關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是二十世紀(jì)骨科領(lǐng)域重要的成就之一，近十幾年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡外科得到了迅猛發(fā)展，在骨科學(xué)中已逐步發(fā)展成為一門(mén)重要學(xué)科，它屬于微創(chuàng)外科范疇,是關(guān)節(jié)外科的重要組成部分。二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已將微創(chuàng)外科提到一個(gè)十分重要的地位，即進(jìn)行手術(shù)而不損傷正常組織的想法將繼續(xù)在手術(shù)的所有領(lǐng)域得到發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的主要治療手段，已經(jīng)發(fā)展成為相對(duì)獨(dú)立的一門(mén)新學(xué)科。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助的切開(kāi)手術(shù)不僅成功地用于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)傷病的診治，而且已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大。不過(guò)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種與傳統(tǒng)手術(shù)截然不同的手術(shù)方式，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求高，需由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生施行。 關(guān)節(jié)鏡是一種特殊的內(nèi)窺鏡，既是診斷工具也是治療工具。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡不僅能看到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，還能同時(shí)使用特制的手術(shù)器械在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行精確的手術(shù)操作，診斷、治療一次完成。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、療效佳，且住院時(shí)間短，節(jié)省患者費(fèi)用，是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為理想的診斷與治療方式。在現(xiàn)代骨科中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為不可或缺的日常手術(shù)，幾乎所有關(guān)節(jié)內(nèi)疾病都可以在關(guān)節(jié)鏡下得到治療。 什么是關(guān)節(jié)鏡？ 關(guān)節(jié)鏡是通過(guò)很小的孔洞，將鏡頭插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)的內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上放大，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀察的更準(zhǔn)確，同時(shí)從另外的小孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和進(jìn)行手術(shù)，是近年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的高新技術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能有什么并發(fā)癥？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)幾乎沒(méi)有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，較罕見(jiàn)的并發(fā)癥就是傷口感染和器械斷裂，因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是非常安全的。關(guān)節(jié)鏡器械 關(guān)節(jié)鏡：為纖維光纜光傳導(dǎo)系統(tǒng)，常用的膝關(guān)節(jié)鏡直徑4mm。視向角：有0、30、45、70度之分，最常用為30度 手工器械有：探針、鉤剪、籃鉗、吸引鉗、游離體抓鉗、各式刀具、軟骨銼等 灌注系統(tǒng) 動(dòng)力刨削系統(tǒng) 射頻消融系統(tǒng) 成像刻錄系統(tǒng) 手術(shù)輔助設(shè)備：大腿固定器、半月板修補(bǔ)縫合器械、內(nèi)鏡前后交叉韌帶重建系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好。 關(guān)節(jié)鏡外科的診治范圍： 1.膝關(guān)節(jié): 1.1韌帶異常（包括前后交叉韌帶損傷的修補(bǔ)和重建等） 1.2半月板疾?。òㄗ畛Ｒ?jiàn)的半月板損傷等） 1.3關(guān)節(jié)軟骨疾病（包括最常見(jiàn)的膝退行性關(guān)節(jié)炎等） 1.4髕骨關(guān)節(jié)疾病 1.5滑膜疾病 1.6急性膝關(guān)節(jié)損傷 1.7其它諸如游離體、膝關(guān)節(jié)囊腫、脛骨平臺(tái)骨折、感染性關(guān)節(jié)炎等 2.肩關(guān)節(jié):肩周炎,肩袖損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn);肩峰撞擊綜合癥等 3.其它部位的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（包括肩、肘、腕、髖、踝、顳下頜關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)等）4.關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)探查術(shù) 對(duì)肩、膝、踝、肘和髖關(guān)節(jié)等人體主要大關(guān)節(jié)不明原因的腫脹、疼痛都可以行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，確定病因，同時(shí)可以在關(guān)節(jié)鏡下去除病損；此外，外傷后立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹（即關(guān)節(jié)內(nèi)出血），說(shuō)明有較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)可確定傷情，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，患者因?yàn)檠赐韧?