睡醒后發(fā)現(xiàn)嘴巴歪了，喝水時嘴角漏水，眼睛怎么閉不上了，昨天還好好的呢......”到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知這是得了貝爾面癱了。迄今為止，貝爾面癱確切病因尚不明確。其發(fā)病機理存在較多假說，如病毒感染/再感染學(xué)說、神經(jīng)缺血學(xué)說、免疫缺陷學(xué)說等。貝爾面癱多為突然發(fā)病，多有面部吹冷風(fēng)、受涼等誘因，往往在晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)口角漏水或進食時患側(cè)留存食物，或閉目不全而發(fā)現(xiàn)患病。該病多為急性發(fā)作、單側(cè)面神經(jīng)不完全麻痹，發(fā)病及進展較快，1-3天達到高峰。其病程有自限性，85%的患者1個月內(nèi)恢復(fù)。15%的患者出現(xiàn)面神經(jīng)完全麻痹，不能徹底恢復(fù)。面神經(jīng)功能不恢復(fù)或恢復(fù)不完全都給患者帶來了巨大社會和心理壓力，嚴(yán)重影響社交活動及生活質(zhì)量。貝爾面癱起病急驟，早期主要癥狀包括閉眼不全、口角歪斜、鼻唇溝變淺或消失、耳部疼痛，臨床癥狀在1-3天內(nèi)進行性加重，3天內(nèi)若不加干預(yù)（＜72小時）可能發(fā)展為完全性面癱。60%的患者通常出現(xiàn)在耳后疼痛，有時可放射到面部、咽部或肩部。25%患者疼痛先于運動無力，部分病人存在面部麻木感。此外，面神經(jīng)的其他功能也可受到影響，包括聽覺過敏、口干、味覺障礙、眼干和鼻干等。貝爾面癱的鑒別診斷首先要排除中樞性面癱和其它影響面神經(jīng)功能的傳染性疾病、炎癥、腫瘤、外傷、先天性病變等。通常通過病史采集和體格檢查等進行鑒別，例如：逐漸加重的面癱應(yīng)排除可引起神經(jīng)外在壓迫的病變，如膽脂瘤或面神經(jīng)腫瘤、顱底或腮腺腫瘤等。貝爾面癱的患者需要做顳骨CT和顳骨強化MRI，可初步確定面神經(jīng)麻痹的可能外科，另外面肌電圖檢查可以定量評價面神經(jīng)功能。貝爾面癱的早期治療包括口服糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，對于眼睛閉合不全或無淚的患者，眼部護理比較重要，可用人工淚液、眼膏。若病情嚴(yán)重，面肌電圖提示患側(cè)較健側(cè)損傷大于90%時、嚴(yán)重面癱（HB-Ⅴ、Ⅵ級），意味著恢復(fù)能力差，需要早期考慮進行面神經(jīng)減壓術(shù)的手術(shù)治療，可在2周內(nèi)進行。大多數(shù)貝爾面癱患者在出現(xiàn)癥狀后2至3周內(nèi)出現(xiàn)一些恢復(fù)，在4至6個月內(nèi)完全恢復(fù)。面癱是一種可以發(fā)病于任何年齡段且無征兆性的常見疾病，針對它可以選擇相關(guān)性的藥物、手術(shù)、康復(fù)鍛煉等治療方式，絕大多數(shù)可以被治愈，切忌病急亂投醫(yī)！

近日，來自英國皇家格溫特醫(yī)院的耳鼻喉醫(yī)生 Leigh 等于 2016 年 2 月 18 日在 British Medical Journal 上發(fā)表了一例病例。 患者，男，26 歲，右耳劇烈疼痛伴少量溢液 5 天就診?；颊?1 周前度假回來，度假期間曾游泳。無頭痛、發(fā)熱或全身癥狀。體檢見右側(cè)外耳道口腫脹和溢液，耳廓無異常。右耳屏觸診可引發(fā)劇痛。耳鏡可見外耳道水腫，少量溢液阻塞，致鼓膜暴露不完全。無耳后腫脹、紅斑、乳突炎性觸痛或假性腦膜炎體征。 問題： 1. 該患者最可能的診斷是什么？ 2. 該患者應(yīng)如何處理？ 3. 患者何時應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院？ 4. 你應(yīng)該給患者什么建議？ 該患者最可能的診斷是什么？ 急性外耳道炎。 急性外耳道炎，常繼發(fā)于細菌感染，病人多就診于基層醫(yī)療單位。常見癥狀包括耳痛、耳部溢液、瘙癢和耳聾。