經(jīng)口腔前庭甲狀腺腔鏡手術是指從口腔置入內(nèi)鏡，通過管壁切口進行微創(chuàng)手術，術后體表皮膚完全無疤痕。優(yōu)點：1、體表無痕，將切口隱藏在口腔前庭粘膜處，而粘膜的愈合能力強，愈合后基本無疤痕，能最大程度滿足愛美女性的美容要求。2、隱私保護：因其隱匿性好，能更好的保護病人的隱私。3、操作路徑短，相比其它入路和腔鏡甲狀腺手術，創(chuàng)傷更小。4、更方便于甲狀腺癌清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，無盲區(qū)，特別是胸骨上窩處淋巴結(jié)。適應癥：有較強美容需求的病人且符合以下條件:(1)如為良性結(jié)節(jié)，最大徑≤4 cm。對于囊性為主的良性結(jié)節(jié)，可以適當放寬指征。(2)分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2 cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠處器官轉(zhuǎn)移，無影像學中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2 cm且未融合固定。(3)Ⅱ°以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進。(4)最大徑≤4 cm的胸骨后甲狀腺腫。圖一：術后口腔前庭傷口 圖二：術后頸部無傷口

2018-03-07 中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會 來源：果殼網(wǎng) 甲狀腺結(jié)節(jié)包括哪些類型 實際上“甲狀腺結(jié)節(jié)”本身包含了性質(zhì)迥異的一大組甲狀腺疾病，其病變特性常不一致。可以說，“甲狀腺結(jié)節(jié)”不是一個最終診斷，這不僅因為它是一個描述性的名稱，不完全能反映疾病的本質(zhì)；而且，某些結(jié)節(jié)本身也可隨著時間的進行而病變性質(zhì)在變化。所以定期就診隨訪是十分必要的。 所有“甲狀腺結(jié)節(jié)”中良性病變占了絕大多數(shù)，甲狀腺癌的發(fā)生率僅占所有結(jié)節(jié)的5％以下。也有長在頸前方的脂肪瘤、淋巴結(jié)、甲狀舌骨囊腫等誤為甲狀腺結(jié)節(jié)的，需要排除。甲狀腺惡性腫瘤除了未分化癌與甲狀腺淋巴瘤發(fā)展較快外，一般發(fā)展較慢，為低度惡性。 哪些結(jié)節(jié)考慮惡變可能 一些實質(zhì)性的質(zhì)地較硬的“結(jié)節(jié)”，特別是直徑超過1厘米；或臨床檢查、影像學與細胞學檢查不足以證實為良性病變的任何較大的結(jié)節(jié)，特別有進展性增大的，需要考慮為惡性腫瘤可能。臨床上?？紤]下列因素與癌的可能性增加有關：（1）罹病年齡較輕，（2）男性病人，（3）孤立結(jié)節(jié)，（4）核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，（5）嬰幼兒期，頭頸部或上胸部有過放射史（如CT、X線檢查或放射治療），（6）最近結(jié)節(jié)顯著增大，（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬如石，（8）X線片見到細沙狀或點狀鈣化（提示乳頭狀癌），或片狀均質(zhì)鈣化（提示髓樣癌）。上述各點常需結(jié)合臨床加以全面分析，不能機械套用。 甲狀腺結(jié)節(jié)如何產(chǎn)生 不同的甲狀腺結(jié)節(jié)的成因不同，有些甲狀腺結(jié)節(jié)成因還不完全清楚。甲狀腺炎癥性疾病常與自身免疫有關，常多見于青年女性，開始時病情隱蔽，炎癥病變進展至一定程度，可以因組織增生而形成結(jié)節(jié)。 惡性腫瘤常與細胞基因異常有關，可有家族史或兒童期頭頸局部或全身受到放射性外照射的病史，也受環(huán)境因素影響，如長期進食碘含量高的食物；良性腫瘤雖也可有家族傾向，但常受環(huán)境因素重要影響，如發(fā)育期的碘攝取不足，或長期高碘的攝入，或長期進食大量白菜、卷心菜、蘿卜、木薯等富含硫氰酸鹽或氰基糖苷類的蔬菜或根莖，或服用某些黃酮類（與異黃酮不同，兩者是兩類不同的化合物）物質(zhì)含量高的中草藥，或長期食用海藻（海藻富含碘和其他致甲狀腺腫物質(zhì)，對甲狀腺產(chǎn)生雙重不利的作用）。 近年來發(fā)現(xiàn)水源的化學品與細菌污染也可引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。食物或中草藥因素的影響，并不對每個人盡然，在很大程度上與個體的易感性（如那些有家族史的人員）關系密切，所以常人不必害怕這類蔬菜或草藥。 