甲狀腺結(jié)節(jié)在大眾人群中非常常見(jiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)發(fā)生率大約為70%，隨著體檢的普及，越來(lái)越多的人被冠以“甲狀腺結(jié)節(jié)患者”，開(kāi)始是焦慮，看了醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)：每個(gè)醫(yī)生說(shuō)法都不一樣，有說(shuō)觀察的，有說(shuō)吃藥的，有說(shuō)插根針做射頻治療的，更有甚者說(shuō)要手術(shù)的，患者更加焦慮了。咋辦？?jī)?nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科劉景平其實(shí)，完全沒(méi)有必要憂慮擔(dān)心?。。。。。。?！甲狀腺良性結(jié)節(jié)是近幾年被過(guò)度治療非常嚴(yán)重的疾病，甚至很多三甲大醫(yī)院手術(shù)的甲狀腺患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)占到80%~90%，真正需要手術(shù)的甲狀腺癌患者所占比例很低，而治療后的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者得到的好處遠(yuǎn)小于壞處。我簡(jiǎn)單介紹下甲狀腺結(jié)節(jié)的概況及我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)。1. 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)統(tǒng)稱，就是甲狀腺長(zhǎng)了個(gè)東西，故首先要區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)。需要結(jié)合患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查。2. 有哪些臨床癥狀？大部分結(jié)節(jié)沒(méi)有任何癥狀。a. 頸部外觀改變, 一般腫物3厘米以上會(huì)影響外觀，具體還要看腫物位置及患者頸部具體情況。b.甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸困難的表現(xiàn)；侵犯氣管患者會(huì)有咳嗽、咯血；腫瘤侵犯或壓迫食管，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的表現(xiàn)；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲嘶。c. 甲狀腺炎，尤其是亞急性甲狀腺炎的患者有非常明顯的主觀癥狀：甲狀腺區(qū)疼痛明顯，尤其是吞咽口水更甚。影響患者睡眠、日常生活和工作。同時(shí)會(huì)有低燒。3. 需要做什么常規(guī)檢查確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？a. 甲狀腺功能檢查：了解甲狀腺功能是正常，還是亢進(jìn)或減低。一般伴有亢進(jìn)的結(jié)節(jié)惡性的極少，要出外高功能腺瘤，這是手術(shù)指征。b. 甲狀腺自身抗體檢查：了解一些特殊炎癥引起的結(jié)節(jié)。c. 超聲檢查：超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率在85%~90%。4. 哪些良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)？a.出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；b.合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；c.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；d.結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。f. 因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。以大小為參考，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南）建議4厘米以上的行手術(shù)。結(jié)合國(guó)人身材情況和自己臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)人一般3厘米以上會(huì)影響外觀或出現(xiàn)癥狀，故建議3厘米以上的患者可考慮手術(shù)5. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療應(yīng)該說(shuō)，沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征的非炎性甲狀腺結(jié)節(jié)，都可以不做任何處理，定期觀察就行，每半年至一年復(fù)查一次即可。良性結(jié)節(jié)對(duì)人體沒(méi)有任何影響，有些甚至是人體功能需要的。治療如對(duì)甲狀腺功能造成影響，最主要是甲狀腺功能低下，需要終生吃藥，補(bǔ)充甲狀腺功能，得不償失。a. 藥物治療：目前沒(méi)有任何一種推薦的特效的藥物能將甲狀腺結(jié)節(jié)全部消除。TSH抑制治療：將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過(guò)抑制TSH對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。