胎停只是一個(gè)俗稱(chēng)，是指胚胎或胎兒已死亡（停止發(fā)育），仍滯留在子宮內(nèi)，又稱(chēng)為“稽留流產(chǎn)icon”。自然流產(chǎn)是在懷孕過(guò)程中胚胎部分或全部自然排出，常常伴有陰道出血和腹痛。胎停是自然流產(chǎn)的一種特殊形式，與自然流產(chǎn)不同的是，大多數(shù)孕婦胎停育后沒(méi)有明顯癥狀或不適，或僅有少量的褐色分泌物，往往通過(guò)B超檢查才發(fā)現(xiàn)。也有一些孕婦胎停后，會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)減輕或消失，常常被孕婦忽視。胚胎停育后如長(zhǎng)時(shí)間不能排出，可能會(huì)導(dǎo)致大出血、清宮難以清除干凈需二次清宮，術(shù)后宮腔粘連、閉經(jīng)等。那么，究竟有哪些原因會(huì)引起胎停呢？正常的受孕胚胎發(fā)育就像一粒種子撒進(jìn)土壤中，適宜的水分、空氣和溫度等環(huán)境下才得以正常生長(zhǎng)發(fā)育。種子就是卵子和精子、土壤就是子宮及內(nèi)膜，適宜的環(huán)境就是有足夠的血流及激素、營(yíng)養(yǎng)維持。母體全身健康狀況則是保證這一過(guò)程正常實(shí)施的前提。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。因此胚胎停育原因極其復(fù)雜。涉及遺傳因素、母體因素、父親因素、免疫因素以及神經(jīng)精神因素及環(huán)境因素等多個(gè)方面。1、遺傳因素：決定著了卵子、精子是否正常的重要所在。其中包括胚胎/胎兒染色體異常、夫婦一方的染色體異常，染色體基因突變等均是引起胎停的最常見(jiàn)原因。(1)胚胎染色體異常：大約60%以上的流產(chǎn)或停止發(fā)育胚胎中可檢測(cè)到各種類(lèi)型的染色體異常尤其是孕囊形態(tài)異常者的胎停幾率更高，流產(chǎn)/停止發(fā)育時(shí)間越早，染色體異常率越高。（2）夫妻一方（親代）的染色體平衡易位icon、羅氏易位icon以及倒位icon等導(dǎo)致胎兒染色體異常，進(jìn)而停止發(fā)育。（3）基因突變與胎停：有些基因突變則可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至死亡。2、母體因素：母體健康是孕卵生長(zhǎng)發(fā)育的重要保障，任何異常都可能影響胚胎的發(fā)育。（1）高齡、肥胖；全身性慢性疾病如慢性高血壓、腎臟病、自身免疫性疾病icon紅斑狼瘡icon等；生殖道感染icon如TORCH感染、支原體icon以及衣原體感染icon等；營(yíng)養(yǎng)不良等可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。（2）子宮局部的解剖異常：如子宮先天發(fā)育畸形如單角子宮、縱膈子宮等、子宮內(nèi)膜過(guò)薄、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病及子宮頸機(jī)能不全等。（3）凝血功能異常：高同型半胱氨酸血癥icon、易栓癥、抗磷脂抗體綜合征icon等導(dǎo)致絨毛微血栓的形成，從而引起胚胎停育。（4）內(nèi)分泌因素：激素與代謝直接影響著胎兒賴(lài)以發(fā)育的各種內(nèi)分泌環(huán)境。黃體功能異常、胎盤(pán)功能異常、多囊卵巢綜合征icon、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病icon以及糖尿病、胰島素抵抗icon等。3、父親因素：男方因素決定了精子的正常與否。男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液異常、不良生活習(xí)慣、職業(yè)因素暴露、抗精子抗體icon的產(chǎn)生等。4、免疫因素：免疫因素決定了母胎界面是否形成良好的生長(zhǎng)環(huán)境及母體對(duì)胎兒的耐受性。胚胎對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，實(shí)屬同種異體移植，母--胎間的免疫不適應(yīng)而引起母體對(duì)胎兒的排斥。如自身免疫性疾病、抗磷脂抗體綜合征、ABO/RH母兒血型不合，封閉抗體缺乏，都有可能導(dǎo)致胚胎被排斥。5、精神神經(jīng)、環(huán)境因素孕期過(guò)度焦慮、緊張、失眠等不良情緒，也可對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生影響；環(huán)境因素如氣象因素、外界輻射、化學(xué)污染物質(zhì)、藥物、不良生活方式如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均可影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)?？傊?，胚胎停育原因極為復(fù)雜，有的并不能明確原因，尤其是反復(fù)發(fā)生的胚胎停育流產(chǎn)，需要全面檢查查找