甲狀腺結(jié)節(jié)的康復 除非像亞急性炎癥所引起“結(jié)節(jié)”在炎癥消除后?？上?，甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要專科醫(yī)生長期定時隨訪，并予以妥當?shù)奶幚?，病員應根據(jù)醫(yī)生的指導，選擇性地進行定期的生化、免疫以及影像學的測定與檢查，必要時需進行細胞學檢查，并適當進行藥物治療。 一般甲狀腺結(jié)節(jié)病員均需限制碘的攝?。òǖ夂扛叩氖澄锖退幬铮?，以免加重甲狀腺的自身免疫或促進癌腫和甲狀腺功能的發(fā)展。有易感性體質(zhì)的需調(diào)整飲食?；加凶陨砻庖呒膊〉男枵{(diào)整生活方式，戒除不良嗜好等，抽煙者吸入的有害物質(zhì)對甲狀腺細胞有不良影響。 甲狀腺結(jié)節(jié)治療原則 甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)應以保守治療為主，因現(xiàn)在門診多結(jié)節(jié)一般都是橋本病引起的炎性結(jié)節(jié)，術后復發(fā)率極高，術后甲亢發(fā)生率幾乎是百分之百，治療應首選甲狀腺介入治療——甲狀腺注射療法是我院采用先進獨特方法，將活血藥免疫制劑中藥西藥混懸液直接注入甲狀腺內(nèi)，使甲亢癥狀及甲狀腺激素水平下降，甲狀腺腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤縮小及消失達到治療甲亢的目的，應用多年以來療效極安全，非常理想不損傷甲狀腺功能，病人無任何痛苦，治療時間短，結(jié)節(jié)一般2-4周消除，無毒副作用，治愈率極高，減少復發(fā)，我們醫(yī)院每天有大量病人來門診或住院注射治療甲狀腺腫，甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺多結(jié)節(jié)。 根據(jù)不同的病變性質(zhì)和病因，醫(yī)生會制定內(nèi)科治療或手術治療方案。 對于慢性甲狀腺炎，主要使用適量甲狀腺激素和/或其他的藥物抑制甲狀腺淋巴細胞浸潤形成結(jié)節(jié)，抑制致甲狀腺腫物質(zhì)的作用，以及降低病人的自身免疫反應性，此類病人不適于手術治療。 有囊腫的結(jié)節(jié)可以在抽盡囊液后注入高純度酒精促使腺瘤萎縮，效果常使人滿意；高功能的結(jié)節(jié)可用放射性碘治療。 除此之外，綜合分析判斷有高度可能為癌腫的結(jié)節(jié)，并已經(jīng)除外單純炎癥性病變，或已明確為甲狀腺癌的則需手術治療。但在放射性碘或手術治療之后，均需繼以藥物治療，為了防止復發(fā)，可以給予甲狀腺素服用。 中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會

甲狀腺激素的生理作用及用途 甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促進機體新陳代謝及生長發(fā)育，并對全身各個系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足，導致“甲減”； 甲狀腺激素過量，導致“甲亢”。 T3的半衰期較短，但生物活性更高，對心臟的興奮性較強，服用后容易導致心悸。相比之下， T4的半衰期較長（7天），藥效更加平穩(wěn)，服用后較少引起心悸等不適，這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。 “左旋甲狀腺素”VS“甲狀腺片” 甲狀腺片是將動物甲狀腺（主要是豬和牛）焙干，碾磨成粉壓制而成，里面同時含有T3和T4，由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定，且T3含量過高，服用后容易引起心慌等不適，現(xiàn)已逐漸趨于淘汰。左旋甲狀腺素（商品名：優(yōu)甲樂）是化學合成的T4，激素含量穩(wěn)定，加之半衰期長，血藥濃度及效價遠比甲狀腺片平穩(wěn)；又因其不含有T3，服用后很少引起心悸等不適，因而目前臨床上主要應用的是左旋甲狀腺素。 注：優(yōu)甲樂有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格；甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關系大致是：100μg優(yōu)甲樂≈40～60mg甲狀腺片。 甲狀腺素可以治療哪些疾??？ 甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代治療。