【吸脂塑形】FaceTite面頸部（下面部，嘟嘟肉，下頜緣，頸部）鉆石精雕射頻緊膚FaceTite.是一款非常小的手具，專為治療頸部、下頜線、面部和非常小的身體輪廓區(qū)域，非常適合于小面積的二次抽脂修復(fù)的團(tuán)塊狀的纖維脂肪組織。圖能用FaceTite和AccuTite治療的面頸部區(qū)域?FaceTite手具沿著下頜線和頸部和小的身體輪廓區(qū)域收緊。下頜線、頦下和頸部的治療可采用三孔入路，頦下一個(gè)孔入路進(jìn)入頦下和頸部。另外兩個(gè)側(cè)面口用于熱凝和收緊每側(cè)口角囊袋和下頜線。兩側(cè)孔可以位于兩側(cè)頦下折痕外側(cè)的下頜骨下緣，也可以在耳垂下。?FaceTite進(jìn)入頦下、頸部和下頜線的進(jìn)針口當(dāng)治療下頜線和口角囊袋時(shí)，醫(yī)生必須確保內(nèi)部電極位于SMAS和頸闊肌淺面的皮下空間，以最大限度地減少對(duì)面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。由于射頻電流從內(nèi)部電極流向外部電極，因此存在“熱場(chǎng)”，這是其他單探針系統(tǒng)所不存在的，從而最大限度地減少了面神經(jīng)下頜緣支的熱神經(jīng)失調(diào)或失能。將FaceTite.的內(nèi)部電極置于SMAS和頸闊肌的淺面，在非常淺表的脂肪中工作，以保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支免受損傷。當(dāng)沿著下頜線進(jìn)行RFAL時(shí)，F(xiàn)aceTite手具是在真皮下的淺層脂肪中緩慢移動(dòng)和/或蓋章技術(shù)進(jìn)行處理。始終在內(nèi)部電極和真皮之間留3-5毫米的脂肪。熱終點(diǎn)在淺層脂肪中為69°(美國(guó)系統(tǒng))，一個(gè)爆裂聲(國(guó)際系統(tǒng))和皮膚切斷溫度為38-40°。FaceTite.可在下頜和臉頰的皮下進(jìn)行操作，以達(dá)到顯著的皮膚緊致和收緊下頜線，減少下巴。在這個(gè)區(qū)域可以少量或甚至不抽吸。為了使皮膚緊致和收縮，F(xiàn)aceTite在真皮下的表層脂肪層通過。始終在內(nèi)部電極和真皮之間留3-6毫米的脂肪。脂肪凝固和真皮重塑導(dǎo)致皮膚收緊。抽吸可以做也可以不做，具體取決于部位。當(dāng)在頦下和頸部使用FaceTite時(shí)，內(nèi)部電極通過頦下脂肪墊，凝固脂肪并使軟組織收縮，內(nèi)部終點(diǎn)為69°(美國(guó))或爆裂音(國(guó)際)，外部皮膚溫度達(dá)到38-40°。在頦下和頸部，如果有脂肪沉積，加熱后進(jìn)行抽吸。FaceTite.可以在不抽吸(下頜線)的情況下進(jìn)行表面皮膚緊致，或在面頰、頦下和頸部脂肪內(nèi)進(jìn)行適度抽吸，之后進(jìn)行輪廓塑形。FaceTite.還可以用于小的、局部的脂肪吸脂軀體區(qū)域，以確保吸脂前軟組織收縮。如上臂，大腿內(nèi)側(cè)，上腹，以及下頜線和頸部等部位，都可以輕松使用FaceTite.進(jìn)行治療。

【脂肪移植】整形外科醫(yī)生面部自體脂肪移植有關(guān)問答 之所以突然心血來潮，在緊張繁忙工作之余，花那么多的時(shí)間來寫一篇關(guān)于自體脂肪移植手術(shù)的科普，是因?yàn)榭评锸中g(shù)室的一位護(hù)士，前幾天請(qǐng)我給她做了這個(gè)手術(shù)。她自高奮勇要從一個(gè)患者的角度來寫一篇關(guān)于自己在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心路歷程。