Lisfranc損傷是最常見(jiàn)的中足部損傷之一，我國(guó)目前沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。參考美國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)生Lisfranc骨折脫位患者的超過(guò)55，000例。約20%在初次治療時(shí)被漏診，特別是有韌帶變異的患者。 職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員中，Lisfranc損傷是第2多見(jiàn)的足損傷。損傷程度變化較大，有明顯的骨折脫位，也有隱匿性非移位的中足扭傷。通常漏診后會(huì)造成足部功能障礙和長(zhǎng)期慢性疼痛。 早診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熓菧p少此病癥致殘疾的基本治療原則。解剖 Lisfranc關(guān)節(jié)，又稱(chēng)為跖跗關(guān)節(jié)。指的是連接前足與中足部分的跖骨與跗骨組成的關(guān)節(jié)。包括5個(gè)跖骨與相應(yīng)的中足部的跗骨，組成的關(guān)節(jié)有內(nèi)、中、外跖楔關(guān)節(jié)，楔骨間關(guān)節(jié)和舟楔關(guān)節(jié)。其中第1-3跖骨與相應(yīng)的楔骨關(guān)節(jié)，第4跖骨與外側(cè)楔骨及骰骨關(guān)節(jié)，第5跖骨與骰骨關(guān)節(jié)。除了骨性結(jié)構(gòu)，Lisfranc韌帶連接于內(nèi)側(cè)楔骨的外側(cè)和第2跖骨基底的跖面內(nèi)側(cè)，是中足部分唯一的1、2跖骨間韌帶。與此不同的是，在2-5跖骨間，都存在跖骨間韌帶。這些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以自身的結(jié)構(gòu)和堅(jiān)強(qiáng)的骨間韌帶為基礎(chǔ)。由于良好的穩(wěn)定性，中足相對(duì)活動(dòng)較為僵硬。這一關(guān)節(jié)的“楔石”是第2跖骨基底部，它在第1、第3跖骨間形成凹槽。向近端的解剖，通常把3塊楔骨，舟骨，骰骨包括到Lisfranc關(guān)節(jié)中。 橫截面上，中足部分的足橫弓由多塊不對(duì)稱(chēng)形態(tài)的骨骼組成。第2、3跖骨基底是楔形，背側(cè)面最寬大，韌帶聯(lián)系一同形成了拱門(mén)形結(jié)構(gòu)，是中足部的承重結(jié)構(gòu)。第4、5跖骨與骰骨形成的關(guān)節(jié)在矢狀面上有10到20度的活動(dòng)度，越向內(nèi)側(cè)，跖楔關(guān)節(jié)的活動(dòng)度就越來(lái)越低。足橫弓穩(wěn)定次要結(jié)構(gòu)包括：跖筋膜、內(nèi)在肌、外在肌腱。Lisfranc關(guān)節(jié)損傷時(shí)遠(yuǎn)端與近端的這些結(jié)構(gòu)，也會(huì)伴有合并損傷。歷史回顧 Lisfranc（讀作 [lis`frn]，法語(yǔ)來(lái)源，“C”不發(fā)音）關(guān)節(jié)的名字來(lái)源于法國(guó)外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生Jacques Lisfranc de St. Martin (April 2, 1790 – May 13, 1847)。他曾是拿破侖軍隊(duì)中的軍醫(yī)，在俄國(guó)前線(xiàn)服役時(shí)，記錄了一項(xiàng)通過(guò)5個(gè)跖跗關(guān)節(jié)的截肢手術(shù)方法，手術(shù)過(guò)程中不需截骨。這種手術(shù)方式治療足凍傷后前足壞疽時(shí)截肢操作很快捷。此后這一個(gè)解剖部位被稱(chēng)作Lisfranc關(guān)節(jié)。這一名詞在現(xiàn)代骨科學(xué)中用于描述跖跗關(guān)節(jié)周?chē)膿p傷，Lisfranc本人并沒(méi)有描述過(guò)此關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制。而這一關(guān)節(jié)的損傷，從單純的扭傷，到骨折、關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度變化很大?，F(xiàn)在，這一損傷還出現(xiàn)于騎馬人從馬上摔落時(shí)，腳還卡在馬鐙中造成的足部損傷。損傷的原理 Lisfranc損傷可因直接或間接的損傷出現(xiàn)。隱匿性L(fǎng)isfranc損傷通常由間接暴力造成。間接暴力指的既可是前足的扭轉(zhuǎn)力，也可是作用于跖屈足的軸向力量。Myer等人報(bào)道了16名隱匿性L(fǎng)isfranc損傷的運(yùn)動(dòng)員受傷機(jī)制。