肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2001年）1.一般處理，血流動力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療

科肝癌介入治療取得新進(jìn)展以前，肝癌合并門靜脈癌栓為肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的相對禁忌癥，患者生存期短，即便采用姑息性化療栓塞術(shù)，術(shù)后也可能因肝功能衰竭、門靜脈高壓加重而導(dǎo)致上消化道出血，且癌栓進(jìn)行性擴(kuò)散會形成惡性循環(huán)，使得患者肝功能顯著下降。近期，我院影像科介入室對此類患者的治療取得了突破。具體方案為：先行門靜脈支架植入開通門靜脈通路，再行肝動脈化療栓塞術(shù)。 我們通過對幾例行肝動脈化療栓塞聯(lián)合門靜脈支架置入術(shù)患者隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶及癌栓控制均良好，提示該法具有以下優(yōu)點：1、恢復(fù)門靜脈血流動力學(xué)，減少門脈高壓性消化道出血機率；2、促進(jìn)正常肝葉過度灌注、代償性肥大，糾正或改善肝功，為二期外科手術(shù)提供條件；3、控制癌栓門靜脈的進(jìn)一步侵襲、蔓延，利于TACE治療效果。該方法的應(yīng)用，提供了肝癌介入治療的新思路，擴(kuò)大介入治療適應(yīng)癥，為更多患者帶來福音，最主要的是延長了患者生存期、改善了生活質(zhì)量。

介入講壇 之肝癌系列（二） 肝癌晚期能治好嗎_肝癌晚期還能活多久？肝癌晚期還能治好嗎肝癌被人們稱之為絕癥，對待這種絕癥，我們是否可以治好病呢?肝癌晚期還能治好嗎?肝癌即便發(fā)展到晚期，仍需要及時科學(xué)的治療，來抑制病情發(fā)展。對于肝癌晚期還能治好嗎，該如何治療，為您介紹。1、微創(chuàng)介入治療：肝癌晚期還能治好嗎?微創(chuàng)介入治療是良方。微創(chuàng)介入治療將導(dǎo)管在DSA監(jiān)視之下，送到腫瘤供血血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，然后通過導(dǎo)管注入堵塞腫瘤供血血管的物質(zhì)(栓塞劑)，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，饑餓死亡。有計劃、合理地輔以射頻消融、超聲聚焦刀、氬氦刀、腫瘤放射粒子植入、近距離射、手術(shù)、干細(xì)胞、生物免疫治療等治療方法達(dá)到治療的協(xié)同、疊加、優(yōu)勢互補的理想效果，最大幅度地提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量,延長患者生存期，從而達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則。2、肝癌晚期的手術(shù)治療：肝癌晚期如果患者的轉(zhuǎn)移部位單一，瘤體比較小，患者的體質(zhì)能夠承受住患者在手術(shù)的治療情況下，那么我們可以考慮手術(shù)切除?？墒且话愕膩碚f，肝癌晚期的治療是不提倡手術(shù)切除的治療方法，因為肝癌晚期的患者的自身體質(zhì)比較弱，或者說是病情已經(jīng)發(fā)展擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等，所以一般是多不適合手術(shù)治療的。因此對于肝癌晚期的治療，帶瘤生存也是能夠有效的延長患者的生存期。肝癌晚期還能治好嗎，很多患者把希望寄予手術(shù)治療，但是手術(shù)治療晚期肝癌效果不明顯。3、肝癌晚期化療： 目前，臨床上對于肝癌晚期化療的效果評價不是很高的，其原因是因為肝癌晚期的患者除了常常合并肝硬化外還多數(shù)伴有不同程度的肝功損害，而化療的毒副作用能夠進(jìn)一步的損害肝功能，從而加重了肝癌晚期患者的病情。此外，肝癌晚期患者若有肝炎活動及黃疸、腹水、惡心、嘔吐、貧血等癥狀則更加不宜進(jìn)行化療。通過以上的介紹，您對肝癌晚期還能治好嗎一定有所了解，肝癌晚期的治療是有一定方法的，微創(chuàng)介入治療副作用小、治療效果理想是首選。肝癌晚期還能活多久？很多人都在探索肝癌晚期還能活多久，怎樣預(yù)防肝癌晚期的到來?如果到了肝癌晚期還能活多久呢?這些問題都困擾著冠達(dá)肝癌患者和家屬，對于這個問題的介紹也是要看具體的情況。肝癌的存活率與患者自身情況、治療方案關(guān)系密切，一般按照中國目前患者的肝癌檢出情況，大都是中晚期患者，手術(shù)治愈可能性已經(jīng)非常低，大部分患者需要進(jìn)行放射治療或者化療等手段來進(jìn)行治療。目前國際上采用放射治療已經(jīng)取得了比較好的效果，利用高科技治療設(shè)備進(jìn)行肝癌治療可對肝癌疾病進(jìn)行治愈。在我國高端治療設(shè)備還十分匱乏，一般都是進(jìn)行常規(guī)的放射治療或者化療，預(yù)后情況欠佳。我們提醒您：生命只有一次、選擇卻有很多。