，?yán)重影響工作和生活，90%的病人可通過(guò)正規(guī)的保守治療治愈，10%的病人則需要手術(shù)治療。手術(shù)的方法多種多樣，微創(chuàng)的腰椎間盤(pán)鏡適用于單純的腰椎間盤(pán)突出，而對(duì)于腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄者則需要廣泛減壓，但減壓后可導(dǎo)致椎間隙變窄，神經(jīng)根管變窄，神經(jīng)根再次受壓，腰腿痛復(fù)發(fā)！為了防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，我們自2000年起開(kāi)展了腰椎間盤(pán)切除椎間融合器植入術(shù)，保持了椎間隙高度，并穩(wěn)定了椎體，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，收到了很好的療效。 聯(lián)系人：王文革 電話：3323927地址：臨鐵醫(yī)院住院部五樓主任辦公室

臨汾第四人民醫(yī)院骨科 郵政編碼 041000王文革 秦國(guó)強(qiáng) 李仕臣 趙志遠(yuǎn) 胸腰段椎間盤(pán)突出癥是臨床較少見(jiàn)的一種病癥，作者在多年的臨床實(shí)踐中確診5例病人，均行側(cè)前方入路椎間盤(pán)切除、肋骨植骨、Ventrofix內(nèi)固定，收到較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。臨床資料 我科自1997~2002年間手術(shù)治療胸腰段椎間盤(pán)突出癥5例。男性4例、女性1例；年齡在35~59歲，平均47歲。病程5個(gè)月~2年，平均13個(gè)月。5例患者主要癥狀均為腰酸困疼痛，雙下肢無(wú)力感。伴有括約肌功能障礙者2例，足下垂1例。上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害同時(shí)存在者3例，單純上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者各1例。本組病例均行X片、CT、MRI檢查，椎間盤(pán)均呈單節(jié)段突出。具體為T(mén)10~T11 1例，T11~T12 1例，T12~L1 3例。治療方法 5例病人均采取側(cè)前方入路，行椎間盤(pán)切除、椎間肋骨植骨、Ventrofix固定，經(jīng)胸膜外入路2例，胸腔入路3例。5例中，中央型突出4例，左側(cè)突出1例。手術(shù)均行左側(cè)入路。患者右側(cè)臥位，左側(cè)朝上，右側(cè)胸部墊一軟枕，使左側(cè)肋間隙撐開(kāi)。切除比突出間盤(pán)高一序數(shù)的肋骨（3），包括肋椎關(guān)節(jié)，3例經(jīng)胸腔入路，顯露間盤(pán)之上下椎體，電凝結(jié)扎椎體節(jié)段血管，充分顯露椎體側(cè)后方，在椎間隙插入定位針，C臂機(jī)透視再次確定椎間隙位置正確。用薄骨刀在上位椎體下緣及下位椎體上緣后1/3開(kāi)窗，逐層向后方切削，直至椎管前壁完全敞開(kāi)，椎間盤(pán)完全切除，硬膜囊充分充盈。將肋骨剪成1.5cm長(zhǎng)的幾段，分別植入椎間隙，并用Ventrofix固定。沖洗，放置胸腔閉式引流，依次縫合傷口。胸膜外入路者在胸膜外腔放置引流管即可。隨訪結(jié)果 平均隨訪2年。術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參考Macnab法和Otani法（2），分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：無(wú)癥狀，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；良：偶有癥狀，能做輕工作；可：癥狀有改善，但仍不能工作；差：癥狀比術(shù)前有加重。按此標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)3例，良1例，可1 例，優(yōu)良率為80%。討論 1、胸腰段椎間盤(pán)突出癥指T10\11、 T11\12、 T12L1、 L1L2 間隙的椎間盤(pán)突出而引起臨床癥狀，它的發(fā)病率較低，占所有脊椎間盤(pán)突出的0.25%~0.75%，臨床較少見(jiàn)。它的臨床表現(xiàn)多種多樣，但無(wú)非局部疼痛酸困及上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，由于CT、MRI等影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胸腰段椎間盤(pán)突出癥的診斷及其與椎管內(nèi)腫瘤的鑒別已很容易。 2、手術(shù)方式選擇：由于胸腰段椎間盤(pán)突出所處的位置，胸椎10~11對(duì)著腰膨大，胸12腰1相等于脊髓圓錐，所以采取傳統(tǒng)后路椎板切除，從后方入路行胸腰段椎間盤(pán)切除必將加重脊髓的損傷（1）。同樣，后側(cè)方入路，需切除相臨兩肋骨段、椎弓根，也存在損傷脊髓的危險(xiǎn)。本組5例均采用側(cè)前方入路，在脊髓前方操作，直接去除致壓物而無(wú)損傷脊髓之慮。且前方術(shù)野開(kāi)闊，操作方便，只要謹(jǐn)慎小心做好每一步，對(duì)脊髓的干擾是很小的。3、徹底減壓后，行自體肋骨植骨，并行Ventrofix內(nèi)固定，恢復(fù)了脊柱中柱的穩(wěn)定性，大大縮短了臥床時(shí)間，防止發(fā)生因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者早期下地，有利于進(jìn)行四肢功能練習(xí)，并消除了患者的焦慮心理。本組患者平均 1周佩支具下地活動(dòng)。參考文獻(xiàn) 1、 饒書(shū)城，等。胸腰椎骨折截癱——前路減壓的療效探討。中華骨科雜志，1994；14:162、 劉樹(shù)清，等。側(cè)前方減壓術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折截癱的療效分析。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995；10:1313、 饒書(shū)城。脊柱外科手術(shù)學(xué)。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1999；331~353