50%是扭轉(zhuǎn)損傷，只有37.5%是由軸向力量作用于足跟，跖屈狀態(tài)的足被固定于地面從而造成損傷。跖屈足部受到的軸向力量以如下的方式依次形成損傷： 1)前足部過(guò)度跖屈撕斷了脆弱的足背側(cè)韌帶； 2)堅(jiān)強(qiáng)的跖側(cè)韌帶斷裂； 3)跖骨基底游離，向背側(cè)移位。 扭轉(zhuǎn)損傷時(shí)，前足部處于被固定狀態(tài)，隨著患者體重力量形成的扭轉(zhuǎn)力，在中足部造成損傷。損傷時(shí)力與扭轉(zhuǎn)的方向決定著跖骨脫位的方向和損傷程度。最后，擠壓性損傷是直接作用于足背部的創(chuàng)傷，向下的力量使足部結(jié)構(gòu)向跖側(cè)方向移位，造成各種不同程度的骨與韌帶損傷。損傷分型 通常來(lái)說(shuō)，Lisfranc骨折脫位根據(jù)中足部分的3柱結(jié)構(gòu)理論，被分為同側(cè)損傷，分離損傷和離散性損傷，每種損傷分為不同程度。中足部3個(gè)柱從縱向區(qū)分，分別是：內(nèi)側(cè)柱，第1序列；中間柱，包括第2、3跖跗關(guān)節(jié)；外側(cè)柱，由第4、5跖跗關(guān)節(jié)組成。Myerson注意到了近端損傷變異，這一理論擴(kuò)展了3柱理論，提出內(nèi)側(cè)柱的一種類(lèi)型的損傷穿越內(nèi)側(cè)與中間楔骨關(guān)節(jié)，并達(dá)到舟楔關(guān)節(jié)。分型方法： 低能量損傷通常發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，造成隱匿性的損傷僅有少量或沒(méi)有移位。Nunley和Vertullo最先介紹了用于隱匿性L(fǎng)isfranc損傷的分型方法，基于臨床檢查，骨間隙和負(fù)重X線(xiàn)的失去足弓高度進(jìn)行分型。此外還采納了骨掃描結(jié)果。 Nunley分型如下：第1期是Lisfranc韌帶拉傷。沒(méi)有骨間隙出現(xiàn)，沒(méi)有足弓高度丟失，但是骨掃描有陽(yáng)性結(jié)果。背側(cè)關(guān)節(jié)囊受累，常常撕裂，而Lisfranc韌帶沒(méi)有受累。第2期，可見(jiàn)第1、2跖骨間有2到5mm的骨間隙，沒(méi)有足弓高度丟失。第3期，患者跖骨間隙大于5mm，并有足弓塌陷表現(xiàn)。治療方法 治療的首要目標(biāo)是保持中足的對(duì)位與形態(tài)，以得到一個(gè)無(wú)痛的跖行的足。解剖復(fù)位和螺釘內(nèi)固定是治療脫位的Lisfranc損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是穿過(guò)關(guān)節(jié)的螺釘內(nèi)固定造成關(guān)節(jié)面破壞。理論上講，穿過(guò)關(guān)節(jié)面的螺釘固定增加了出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。Ardoin等人報(bào)道了使用接骨板固定跖跗關(guān)節(jié)，他們認(rèn)為強(qiáng)度與穿關(guān)節(jié)螺釘固定Lisfranc損傷是一樣的，并且不損傷軟骨，但是目前還只有少數(shù)研究報(bào)道。 韌帶損傷為主的內(nèi)側(cè)柱、中間柱的Lisfranc損傷曾經(jīng)使用一期融合治療，效果較好。采用一期融合治療隱匿性L(fǎng)isfranc損傷是可以的，但是具有爭(zhēng)議，特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)員。融合失敗的風(fēng)險(xiǎn)讓患者難以接受，而融合后再重返職業(yè)運(yùn)動(dòng)的可能性也很少。通常，僅當(dāng)切開(kāi)復(fù)位時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才可以行關(guān)節(jié)融合術(shù)。 臨床查體、輔助檢查與診斷 隱匿性L(fǎng)isfranc損傷時(shí)表現(xiàn)多樣，有中足部疼痛，也可表現(xiàn)為足部不能負(fù)重。如果傷后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，則運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)造成持續(xù)作用于足部的低速間接損傷。隱匿性L(fǎng)isfranc損傷的臨床表現(xiàn)與癥狀為中足腫脹，外側(cè)跖面瘀斑，壓痛，受傷區(qū)域也有疼痛。如果壓痛延伸至舟楔關(guān)節(jié)水平，要注意有無(wú)近端的Lisfranc變異型損傷。輕柔地在前足施加跖屈和/或旋轉(zhuǎn)（旋前和旋后）可以加重足部疼痛?；颊哂须[匿的近端變異型損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)柱急性不穩(wěn)定，造成足部嚴(yán)重疼痛，不能推進(jìn)。 