此外，甲狀腺素還常常用于下列患者：①非毒性（即甲狀腺功能正常）單純性（或結(jié)節(jié)性）甲狀腺腫患者；②甲狀腺腫切除術后病人，預防甲狀腺腫復發(fā)；③用于甲亢的輔助治療，目的是預防藥物性甲減，避免甲狀腺腫大和突眼加重；④用于甲狀腺癌（主要指分化型甲狀腺癌，如濾泡細胞癌及乳頭狀癌）術后的輔助治療，預防患者術后復發(fā)。 甲狀腺素究竟該咋用？ 用法：由于甲狀腺素半衰期較長（7天），血藥濃度相對穩(wěn)定，因此可以每天一次給藥。但對于老年患者、合并心臟病的患者以及服藥后心悸的患者，建議從小劑量開始，每天兩次（早餐前、晚餐后）給藥，緩慢小幅上調(diào)，待促甲狀腺激素（TSH）恢復正常、病情穩(wěn)定后再改為每天1次給藥。 用量：應根據(jù)每個患者的具體情況（如年齡大小、原發(fā)病、有無心血管及骨質(zhì)疏松等合并癥、甲功檢查結(jié)果等等），個體化地確定藥物用量。下面所列的是一些甲狀腺疾病左旋甲狀腺素的常規(guī)用量：非毒性甲狀腺腫，75～200μg/d；預防甲狀腺腫切除術后甲狀腺腫復發(fā) 75～200μg/d；甲亢的輔助治療，50～100μg/d；預防甲狀腺癌全切術后癌癥復發(fā)，150～300μg/d。 甲狀腺素必須終身服用嗎？ 這個問題不能一概而論。絕大多數(shù)甲減患者是由慢性自身免疫性甲狀腺炎所致，病變往往持續(xù)終生，因而需要終生服用甲狀腺激素替代治療。由于TSH可以刺激甲狀腺組織增生，為預防癌癥復發(fā)，甲狀腺癌術后患者也應終生服用甲狀腺素。治療良性甲狀腺腫，時間太短很難見效，至少需要服用甲狀腺素6個月到2年。當然，對亞急性甲狀腺炎病程中出現(xiàn)的一過性甲減，只需短期服用甲狀腺素即可。 如何看待甲狀腺素的不良反應？ 就安全性而言，甲狀腺素在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。一般說來，只要劑量適當，不過量服用，一般不會出現(xiàn)不良反應。但如果初始劑量過大或劑量增加過快，患者可能會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，如心慌手抖、多食易饑、心焦失眠等不適，嚴重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴重心血管事件。此外，長期超生理劑量服用甲狀腺激素還有導致骨質(zhì)疏松及肝損害的風險。 服用左旋甲狀腺素的注意事項 1、對本品及其輔料高度敏感者禁用，此外，在心血管病急性期（如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等）也應禁用。 2、伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退的甲減患者（如垂體性甲減），必須首先補充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復正常后再用本藥。否則的話，很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。 3、對于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必須從小劑量（如12.5μg/天）開始，緩慢增加藥量（例如每兩周加量12.5μg/天），以免誘發(fā)心絞疼甚至急性心梗。 4、妊娠期甲亢患者，不得將抗甲狀腺藥物與左旋甲狀腺素聯(lián)用，這樣勢必會增加抗甲狀腺藥物的用量，后者可通過胎盤，導致胎兒甲減。 5、與一般疾病不同，越是病程長、病情重的甲減患者，起始劑量越是要小，增加劑量越是要慢。 6、為便于藥物充分吸收，建議早晨空腹服用左旋甲狀腺素。此外，當患者存在合并癥，需要多種藥物合用時，最好將左旋甲狀腺素與其它藥物錯開數(shù)小時服。 7、藥物治療過程中，一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整甲狀腺激素用量。此外，對于某些長期服用甲狀腺激素的患者（如甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后婦女等等），定期檢查肝功、心電圖、骨密度也很有必要。 8、左旋甲狀腺素需在醫(yī)生的指導下用藥，切不可因自覺癥狀消失而擅自停藥。 9、在甲狀腺激素替代治療過程中，如果患者出現(xiàn)甲亢癥狀，可以減藥或暫時停藥，必要時可口服β受體阻滯劑來幫助緩解癥狀。待上述癥狀消失后，重新從小劑量開始藥物治療。 10、開始用藥之前以及用藥過程中，要注意監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)T3、T4、TSH的化驗指標來調(diào)整用藥。