輸卵管造影是查找女性不孕之輸卵管因素的重要方法之一。輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因。通過(guò)輸卵管造影不僅可以檢查輸卵管是否通暢，同時(shí)還可了解堵塞部位、周?chē)尺B等情況。輸卵管造影包括X光下輸卵管碘油造影、超聲監(jiān)視下輸卵管造影，目前比較公認(rèn)的、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的當(dāng)屬X光下輸卵管造影，每種方法各有利弊。造影前后的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：1.檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈后3到7天之內(nèi)。2.檢查前月經(jīng)后及檢查后兩周應(yīng)避免性生活以免引起感染。3.檢查前無(wú)內(nèi)外生殖器官炎癥及全身急慢性疾病、發(fā)熱，無(wú)異常陰道出血。4.對(duì)碘劑過(guò)敏者可采用超聲造影等。5.術(shù)后可能有少量陰道出血，屬正?，F(xiàn)象。6.術(shù)后懷孕時(shí)間：僅從放射線影響來(lái)說(shuō)，術(shù)后一個(gè)月即可懷孕；如果能使碘油排泄更好，術(shù)后2～3個(gè)月懷孕更好。

2016-04-08 16:55來(lái)源：中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)作者：陳建明（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科）瀏覽量:51915 近年來(lái)，低分子肝素(LMWH)在婦產(chǎn)科疾病、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用日益增多，尤其是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎中使用頻繁。低分子肝素的抗凝功能讓很多未曾使用過(guò)該藥的同行甚為憂慮，擔(dān)心用藥后造成母體和/或胚胎出血。為了讓更多的同行學(xué)會(huì)正確使用低分子肝素，我將低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的使用做了簡(jiǎn)述，每種病癥都注明具體用藥方法和療程。希望本文能起到拋磚引玉、融會(huì)貫通的效果。 一、血栓前狀態(tài) 因持續(xù)高血凝狀態(tài)而導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加稱(chēng)為血栓前狀態(tài)(prethrombotic state，PTS)，又稱(chēng)為易栓癥。這種血栓前狀態(tài)不一定發(fā)生血栓性疾病，但可能選擇性影響子宮胎盤(pán)循環(huán)而導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)生微血栓，形成胎盤(pán)纖維沉著、胎盤(pán)梗死灶，從而引起胚胎缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良或流產(chǎn)。妊娠期發(fā)生血栓前狀態(tài)的患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)發(fā)生率很高。 PTS不是一種疾病，不能預(yù)示血栓栓塞性疾病或病理過(guò)程即將發(fā)生、何時(shí)發(fā)生或必然發(fā)生，但在一定條件或誘因下有利于血栓栓塞性疾病的發(fā)生，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者造成孕產(chǎn)婦死亡。 易栓癥分為獲得性易栓癥和遺傳性易栓癥。前者主要指抗磷脂綜合征(APS)、獲得性高同型半胱氨酸血癥以及機(jī)體存在各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病等。后者主要包括蛋白S(PS)缺陷癥、蛋白C(PC)缺陷癥、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺陷、FV Leiden突變、凝血酶原G20210A變異、高同型半胱氨酸血癥及亞甲基四氧葉酸還原酶基因突變等。 1、抗血小板藥物 阿司匹林0.05-0.1/d;或波立維75mg/d;或磺吡酮0.2、tid;或雙嘧達(dá)莫25-50mg，tid;或噻氯匹定0.25，每日1-2次。以上藥物單獨(dú)使用或與阿司匹林聯(lián)合使用。 2、低分子肝素 預(yù)防性用藥：排卵后即開(kāi)始低分子肝素治療，幫助定植、胎盤(pán)形成，每天注射低分子肝素1支，如依諾肝素4000U或速碧林4100U或達(dá)肝素5000U。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有多種方法。 ①持續(xù)用到產(chǎn)后6周; ②D-二聚體(DD)降至正常后繼續(xù)用藥2周停藥; ③妊娠12周停用; ④孕23周評(píng)