腦室鏡手術治療腦出血后腦積水是一種有效、經(jīng)濟、微創(chuàng)的治療方法。 腦出血后積水治療困難，多數(shù)不能短期內(nèi)分流手術，即使能分流手術，手術后分流管堵塞的幾率很大，特別是丘腦出血等腦實質(zhì)破入腦室引起的積水，腦室內(nèi)很多沉渣樣物質(zhì)，大大地增加了分流管堵塞的可能，而這恰恰是腦室鏡手術的優(yōu)勢所在，是很好適應癥，手術微創(chuàng)，沒有分流管等植入物，效果可靠。 如果可能，每個腦積水的患者都應該得到一次內(nèi)鏡探查的機會！

從一個病例說起。 患者女性，32歲，因“突發(fā)頭痛、惡心1周”入院，影像檢查提示：左側(cè)腦室擴大，三腦室內(nèi)腫瘤，并堵塞左側(cè)室間孔。 患者頭痛進行性加重，考慮腦積水導致顱內(nèi)壓增高，與腫瘤堵塞室間孔有直接關系，急需手術治療。而單純的分流手術不能解決雙側(cè)腦室不對稱的難題，并且腫瘤性質(zhì)不明確，任其生長必將危及患者生命。傳統(tǒng)開顱手術切除腫瘤創(chuàng)傷巨大，并發(fā)癥多，并且對于這個最大直徑2cm的病灶來說，開顱手術與患者獲益不成正比。 經(jīng)分析討論，決定為患者實施腦室鏡下腫瘤切除+透明隔造瘺術。手術僅需在左側(cè)額骨打一骨孔，直徑約1cm，通過穿刺建立內(nèi)鏡通道，手術創(chuàng)傷很小。 手術取得成功。術后患者清醒，無任何神經(jīng)功能障礙，頭痛癥狀消失，腫瘤標本已經(jīng)送檢病理，等待病理診斷決定下一步治療措施。 腦室鏡手術是一種微創(chuàng)，經(jīng)濟，效果好，并發(fā)癥少的治療腦積水方法，可以通過三腦室底造瘺、透明隔造瘺、脈絡叢燒灼、導水管擴張或支架置入等多種手術方式治療多種類型的腦積水和腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。效果好，有效率高，而并發(fā)癥少于分流手術，目前手術技術日漸成熟。 腦室鏡手術的主要適應癥： 1. 兒童的腦積水、腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。 2. 腦腫瘤、腦出血等原因造成的梗阻性腦積水。 3. 腦外傷、腦出血等造成的孤立性積水及不對稱性腦積水。 4. 部分交通性腦積水。 5. 側(cè)腦室、三腦室內(nèi)直徑不大于2cm的腫瘤。 借用肖慶教授的一句話：任何兒童或成人的腦積水，都應該得到一次腦室鏡探查的機會！ 李建華博士簡介： 山東省濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，濱州市青年學術技術帶頭人，研究生導師。醫(yī)學博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所。專業(yè)擅長：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤等鞍區(qū)病變以及腦出血的微創(chuàng)治療；腦動脈瘤的介入栓塞及開顱夾閉治療，腦血管搭橋治療煙霧病，結合腦血管介入技術治療腦動脈狹窄；頸動脈內(nèi)膜剝脫治療頸動脈斑塊造成的狹窄，預防腦梗死等。另外，對顱腦損傷、腦膠質(zhì)瘤等神經(jīng)外科常見病具有豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表SCI論文三篇，國內(nèi)論文兩篇，編著三部，獲得專利一項，參與并完成國家級課題一項，目前主持省級課題一項。