懷疑有Lisfranc損傷的患者應(yīng)當(dāng)拍攝患足的正、側(cè)、斜位的X線(xiàn)。有時(shí)X線(xiàn)無(wú)異常表現(xiàn)。此時(shí)拍攝負(fù)重位X線(xiàn)非常關(guān)鍵，但是由于患者疼痛，可能不能完成拍攝。Nurley的隱匿性L(fǎng)isfranc分型是通過(guò)負(fù)重位X線(xiàn)進(jìn)行分期的，所以只有取得了負(fù)重位像，才可以進(jìn)一步分期，以指導(dǎo)治療?；颊咛弁床荒茇?fù)重時(shí)，可以進(jìn)行局部麻醉或是踝關(guān)節(jié)阻滯后再拍片。如果判斷有一定困難，為了明確診斷，要拍攝對(duì)側(cè)足的X線(xiàn)。 正位負(fù)重片中第2楔骨的內(nèi)側(cè)邊與第2跖骨基底部總是成一直線(xiàn)。在內(nèi)斜位上，第4跖骨基底與骰骨的內(nèi)側(cè)邊緣成一條線(xiàn)。在側(cè)位片上，第1跖骨與第2跖骨背側(cè)與它們相對(duì)應(yīng)的楔骨是成一條線(xiàn)的（不一定是直線(xiàn)）。如果X線(xiàn)表現(xiàn)失去以上這些對(duì)線(xiàn)關(guān)系，要警惕Lisfranc損傷。 很多細(xì)微的X線(xiàn)平片線(xiàn)索，可引導(dǎo)著醫(yī)生作出Lisfranc關(guān)節(jié)損傷這一診斷。這些線(xiàn)索包括第2跖骨基底部的骨折，骰骨的壓縮性骨折，或是“果殼碎裂”樣表現(xiàn)，第2跖骨基底部小撕脫骨折，中足軟組織腫脹，跖趾關(guān)節(jié)脫位/半脫位，跖骨頸骨折。如果在X線(xiàn)上看到這些現(xiàn)象，一定要引起高度重視。 Hammit和Anderson報(bào)道，近端Lisfranc變異損傷可以在負(fù)重X線(xiàn)上看到輕微的半脫位，舟骨內(nèi)側(cè)面有內(nèi)移，第1、2楔骨間隙增寬。 如果患者不能忍受負(fù)重拍X線(xiàn)時(shí)的疼痛，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。制動(dòng)后再進(jìn)行X線(xiàn)拍攝可以在7到10天后進(jìn)行，以待急性疼痛緩解。這一短暫的延遲診斷也將給恰當(dāng)?shù)闹委煄?lái)足夠的時(shí)間。然而，有的患者并不接受延遲的診斷（如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員）。 CT主要用來(lái)從3個(gè)平面檢查跖側(cè)骷骼結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)對(duì)合度（圖2）。但是不能提供準(zhǔn)確的韌帶損傷的信息。MRI可以檢查出跖側(cè)Lisfranc韌帶和其他韌帶結(jié)構(gòu)的部分或全部斷裂。但是MRI對(duì)放射科醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高。 手術(shù)指征和禁忌證 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對(duì)隱匿性L(fǎng)isfranc損傷制定個(gè)性化治療方案，根據(jù)脫位和不穩(wěn)定的程度決定是否進(jìn)行負(fù)重X線(xiàn)，應(yīng)力像，或是MRI檢查。多數(shù)研究支持以下的觀點(diǎn)，解剖復(fù)位與穩(wěn)定內(nèi)固定是Lisfranc損傷達(dá)到最好療效的必需條件。 通常情況下，非手術(shù)治療只用于Nurley分型第1期（穩(wěn)定的扭傷），負(fù)重像上不伴有第1、2跖骨間脫位的患者。并要建議患者4到6周內(nèi)禁負(fù)重。足部用短腿石膏或是行走靴固定。2周后重新拍攝負(fù)重位X線(xiàn)，以檢查有無(wú)進(jìn)展性出現(xiàn)的骨間隙增寬。禁負(fù)重期之后，如果患者可以忍受，可允許患者負(fù)重或進(jìn)行日?；顒?dòng)。建議穿有足弓支持的支具4個(gè)月。完全康復(fù)可能要6個(gè)月。 手術(shù)治療建議針對(duì)急性隱匿性損傷，伴有脫位和不穩(wěn)定的患者。脫位位于跖楔、楔骨間和或舟楔關(guān)節(jié)，大于1到2mm或更大時(shí)，是不可接受的。其他的手術(shù)指征包括急性損傷，神經(jīng)血管損傷，開(kāi)放骨折，足筋膜室綜合征。這些在隱匿性L(fǎng)isfranc損傷中較少見(jiàn)到。 禁忌證有嚴(yán)重的外周血管疼痛，或慢性損傷時(shí)間大于12周。一期融合手術(shù)應(yīng)當(dāng)考慮放在最后再進(jìn)行。相對(duì)禁忌證包括已經(jīng)伴有退變性關(guān)節(jié)病或嚴(yán)重的軟組織腫脹。 