我想這些年做了那么多自體脂肪移植手術(shù)，也沒誰留下給我點(diǎn)心路歷程的資料，現(xiàn)在有人來寫，自然求之不得，醫(yī)生多了解些患者的心理總沒錯(cuò)。 那么，她從一個(gè)患者的角度來講訴自己，我們就從一個(gè)醫(yī)生的角度來講述，這樣，看到這篇文章的讀者，會(huì)從多方面、多方位的角度來了解自體脂肪美容手術(shù)，對(duì)患者自己會(huì)受益匪淺的。 本人一介醫(yī)生，頭腦里科學(xué)的細(xì)胞較多，文學(xué)細(xì)胞貧乏，文章的藝術(shù)性估計(jì)較差，眾位看官不要拍磚哦！有些問題是個(gè)人見解，也是從臨床大量手術(shù)實(shí)踐中得出的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，歡迎有同行一起探討，一起促進(jìn)。 （一） 適應(yīng)癥的問題 當(dāng)前隨著微創(chuàng)整形的流行，市場(chǎng)上人工合成充填材料越來越多，但數(shù)據(jù)表明，脂肪移植也在不斷地發(fā)展和壯大中。我們于90年代開始進(jìn)行自體顆粒脂肪移植操作，雖然當(dāng)時(shí)主流聲音對(duì)此持懷疑態(tài)度，但通過實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)脂肪移植具有很強(qiáng)的可行性，且通過幾次注射可以達(dá)到很好的治療效果。 通過與異體注射材料的比較，可以發(fā)現(xiàn)脂肪移植具有明顯的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然兩者具有很好的互補(bǔ)性。對(duì)于迫切希望達(dá)到立竿見影的效果、不愿有恢復(fù)期臃腫的患者，可以選擇異體注射材料，但人工合成材料具有明顯的缺陷：1、費(fèi)用高昂。對(duì)于容量缺失較多的部位，需要注射的填充劑劑量較大，過高的費(fèi)用肯定是患者難以承受的。同時(shí)異體材料也不提倡大劑量注射；2、人體對(duì)人工合成材料有排斥反應(yīng)。各種材料引起的反應(yīng)在臨床中屢見不鮮；3、有效期短。膠原蛋白的有效期通常為3-4個(gè)月，透明質(zhì)酸為6-8個(gè)月，有效期短又需要重復(fù)注射才能達(dá)到較好效果，進(jìn)而產(chǎn)生更高的費(fèi)用。 從上世紀(jì)末，不論國(guó)內(nèi)或者國(guó)際專家，都已意識(shí)到這個(gè)問題。目前自體顆粒脂肪移植正在蓬勃發(fā)展中，應(yīng)該說自體顆粒脂肪移植已呈“燎原之勢(shì)”，前途一片光明。 （二）與人工合成充填材料相比，脂肪移植的適應(yīng)征或優(yōu)勢(shì)在哪里？ 脂肪移植與異體注射材料的比較體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、注射費(fèi)用：異體材料較高，脂肪移植相對(duì)廉價(jià)；2、有效期：異體注射材料維持時(shí)間短，脂肪移植具有永久性效果；3、人體反應(yīng)：異體注射材料具有排斥反應(yīng)；脂肪移植沒有。 自顆體粒脂肪移植適應(yīng)癥很廣，對(duì)于面部容積缺損、消瘦的部位均可以進(jìn)行填充，既可以用于面部軟組織輪廓的整形和美容，也可以用于面部年輕化。但自體顆粒脂肪移植也存在一定限制（如病人特別消瘦，供區(qū)無足夠量的脂肪提供移植）。 從整形外科醫(yī)生的視野看，這幾年注射材料（主要是玻尿酸）和脂肪移植的病例量都在明顯呈上升趨勢(shì)，我們個(gè)人工作中與此相關(guān)的重要方向是面部年輕化，所以尤其能夠感受到脂肪移植項(xiàng)目（自脂豐胸、面部脂肪注射年輕化等）開展地越來越多，效果也越來越好。 