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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識 查看全部

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)該什么時候拆線?發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦?目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見的手術(shù)方式,是治療膝關(guān)節(jié)炎,股骨頭壞死,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期,老年股骨頸骨折等,是比較常用的治療方法。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的傷口一般是兩周拆線,可以晚一點,不能提前。尤其現(xiàn)在隨著人均壽命延長,生活質(zhì)量提高,老年人做關(guān)節(jié)置換緩解疼痛改善生活品質(zhì)的越來越多。老年人傷口愈合能力一般比年輕人弱一些,傷口愈合慢,傷口愈合問題相對會多一些。有時候拆線需要根據(jù)傷口愈合情況進(jìn)行,比如拆線時間不能提前,可以晚一兩天,或者再晚幾天,一般都可以的。晚拆線注意觀察傷口有沒有出現(xiàn)線頭反應(yīng),如果出現(xiàn)線頭反應(yīng),局部紅腫,就不建議繼續(xù)等待,應(yīng)該及時拆線比較合理拆線時候也需要隨時關(guān)注傷口愈合的情況。比如高齡患者可以先拆線一半,就是間隔一針拆線一針,如果愈合很好,可以拆線剩下的一半。如果發(fā)現(xiàn)一些位置愈合不好,可以先不繼續(xù)拆線,保留一部分,傷口換藥處理,這樣可以避免一次拆線完出現(xiàn)傷口裂開的被動局面。再觀察三五天至一周,再拆線剩下的線。這樣往往可以避免一次都拆線可能出現(xiàn)的傷口問題。如果拆線發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦呢?傷口愈合不好有一般常見有兩種情況,一種是傷口愈合不好局部裂開,一種是傷口腫脹愈合不齊。如果傷口局部裂開,而且已經(jīng)拆線完成,那就需要判斷裂開的深度,淺表的裂開一般可以使用無菌膠帶拉攏傷口,換藥處理,一般傷口經(jīng)過適當(dāng)換藥會自行愈合。如果拆線時候醫(yī)生判斷傷口裂開比較深,甚至全層裂開,這個情況一般在年紀(jì)大,合并糖尿病,營養(yǎng)狀態(tài)不佳等老年患者中比較常見。需要徹底換藥清創(chuàng)傷口,重新縫合裂開的部分傷口比較合理。如果是傷口已經(jīng)愈合,但是由于局部腫脹引起傷口兩側(cè)錯開,拆線時候醫(yī)生判斷傷口沒有裂開,這個情況一般可以通過換藥處理。錯開的傷口一般是因為局部腫脹比較明顯,造成傷口一側(cè)高一側(cè)低,傷口不在一個平面上,但是傷口接觸的部分已經(jīng)愈合。這樣的傷口一般會慢慢自行愈合??梢酝瑫r使用抗生素預(yù)防傷口感染。定期換藥觀察傷口愈合情況。多數(shù)人可以通過換藥消腫傷口自行愈合。傷口就長齊了,不用重新縫合傷口以上是我們臨床上常見的一些關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的傷口愈合問題,僅供參考。拆線時候傷口實際情況和處理方法,需要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。千萬不要自己處理,傷口處理需要無菌原則,普通人沒有經(jīng)過外科治療的培訓(xùn),自己操作容易引起傷口感染等問題。以前就有病人自行處理,涂抹自己認(rèn)為能夠促進(jìn)傷口愈合的粉末,結(jié)果導(dǎo)致傷口感染,后期處理很麻煩,非??上?。可以引以為戒。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁術(shù)后如何康復(fù)?有很多人會問我,“李醫(yī)生手術(shù)后恢復(fù)好嗎?會到什么程度?”我現(xiàn)在就開始逐一進(jìn)行回復(fù)。先了解一下,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)(UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA)是一種針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變(如骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)的微創(chuàng)手術(shù),僅置換受損的關(guān)節(jié)部分,保留健康組織和交叉韌帶。其術(shù)后恢復(fù)通常比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更快,但具體恢復(fù)情況因人而異。