進(jìn)行隱匿Lisfrnac損傷治療時(shí)，切開(kāi)復(fù)位可以讓醫(yī)生直視下確認(rèn)解剖復(fù)位情況，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)中在復(fù)位之前要清理關(guān)節(jié)內(nèi)的小的、游離的碎片，再進(jìn)行固定，不要破壞軟組織連接。盡量避免關(guān)節(jié)面的損傷，保留正常關(guān)節(jié)面。手術(shù)技術(shù) 隱匿性L(fǎng)isfranc損傷的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。 首先處理內(nèi)側(cè)柱與中間柱。切開(kāi)皮下組織，伸肌支持帶縱行切開(kāi)，以充分利用切口。之后找到并保護(hù)腓深神經(jīng)和足背動(dòng)脈，它們位于拇短伸肌腹的內(nèi)側(cè)。檢查第1、2跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，和第1、2楔骨間關(guān)節(jié)的情況。檢查時(shí)用一個(gè)起子加上作用于前足部的內(nèi)收/外展，旋后/旋前的力量。跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可以在直視下或是透視下見(jiàn)到。 確定了不穩(wěn)定的特點(diǎn)后，向下切開(kāi)骨膜到達(dá)受累關(guān)節(jié)。清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊或軟骨碎片，然后進(jìn)行解剖復(fù)位。軟組織保留，以輔助韌帶愈合。外側(cè)跖骨通常在第2跖骨復(fù)位之后變得穩(wěn)定。如果不穩(wěn)定，還要在足背行第2個(gè)切口，進(jìn)行臨時(shí)固定。復(fù)位時(shí)，在第1楔骨和第2跖骨基底部用一個(gè)巾鉗復(fù)位鉗固定，然后臨時(shí)克氏針固定。如果內(nèi)側(cè)柱損傷累及到第1、2楔骨間關(guān)節(jié)，那么復(fù)位這一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)內(nèi)旋第1楔骨然后也使用克氏針臨時(shí)固定。 完成了解剖復(fù)位之后，再進(jìn)行內(nèi)固定。根據(jù)患者體格大小，可以使用全螺紋的皮質(zhì)骨螺釘，3.5到4.5mm直徑，在第1楔骨到第2跖骨間固定，然后3.5mm螺釘固定楔骨間關(guān)節(jié)。螺釘從內(nèi)側(cè)向外側(cè)打入。也可作用接骨板固定。內(nèi)固定完成后，臨時(shí)固定的克氏針可以去除。 第3跖跗關(guān)節(jié)如果受累，也可以用螺釘或橋接板固定。大直徑的螺釘可以用在體格較大的患者。第4、5跖跗關(guān)節(jié)復(fù)位后用1.5mm的克氏針固定，作為支持性固定。復(fù)位的調(diào)整和固定的牢固程度通過(guò)直視或是透視來(lái)判斷。皮下組織用可吸收線(xiàn)縫合，尼龍線(xiàn)用于皮膚縫合完成標(biāo)準(zhǔn)的縫合過(guò)程。包扎，術(shù)畢后用短腿石膏固定足部于中立位。術(shù)后處理 術(shù)后包括禁負(fù)重和石膏托固定14天，然后拆線(xiàn)，患者再繼續(xù)在短腿非負(fù)重石膏或是術(shù)后支具中固定4周。換成行走靴或石膏再繼續(xù)固定6周。優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員術(shù)后可以在靴子中固定2周，然后開(kāi)始康復(fù)鍛煉。 可以選擇鞋內(nèi)定制支具，為患者提供良好的足弓支持，傷后應(yīng)當(dāng)穿6個(gè)月。螺釘是否也要去除一直具有爭(zhēng)議，也可以延遲4到6個(gè)月再去除，以保證韌帶愈合。穿過(guò)任何一個(gè)跖跗關(guān)節(jié)的螺釘都要去除。但是沒(méi)有癥狀的可以不去除。穿過(guò)楔骨間關(guān)節(jié)的螺釘應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)保留，因?yàn)橛性俅纬霈F(xiàn)骨間結(jié)構(gòu)分離的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 很少有研究報(bào)道簡(jiǎn)單的Lisfranc損傷不一定有好的治療效果，部分患者會(huì)漸進(jìn)展為陳舊性L(fǎng)isfranc損傷。 治療第2期的患者最關(guān)鍵的步驟是做出正確的診斷。通常行負(fù)重檢查后就可以診斷?；颊咴\斷為第2期損傷時(shí)，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療效果很好。如果患者有大于2mm的移位和不穩(wěn)定，進(jìn)行非手術(shù)治療療效很差。 