有些醫(yī)生用甲狀腺素將TSH抑制治療用于患者，大劑量的服用甲狀腺素片會(huì)有明顯的甲亢副作用，更主要的是治療的效果非常不理想，故2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的指南）強(qiáng)烈建議：不用TSH抑制治療來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)闈撛诘暮μ幟黠@多于好處，而且是可能的阻止結(jié)節(jié)增大，不能將結(jié)節(jié)消除。中藥：中國(guó)特色的藥物，沒(méi)有中國(guó)以外的國(guó)家談及這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有全球的意見(jiàn)。很多人對(duì)中藥有著非常難以理解的看法，中醫(yī)治療也是有指征的，不是包治百病的神藥。很多人對(duì)于沒(méi)有其它有效辦法時(shí)，都求向中藥，就像惡性腫瘤患者，手術(shù)放療化療后必須要吃點(diǎn)中藥一樣的心理。我中藥知識(shí)不多，但檢索國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)），沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪個(gè)重要方子能治好甲狀腺結(jié)節(jié)，但是只要去看中醫(yī)的患者都能開(kāi)一堆藥回來(lái)，吃幾個(gè)月，甚至幾年。我自己的觀點(diǎn)：不要用中藥來(lái)治療良性結(jié)節(jié)。b. 消融治療：最近幾年國(guó)內(nèi)很熱，也算是中國(guó)醫(yī)療界的特點(diǎn)，開(kāi)展一項(xiàng)技術(shù)比國(guó)外容易的多。直至2015年，美國(guó)FDA仍不允許射頻治療應(yīng)用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，F(xiàn)DA沒(méi)有批準(zhǔn)，如美國(guó)境內(nèi)有用射頻治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，那就是違法。 射頻治療不是新技術(shù)：推廣射頻的單位把射頻治療說(shuō)成是新技術(shù)，那是迷惑患者，射頻技術(shù)20多年前就是成熟技術(shù)，在肝癌治療中是非常成熟、常規(guī)的治療。撇開(kāi)這些問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為良性結(jié)節(jié)射頻的指征要嚴(yán)格掌握：對(duì)于單發(fā)持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，可以考慮射頻；多發(fā)結(jié)節(jié)要權(quán)衡結(jié)節(jié)是否能全部消除，大的結(jié)節(jié)消除，小的結(jié)節(jié)殘留，由于射頻造成正常甲狀腺組織的減少，甲狀腺功能受損，小的結(jié)節(jié)會(huì)代償加快增大，很快會(huì)成為明顯的結(jié)節(jié)。射頻范圍過(guò)大也會(huì)造成甲狀腺功能低下，需要終生吃藥。射頻后局部的纖維化能否吸收 ？吸收不了就是疙瘩，比之前腫物的質(zhì)地還硬。國(guó)內(nèi)射頻治療的費(fèi)用非常高，一般接近20000元一次，可悲的是很多不需要治療的患者就是甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)，被安排多次射頻治療，費(fèi)用非常高，治療后需要終生吃藥補(bǔ)充甲狀腺功能。c. 瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射：對(duì)于一些囊實(shí)性腫物，可以考慮瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南也推薦，但符合指征的患者不多，國(guó)內(nèi)開(kāi)展此技術(shù)的也很少。

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。其特點(diǎn)為緩慢增長(zhǎng)的良性病變。皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛、化膿。最常用的根治方法是局麻下手術(shù)切除，皮脂腺囊腫是體表小腫物，手術(shù)簡(jiǎn)單，在門診即可進(jìn)行，手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除，不殘留囊壁，否則易復(fù)發(fā)。術(shù)前有感染及手術(shù)后為控制炎癥，均要適當(dāng)使用抗生素類藥物。已合并感染的皮脂腺囊腫應(yīng)在感染控制后再手術(shù)切除病灶。對(duì)于局部感染不能控制或已經(jīng)合并膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流。

乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，雌激素為重要的發(fā)病因素，常見(jiàn)于年輕女性。15-20%的纖維腺瘤為多發(fā)性，但是惡變的機(jī)率很低。 纖維腺瘤的治療：一般可以密切觀察，但是藥物治療無(wú)效，而手術(shù)是唯一的解決辦法。 以下情況可以考慮手術(shù)治療：1、短期內(nèi)快速增長(zhǎng)；2、腫瘤體積較大；3、腫瘤伴危險(xiǎn)信號(hào)（如血流信號(hào)、邊界不規(guī)則、伴鈣化等）；4、擔(dān)心腫瘤在妊娠和哺乳期間增大；5、心理負(fù)擔(dān)重；