就我們個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，如果注射的總量超過5ml以上，通常建議使用脂肪充填，而不首選注射充填劑。但針對(duì)不同部位，兩者倒是可以結(jié)合使用。無論從費(fèi)用還是安全角度來說，脂肪移植可適合于更大容量的填充；如果需要較大的劑量，填充劑的價(jià)格相對(duì)昂貴，且一旦注射劑量加大，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高，而自體脂肪則更加安全。脂肪移植適用于面部的輪廓塑形，而注射填充劑更適用于精細(xì)部位的微調(diào)和修飾。 若僅僅根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為脂肪移植最適合的部位是顳部和頰部，用于額部則存在一定風(fēng)險(xiǎn)，易造成該部位在特殊光線下的不平整，這是無法被接受的；對(duì)于比較有經(jīng)驗(yàn)、技巧的醫(yī)生，上瞼部位、鼻唇溝部位也可以考慮使用。目前不論是脂肪吸取還是注射的工具都非常精細(xì)，脂肪移植技術(shù)整體上也在不斷進(jìn)步，越來越接近“顯微”注射，從而對(duì)于小量的精細(xì)注射或大量的輪廓注射，都在進(jìn)展中。 我們的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，面部填充劑在吸引新的面部年輕化患者方面扮演著重要角色。注射填充劑能讓患者迅速看到面容的改善，但經(jīng)過數(shù)年的反復(fù)注射，許多患者會(huì)感覺注射疲勞，從而企求更持久而且更顯著的效果。脂肪移植是一種理想的年輕化進(jìn)階療法，而且通常都與眼瞼年輕化、激光換膚或拉皮術(shù)同時(shí)開展。 對(duì)于衰老患者，脂肪移植不僅能填補(bǔ)軟組織墊層，而且能改善皮膚的整體外觀與質(zhì)地。 注射填充劑的限制在于用量和價(jià)格。如所需填充劑量達(dá)到10－20管之多，使用透明質(zhì)酸填充劑顯然讓患者難以接受（價(jià)格太貴），但若使用脂肪則可輕松完成。但是，脂肪并不適用于矯治鼻唇溝或眉間紋等面部皺紋。此外，兩者的注射方法也不同。脂肪注射在組織更深層，因此需要更大劑量。 從這個(gè)病例目前出現(xiàn)的問題（顳區(qū)和面頰區(qū)輕度凹陷），使中央的顴骨部位顯得突出，從而整個(gè)面部輪廓顯得不協(xié)調(diào)，特別在陰影下明顯，給人感覺就不柔和，女人嫵媚的味道少了，顯得 個(gè)人覺得面部最適合脂肪移植的應(yīng)該是顳部（太陽穴）。顳部移植量可以達(dá)到20ml左右，因人而異；頰部的移植量在15－18ml左右；兩側(cè)鼻唇溝各2－3ml左右；頦部2－3ml左右。脂肪移植操作時(shí)我們通常使用的是1ml注射器，不建議使用5ml或10ml的注射器，因?yàn)檫^粗的針筒在注射時(shí)很難控制注射量，1ml注射器可以精細(xì)控制脂肪注射的量，一來減少并發(fā)癥（如過大壓力進(jìn)入血管），二來可以使填充區(qū)更平滑。 （三）抽取脂肪的部位 關(guān)于患者的脂肪供區(qū)，主要考慮選擇脂肪質(zhì)量佳、數(shù)量多或曾經(jīng)吸脂的部位。患者以站姿標(biāo)記多個(gè)供區(qū)部位。從多個(gè)供區(qū)吸取脂肪，這點(diǎn)很重要，特別是對(duì)于瘦形患者，以免在一個(gè)部位過度吸取造成畸形。 對(duì)于大多數(shù)患者，大腿外側(cè)是脂肪質(zhì)量最佳的供區(qū)，因?yàn)榇颂幹炯?xì)胞至密度佳，但大腿內(nèi)側(cè)、上臀部、下腹部甚至膝部?jī)?nèi)側(cè)有時(shí)也被采用。 