Lisfranc損傷后康復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，特別是有移位的損傷。許多患者中足疼痛時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)1.3年。報(bào)道中提示，術(shù)中沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位是造成長(zhǎng)期慢性足部疼痛與畸形的風(fēng)險(xiǎn)。源自創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的慢性疼痛需要進(jìn)行融合治療（原位融合或復(fù)位后融合）。并發(fā)癥 Lisfranc損傷后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，可能有以下并發(fā)癥出現(xiàn)：神經(jīng)炎和神經(jīng)瘤。術(shù)前要告知患者此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)固定物斷裂，復(fù)位失敗。患者術(shù)后6周內(nèi)配合醫(yī)生保持非負(fù)重可以減少此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。建議保留楔骨間的螺釘。 關(guān)節(jié)融合是此類(lèi)治療的并發(fā)癥之一。當(dāng)使用穿過(guò)關(guān)節(jié)面的螺釘固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免通過(guò)跖跗關(guān)節(jié)加壓固定。 其他并發(fā)癥有不愈合，或畸形愈合，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。判斷損傷的類(lèi)型，并準(zhǔn)確復(fù)位可以避免不愈合。要觀察有無(wú)近端變異型損傷，復(fù)位楔骨間關(guān)節(jié)時(shí)要內(nèi)旋第一楔骨。這一動(dòng)作可解剖復(fù)位第一序列。 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎是Lisfranc損傷后非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。檢查受累關(guān)節(jié)時(shí)可以通過(guò)造影穿刺幫助判斷。確定了受累關(guān)節(jié)后，可行融合術(shù)。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員在融合術(shù)后也可能重返賽場(chǎng)，不過(guò)這樣的情況很少見(jiàn)。 無(wú)論是哪一個(gè)關(guān)節(jié)，認(rèn)識(shí)不穩(wěn)定的機(jī)制比判斷間隙的大小更重要。隱匿型Lisfranc損傷有多種表現(xiàn)，醫(yī)生要保持對(duì)此類(lèi)損傷的警惕性。確定了不穩(wěn)定的機(jī)制后，再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。參考文獻(xiàn)：[1]http://www.foothyperbook.com/trauma/lisfranc/LisfrancClass.html[2]http://emedicine.medscape.com/article/1236228-overview[3]http://en.wikipedia.org/wiki/Lisfranc_joint[4]G. 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1、痛風(fēng)是指人體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)嘌呤代謝異常引起血尿酸增高，以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石和腎臟病變等為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。2、痛風(fēng)好發(fā)于40～50 歲的男性，發(fā)病率持續(xù)升上，越來(lái)越年輕化，20歲的年輕小伙子也很多，但女性絕經(jīng)期之前幾乎從不得痛風(fēng)。3、我國(guó)1958 年前很少，隨著人民生活水平的提高，發(fā)病率才開(kāi)始猛增，說(shuō)明與飲食很有關(guān)系，常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、糖尿病和高血壓病等富貴病共存，而痛風(fēng)又是“富貴病”核心之一。