遠(yuǎn)離誘因，那麼復(fù)發(fā)也是必然的?？傊?，在衡量短期并發(fā)癥、長期療效、恢復(fù)時間、微創(chuàng)觀念等綜合因素，我們認(rèn)為PPH加外痔的單純切除更應(yīng)成為混合痔微創(chuàng)治療的常規(guī)選擇。參考文獻(xiàn)：略

【新技術(shù)】有“痔”之士的福音--選擇性痔上黏膜切除術(shù)2016-07-02貴州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)教研室 痔是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，痔病占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%；男女均可得痔，女性的發(fā)病率約為67%，男性的發(fā)病率約為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，并可隨著年齡的增加而逐漸加重。很多患者由于病灶位于隱私部位羞于就醫(yī)，且早期發(fā)病可自愈或自行應(yīng)用痔瘡藥后好轉(zhuǎn)，而錯過非手術(shù)治療的最佳時期。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科致力于服務(wù)廣大有“痔”之士，在省內(nèi)率先廣泛開展了痔的微創(chuàng)治療技術(shù)----痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），近期在此基礎(chǔ)上再次率先開展更加微創(chuàng)的選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）。患者馬某，女，32歲，從5年就出現(xiàn)無痛血便，幾天后可自愈，之后反復(fù)發(fā)作，最初2-3月出現(xiàn)一次，未特殊治療；近一年來自覺發(fā)作頻繁，每月2次左右，且出血量也較多，并出現(xiàn)貧血癥狀，曾就診多家醫(yī)院診斷為內(nèi)痔，經(jīng)藥物治療后改善不明顯；近半年尚伴有排便時肛門腫物脫出，且從初期便后可自行縮回到近期排便后需用手還納。上述癥狀給患者工作、生活帶來很大不便，且承受巨大精神壓力。為了更好的治療，患者就住貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科。尹朝暉主任醫(yī)師及李國勝副主任醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情后經(jīng)過認(rèn)真查體，明確診斷為“內(nèi)痔Ⅲ度”，且痔核主要位于5和11點方向；在做好患者心理疏導(dǎo)的同時決定為該患行最先進(jìn)的痔治療術(shù)式----選擇性痔上黏膜切除術(shù)，即根據(jù)患者痔核情況，置入兩孔擴張器，再應(yīng)用吻合器有選擇的切除痔核上方的直腸黏膜，不僅達(dá)到了很好的“懸吊”“斷流”“減容”的作用，同時由于保留了正?！梆つ颉倍鴾p輕術(shù)后患者的不適感（見圖1）；手術(shù)歷時20分鐘，術(shù)后第二天患者就出院了；隨訪一月無出血和脫出現(xiàn)象。圖1：分別為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及切除痔上黏膜的情況尹朝暉博士介紹說，TST是近年在PPH基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其利用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器進(jìn)行痔病治療的一種最新微創(chuàng)手術(shù)方式。TST手術(shù)遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，維護(hù)了肛門的精細(xì)功能，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時間，使痔手術(shù)達(dá)到更加微創(chuàng)化。手術(shù)中根據(jù)病變痔核的數(shù)目，選擇單孔、雙孔或三孔肛門擴張器，并應(yīng)用吻合器進(jìn)行相應(yīng)黏膜的一次性切除吻合（見圖2）。相較于PPH，TST操作更為簡便、微創(chuàng)，由于保留了黏膜橋術(shù)后不適反應(yīng)更少、也更安全，非常適合作為日間手術(shù)開展，從而也減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。圖2：TST手術(shù)示意圖尹朝暉博士還指出，盡管TST具有很多優(yōu)勢，但并非適用于所有痔病；對于環(huán)型痔患者或伴有直腸黏膜松弛的老年人，PPH較TST更適宜；而對于痔核不超過3個的痔病，TST優(yōu)勢則更明顯，尤其是在痔病發(fā)作的早期階段。對于廣大有“痔”之士尚應(yīng)注意的是，手術(shù)不是萬能的，術(shù)后尚需通過多種方式（如糾正不良生活方式、不良飲食習(xí)慣等）預(yù)防復(fù)發(fā)；同時，疾病的診治提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，而“治未病”是上上之選，痔病亦不例外。圖文：楊云洪；審核：尹朝暉