典型病例中，體檢可見外耳道水腫，伴或不伴紅斑和溢液，鼓膜多正常。耳屏觸痛是重要的臨床體征，觸診耳屏可致突然發(fā)生的劇烈疼痛。通常外耳道炎可導(dǎo)致劇烈的外耳道狹窄、軟骨膜炎、耳廓和周圍皮膚的蜂窩組織炎。 急性外耳道炎癥的危險因素包括外耳道創(chuàng)傷（耳塞或擦傷），外耳道進水，異物（如助聽器），耳道濕疹，免疫系統(tǒng)下降（如糖尿?。┑取３Ｒ姴≡w包括銅綠假單胞桿菌（20～60%）金黃色葡萄球菌（10～70%）。耳霉菌病少見，但也是造成外耳道炎癥的重要病因，在復(fù)發(fā)性外耳道炎癥患者中需提高警惕。 該患者應(yīng)如何處理？ 預(yù)防外耳道進水，局部抗生素治療，鎮(zhèn)痛。 處理涉及多個方面。應(yīng)強調(diào)預(yù)防耳部進水的必要性，使用耳塞或頭巾防止洗澡時外耳道進水。鎮(zhèn)痛也很重要，因此時患者疼痛劇烈，多可影響睡眠。急性外耳道炎患者常得不到恰當(dāng)?shù)闹委?。研究發(fā)現(xiàn)約 45% 患者的處方為口服抗生素。典型病例的治療主要應(yīng)是 7～14 天的局部抗生素耳滴。英國公共衛(wèi)生建議將 2% 乙酸滴耳劑作為首選治療?？股匕ò被擒疹悾ㄈ鐟c大霉素）、氟喹諾酮類（如氧氟沙星）等均可局部使用。由于氨基糖苷類的耳毒性，應(yīng)避免在鼓膜穿孔的病人中使用。 研究發(fā)現(xiàn)，局部抗生素治療、糖皮質(zhì)激素和乙酸滴劑的治療效果相當(dāng)。局部用藥一般 72 小時內(nèi)可見癥狀好轉(zhuǎn)，完全康復(fù)需 2 周時間。耳拭子僅適用于局部治療無效、疾病復(fù)發(fā)或懷疑壞死性外耳道炎和曾有耳部手術(shù)者。急性外耳道炎相關(guān)的感染和蜂窩組織炎可蔓延至耳廓和面部。此時需用口服抗生素，若病情未見快速好轉(zhuǎn)，可降低轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 患者何時應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院？ 若治療開始 48-72 小時后未見明顯效果，可考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。發(fā)生軟骨膜炎或耳屏或面部蜂窩組織炎者對口服抗生素?zé)o效時，可考慮住院靜脈抗生素治療。 耳部吸引器可取出碎片，有助于局部治療的進行。外耳道嚴(yán)重水腫和阻塞者（狹窄超過 50%），治療可能需要耳芯棉。這是用顯微鏡放入外耳道的一種合成材料，遇液體可膨脹，有助于藥物到達外耳道內(nèi)面。耳芯棉放入耳部不可超過 3 天，取出后需對耳部情況重新評估。 發(fā)生軟骨膜炎或全身狀況不好的重度急性外耳道炎患者需急診住院，行靜脈抗生素治療。對于免疫耐受的患者或糖尿病患者，要考慮惡性外耳道炎。這是一種顳骨骨髓炎，多由假單胞菌引起，病情兇險可危及生命。劇烈耳痛、局部治療無效和出現(xiàn)顱神經(jīng)病變體征的患者應(yīng)懷疑此病。 你應(yīng)給患者什么建議？ 預(yù)防水進入外耳道，堅持局部治療，若癥狀加重或出現(xiàn)任何其他問題，及時復(fù)診。 要確?；颊邔植恐委煹囊缽男?，有效溝通是關(guān)鍵。研究顯示僅 40% 患者堅持局部滴耳液治療。醫(yī)生應(yīng)建議患者面向健側(cè)側(cè)躺，以使患耳朝上。若家屬幫助患者滴耳，藥物滴入后，患者需保持側(cè)躺姿勢 10 分鐘，同時可按摩耳屏。 防止水進入耳朵很重要，醫(yī)生應(yīng)建議患者不要游泳，洗澡時可用耳塞、頭巾或涂上凡士林的棉花堵住耳朵。外耳道暴露于水中可破壞耳垢形成的正常酸性環(huán)境，而酸性環(huán)境可降低感染的發(fā)生。因此，通常認為避免外耳道對水的暴露可降低急性外耳道炎的發(fā)生率。要強調(diào)急性外耳道炎患者出現(xiàn)病情加重或耳屏紅斑或顱神經(jīng)體征時盡快復(fù)診。 患者結(jié)果 該患者接受了局部乙酸滴耳液和鎮(zhèn)痛治療，效果良好，10 天后癥狀完全消失。