4、痛風(fēng)分為無(wú)癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。無(wú)癥狀期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年，此時(shí)多有高尿酸血癥。5、高嘌呤食物、飲酒、受冷或勞累等因素易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，夜間發(fā)病較多，首次發(fā)作足第一跖趾關(guān)節(jié)最常 ( 50%～90% )，其次為足背、足跟、踝關(guān)節(jié)；5年左右膝關(guān)節(jié)發(fā)作；10左右手腕和掌指關(guān)節(jié)發(fā)作；第一次發(fā)作不會(huì)僅從上肢開(kāi)始。6、發(fā)病關(guān)節(jié)局部發(fā)紅、皮溫升高、腫脹發(fā)亮、疼痛劇烈難忍，常伴有全身不適和發(fā)熱。發(fā)作間期短者數(shù)周，長(zhǎng)者5～10 年，半數(shù)于1年內(nèi)復(fù)發(fā)，最終關(guān)節(jié)及其周?chē)M織破壞致畸致殘。7、單獨(dú)查體發(fā)現(xiàn)尿酸升高，絕對(duì)不代表痛風(fēng)，痛風(fēng)一定要有關(guān)節(jié)紅、腫。8、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎易誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎、丹毒或淋巴管炎，以致濫用抗生素者非常普遍。9、假性痛風(fēng)與痛風(fēng)急性發(fā)作有頗多相似之處，但前者為焦磷酸鈣結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)而引起，女性略多于男性，好發(fā)年齡60 歲以上，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，血尿酸在正常水平。10、適當(dāng)限制飲食對(duì)控制痛風(fēng)急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。限制總熱量防止過(guò)胖，飲食以米面碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和低脂肪。11、避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酵母及啤酒等。但適量飲用葡萄酒對(duì)痛風(fēng)無(wú)害、甚至有益處。12、多飲水2000毫升以上，以水、礦泉水、汽水和果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。13、不能只吃疏菜、水果，反而更容易痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋、精肉等蛋白質(zhì)，豆制品也不是絕對(duì)禁忌，否則會(huì)因?yàn)轲囸I、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。一些海產(chǎn)品對(duì)痛風(fēng)發(fā)作沒(méi)有影響，例如，海蜇頭。14、痛風(fēng)發(fā)作首選藥物已經(jīng)不再首選秋水仙堿，應(yīng)該依次是非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，秋水仙堿的用法用量明顯減少，每日0.5-1mg即可。15、痛風(fēng)發(fā)作禁用抗生素如青霉素和先鋒霉素，不能使用苯溴馬隆等降尿酸的藥物，發(fā)作期和預(yù)防期用藥截然不同。16、大約10%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)，所以，高尿酸血癥與痛風(fēng)不一樣。痛風(fēng)發(fā)作與高尿酸血癥有關(guān)，血液尿酸水平的忽高忽低更容易引起痛風(fēng)發(fā)作。17、無(wú)癥狀的高尿酸血癥的危害是增加血管壁損傷，已經(jīng)成為冠心病、心肌梗塞、腦梗死等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。18、大約90%的高尿酸血癥主要是腎臟排泄功能障礙引起的，高嘌呤飲食只是雪上加霜，痛風(fēng)發(fā)作期，有時(shí)候檢查尿酸反而不高。19、痛風(fēng)、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等，應(yīng)該同時(shí)治療，否則不佳，痛風(fēng)早期發(fā)作不是疑難問(wèn)題，關(guān)鍵是腎臟、血管的損傷和晚期的廣泛關(guān)節(jié)變形更可怕。20、新的進(jìn)展還有生物制劑，尿酸酶等可以快速溶化痛風(fēng)結(jié)石，但容易過(guò)敏、效力不長(zhǎng)。