肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診：（1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常；（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療

科肝癌介入治療取得新進(jìn)展以前，肝癌合并門(mén)靜脈癌栓為肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）的相對(duì)禁忌癥，患者生存期短，即便采用姑息性化療栓塞術(shù)，術(shù)后也可能因肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓加重而導(dǎo)致上消化道出血，且癌栓進(jìn)行性擴(kuò)散會(huì)形成惡性循環(huán)，使得患者肝功能顯著下降。近期，我院影像科介入室對(duì)此類患者的治療取得了突破。具體方案為：先行門(mén)靜脈支架植入開(kāi)通門(mén)靜脈通路，再行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。 我們通過(guò)對(duì)幾例行肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合門(mén)靜脈支架置入術(shù)患者隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶及癌栓控制均良好，提示該法具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、恢復(fù)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)，減少門(mén)脈高壓性消化道出血機(jī)率；2、促進(jìn)正常肝葉過(guò)度灌注、代償性肥大，糾正或改善肝功，為二期外科手術(shù)提供條件；3、控制癌栓門(mén)靜脈的進(jìn)一步侵襲、蔓延，利于TACE治療效果。該方法的應(yīng)用，提供了肝癌介入治療的新思路，擴(kuò)大介入治療適應(yīng)癥，為更多患者帶來(lái)福音，最主要的是延長(zhǎng)了患者生存期、改善了生活質(zhì)量。

介入講壇 之肝癌系列（二） 肝癌晚期能治好嗎_肝癌晚期還能活多久？肝癌晚期還能治好嗎肝癌被人們稱之為絕癥，對(duì)待這種絕癥，我們是否可以治好病呢?肝癌晚期還能治好嗎?肝癌即便發(fā)展到晚期，仍需要及時(shí)科學(xué)的治療，來(lái)抑制病情發(fā)展。對(duì)于肝癌晚期還能治好嗎，該如何治療，為您介紹。1、微創(chuàng)介入治療：肝癌晚期還能治好嗎?微創(chuàng)介入治療是良方。微創(chuàng)介入治療將導(dǎo)管在DSA監(jiān)視之下，送到腫瘤供血血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，然后通過(guò)導(dǎo)管注入堵塞腫瘤供血血管的物質(zhì)(栓塞劑)，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，饑餓死亡。有計(jì)劃、合理地輔以射頻消融、超聲聚焦刀、氬氦刀、腫瘤放射粒子植入、近距離射、手術(shù)、干細(xì)胞、生物免疫治療等治療方法達(dá)到治療的協(xié)同、疊加、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的理想效果，最大幅度地提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期，從而達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則。2、肝癌晚期的手術(shù)治療：肝癌晚期如果患者的轉(zhuǎn)移部位單一，瘤體比較小，患者的體質(zhì)能夠承受住患者在手術(shù)的治療情況下，那么我們可以考慮手術(shù)切除?？墒且话愕膩?lái)說(shuō)，肝癌晚期的治療是不提倡手術(shù)切除的治療方法，因?yàn)楦伟┩砥诘幕颊叩淖陨眢w質(zhì)比較弱，或者說(shuō)是病情已經(jīng)發(fā)展擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等，所以一般是多不適合手術(shù)治療的。因此對(duì)于肝癌晚期的治療，帶瘤生存也是能夠有效的延長(zhǎng)患者的生存期。肝癌晚期還能治好嗎，很多患者把希望寄予手術(shù)治療，但是手術(shù)治療晚期肝癌效果不明顯。3、肝癌晚期化療： 目前，臨床上對(duì)于肝癌晚期化療的效果評(píng)價(jià)不是很高的，其原因是因?yàn)楦伟┩砥诘幕颊叱顺３：喜⒏斡不膺€多數(shù)伴有不同程度的肝功損害，而化療的毒副作用能夠進(jìn)一步的損害肝功能，從而加重了肝癌晚期患者的病情。此外，肝癌晚期患者若有肝炎活動(dòng)及黃疸、腹水、惡心、嘔吐、貧血等癥狀則更加不宜進(jìn)行化療。通過(guò)以上的介紹，您對(duì)肝癌晚期還能治好嗎一定有所了解，肝癌晚期的治療是有一定方法的，微創(chuàng)介入治療副作用小、治療效果理想是首選。肝癌晚期還能活多久？很多人都在探索肝癌晚期還能活多久，怎樣預(yù)防肝癌晚期的到來(lái)?如果到了肝癌晚期還能活多久呢?這些問(wèn)題都困擾著冠達(dá)肝癌患者和家屬，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的介紹也是要看具體的情況。肝癌的存活率與患者自身情況、治療方案關(guān)系密切，一般按照中國(guó)目前患者的肝癌檢出情況，大都是中晚期患者，手術(shù)治愈可能性已經(jīng)非常低，大部分患者需要進(jìn)行放射治療或者化療等手段來(lái)進(jìn)行治療。目前國(guó)際上采用放射治療已經(jīng)取得了比較好的效果，利用高科技治療設(shè)備進(jìn)行肝癌治療可對(duì)肝癌疾病進(jìn)行治愈。在我國(guó)高端治療設(shè)備還十分匱乏，一般都是進(jìn)行常規(guī)的放射治療或者化療，預(yù)后情況欠佳。我們提醒您：生命只有一次、選擇卻有很多。