脂肪移植麻醉常采用清醒靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯及面部軟組織浸潤(rùn)局麻（1％利多卡因＋1:100,000腎上腺素）；而吸脂則在供區(qū)采用半腫脹局部浸潤(rùn)麻醉（50 ml 1％利多卡因＋1 ml 1:100,000腎上腺素＋12.5 ml 碳酸氫鈉＋1 ml 乳酸林格液）。 注射時(shí)，先以＃11刀片開口，然后用20-ml注射器和多孔細(xì)浸潤(rùn)套管從脂肪深層開始向淺表層注入麻醉液。這一過程將導(dǎo)致脂肪細(xì)胞一定程度擴(kuò)張，須注意總量。 注意，腎上腺素局麻起效須等待至少15分鐘之后才可進(jìn)行吸脂（此后進(jìn)行吸取的脂肪質(zhì)量更好、數(shù)量更多）。 吸脂使用2.4-mm多孔吸取套管（美國(guó)Tulip）＋10-ml注射器。吸脂前，先在每個(gè)注射器中注入約2 ml乳酸林格液；吸脂時(shí)負(fù)壓盡量小（通常2-3 ml），以免損傷脂肪。對(duì)一側(cè)吸出脂肪及混合液計(jì)量，以便對(duì)側(cè)吸取等量。供區(qū)切口以5-0快速吸收線縫合，并敷敷料。 離心處理吸出脂肪（4分鐘／3000 rpm／10-ml注射器）形成分界清晰的三層混合物，注射使用1-ml注射器。用于注射移植的脂肪應(yīng)盡量少含血液，以免刺激受區(qū)巨噬細(xì)胞活動(dòng)和影響脂肪成活。 如果操作正確，脂肪移植的效果可持續(xù)數(shù)年，我們甚至認(rèn)為堪稱永久。 其實(shí)，脂肪處理方法不一定要與上述的完全一致。我們從1995年開始注射脂肪，當(dāng)時(shí)使用大套管吸脂、過濾器沖洗脂肪，結(jié)果也很好。我們認(rèn)為，只要不過度損傷脂肪或暴露室溫干儲(chǔ)，都可獲得良好的成活率。 此外，面部注射脂肪量（50－80ml）和多層次注射也很重要。 對(duì)于注射后脂肪的成活率，很難評(píng)估。面部不同區(qū)域的脂肪移植成活率不一樣的。經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，唇部、口周等活動(dòng)頻繁部位的效果可預(yù)期性和整體成活率較低?？谥艿闹踩胫究沙苫?，但由于部位活動(dòng)頻繁（剪切力影響移植脂肪的血管新生），效果可預(yù)期性較差。如需再次注射（特別是唇部和口角部），常使用冷凍脂肪或其他填充劑材料。 “自體脂肪移植是暫時(shí)性的”這種誤解之所以廣泛流行，主要是因?yàn)椋鹤⑸洳课辉诨顒?dòng)最頻繁區(qū)域（唇部或鼻唇溝等），技法不當(dāng)，用量不足。因?yàn)檫@種誤解，患者常對(duì)脂肪移植的成活性和持效性提出質(zhì)疑，此時(shí)臨床人員必須予以解釋糾正。 對(duì)于供區(qū)來說，文獻(xiàn)顯示脂肪來源部位的不同對(duì)成活有一定的影響，取決于該部位的脂蛋白酶（LPL）的高低，據(jù)稱大腿和臀部的LPL最高，其次是下腹部，事實(shí)上，臨床實(shí)踐中醫(yī)生們一般都會(huì)首選這幾個(gè)部位作為供區(qū)。 （四）在過去5年間，您對(duì)脂肪移植的認(rèn)識(shí)有何發(fā)展，其中最重要者是什么？ 首先，脂肪移植未來將成為一個(gè)被廣泛使用的技術(shù)；其次，隨著器械的發(fā)展，脂肪栓塞的發(fā)生率可以減少，并且有更多對(duì)應(yīng)的避免方法。 再次，很多過去認(rèn)為無法實(shí)現(xiàn)的大容量注射，在精細(xì)的計(jì)劃和耐心的手術(shù)過程中有可能得以實(shí)現(xiàn)，從而突破以往對(duì)于單次注射量的限制。