根據(jù)文獻(xiàn)和我的具體病例,總結(jié)出來。先介紹圍手術(shù)期的基本情況。1.術(shù)后早期(0-2周)(1)疼痛管理:疼痛是大家最擔(dān)心的,一般術(shù)后2-3天疼痛較明顯,需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術(shù)中局部用藥和術(shù)后無痛管理;麻醉師會在術(shù)前使用B超引導(dǎo)下,給予神經(jīng)阻滯幾乎可以達(dá)到遺忘手術(shù)的程度。我們骨科已經(jīng)是無痛管理的病房。不用擔(dān)心。(2)活動能力:a)下地是所有手術(shù)病人最關(guān)心的事情,什么時候可以下地?術(shù)后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走,逐漸增加負(fù)重。b)預(yù)防血栓麻醉蘇醒,進(jìn)行踝泵運動和直腿抬高練習(xí)(增強股四頭?。?,每小時20-30次。c)腫脹控制手術(shù)后48小時臥床時,抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術(shù)后中期(2-6周)(1)康復(fù)訓(xùn)練骨科的疾病康復(fù)非常重要,整體上說是3分醫(yī)療7分康復(fù)。目前我們有住科的運動康復(fù)醫(yī)師,還有專門的術(shù)后康復(fù)中心。入院后術(shù)前就開始康復(fù),術(shù)后在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(如被動屈膝)、力量訓(xùn)練(靜蹲、抗阻練習(xí))。(2)日?;顒佣鄶?shù)患者可脫離拐杖,恢復(fù)基本生活自理(如上下樓梯、短距離行走)。(3)避免動作手術(shù)后是不是萬事大吉?不是的,為了遠(yuǎn)期療效,更好的生活質(zhì)量。在這個階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)等動作需謹(jǐn)慎。3.術(shù)后長期(6周-6個月)(1)功能恢復(fù)逐步恢復(fù)低強度運動(游泳、騎自行車),3個月后可嘗試慢跑。(2)完全恢復(fù)約3-6個月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),疼痛顯著減輕,關(guān)節(jié)功能接近正常。小結(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)的恢復(fù)總體較好,多數(shù)患者在3個月內(nèi)恢復(fù)日常活動,6個月左右達(dá)到最佳狀態(tài)。成功恢復(fù)的關(guān)鍵在于:1.規(guī)范化的康復(fù)鍛煉;2.避免早期過度負(fù)重;3.與醫(yī)生保持溝通,及時調(diào)整康復(fù)計劃。若術(shù)后出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或關(guān)節(jié)活動受限,需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
假體周圍關(guān)節(jié)感染(PJI)風(fēng)險相關(guān)因素假體周圍關(guān)節(jié)感染(PJI)是一種獨特的臨床疾病,與累及自體骨骼或關(guān)節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征:微生物(主要是細(xì)菌,但偶爾是真菌)與宿主免疫反應(yīng)之間的復(fù)雜相互作用。啟動PJI只需要最小的微生物負(fù)荷;病原體可以粘附在關(guān)節(jié)置換術(shù)組件的表面并形成生物膜。生物膜對多種抗菌劑表現(xiàn)出明顯的抵抗力,并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組,并可能在植入手術(shù)的圍手術(shù)期階段引入。這些病原體可以在術(shù)后通過血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物,它的存在本身就是感染的危險因素。在假體關(guān)節(jié)中產(chǎn)生感染所需的微生物負(fù)荷遠(yuǎn)低于天然關(guān)節(jié)。PJI風(fēng)險的手術(shù)相關(guān)因素:1、包括手術(shù)時間延長超過90分鐘。2、手術(shù)本身的復(fù)雜性增加。3、手術(shù)并發(fā)癥,接受過初次關(guān)節(jié)置換術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫或傷口裂開的患者發(fā)生PJI的風(fēng)險也會增加。4、受污染的手術(shù)室表面(醫(yī)院病原體可以在無生命的表面上持續(xù)存在很長時間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個月,這三種菌都對傳統(tǒng)的表面清潔具有很強的抵抗力)