前面提到脂肪的存活率同注射方式、方法有直接聯(lián)系。好的注射方法是這5年中最客觀的進(jìn)展，即“立體顯微注射”方法。我們們的成語中有一個(gè)詞叫做“聚沙成塔”，點(diǎn)陣激光通過治療無數(shù)個(gè)微小點(diǎn)，就可以使整個(gè)治療部位愈合。同樣的道理，對(duì)于脂肪注射來說，每一個(gè)顆粒的脂肪如果足夠小，都很容易存活；就如同將一顆顆種子分開埋入土壤中，而不是將整團(tuán)種子直接放入土中。 新技術(shù)注重注射過程中，脂肪在三維層次的分布，整體注射時(shí)間將延長(zhǎng)，而不同于以往只用很短的時(shí)間完成注射。因此，脂肪注射的非常精細(xì)、立體的“顯微”注射方式會(huì)使得整個(gè)脂肪移植項(xiàng)目大有前途，將大大增大和改變?cè)械倪m應(yīng)征。 自體脂肪移植時(shí)應(yīng)盡量減少脂肪破裂，通常手動(dòng)抽取可以很好地控制負(fù)壓，最大程度地保證脂肪完整度；機(jī)器控制的負(fù)壓必須適中，現(xiàn)在大部分醫(yī)生以手動(dòng)抽取為主。 接下來的步驟是離心或者過濾，有文章認(rèn)為離心率不易控制（或大或?。?，容易造成脂肪細(xì)胞的破裂?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生做法既有自然過濾和沉淀——待破碎細(xì)胞、血塊、水分等濾去后，就可以注射操作；也有使用離心機(jī)過濾的方法，但很難去評(píng)定兩者孰優(yōu)孰劣，可謂各有優(yōu)勢(shì)，需要臨床醫(yī)生結(jié)合實(shí)際因素去考量和選擇。 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，脂肪的存活率與患者受植床有關(guān)，正?；颊叩闹敬婊盥蕿?0%-40%。但是進(jìn)行脂肪移植的患者，首次移植的脂肪會(huì)被大量吸收，經(jīng)過3次以上的移植后，移植的脂肪吸收相對(duì)較少，存活率可以達(dá)到50%左右。 各部位的存活率也不盡相同：顳部最高、頰部次之、鼻唇溝與頦部相近，可能活動(dòng)大的部位脂肪存活率較低。 一般來說，注射至深層的脂肪存活率較高；供區(qū)脂肪分布致密的（如大腿部外側(cè)、內(nèi)側(cè)等）區(qū)域，移植后的脂肪成活率相對(duì)較高。 我們們所采用的自體脂肪顆粒移植技術(shù)，利用低壓抽吸、低速離心、低劑量、多點(diǎn)多平面多隧道的注射方式，簡(jiǎn)稱為3L3M方式，這種方式和國(guó)際上應(yīng)用較多的coleman移植方法的共性就是最大程度減少對(duì)移植前脂肪顆粒的損傷，并使移植后的脂肪獲得最大面積供養(yǎng)范圍，從而提高移植的成活率。脂肪移植后除了短期內(nèi)機(jī)體吸收掉多余的組織液和壞死組織外，成活的細(xì)胞就跟人體其他部位的一樣長(zhǎng)期存活。 一般情況下操作仔細(xì)的話，脂肪移植后的存活率可以達(dá)到75%以上。脂肪的來源和注射部位對(duì)成活率有一定影響，通常活力高的供區(qū)，健康正常部位的受區(qū)存活率更高。 （六）最適合脂肪移植的面部區(qū)域是哪些？各區(qū)域的理想注射脂肪量是多少？ 適合脂肪移植的面部區(qū)域包括：額頭、顳部、上眼瞼、淚溝、顴骨內(nèi)側(cè)（蘋果?。?、鼻唇溝、面頰部。各區(qū)域理想注射量：顳部10-15ml、額頭15-25ml、上眼瞼0.5-2ml、下眼眶緣0.5-1.5ml、鼻唇溝2-3ml、顴骨內(nèi)側(cè)（“蘋果肌”）3-4ml、面頰部4-10ml以上。注射時(shí)采用分層法注射，靠近骨膜處、中間層及皮下都可以進(jìn)行注射，從而提高脂肪存活率。