陳文平 孫鋒醫(yī)生 2016-02-21 近一月來(lái)連續(xù)收治3例藏毛竇患者，對(duì)于這個(gè)肛腸科少見(jiàn)性疾病來(lái)說(shuō)已經(jīng)不少了，并且3例患者均為頑固復(fù)發(fā)病例，經(jīng)過(guò)術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估，均采用Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，術(shù)前詳細(xì)咨詢(xún)了資深專(zhuān)家邵萬(wàn)金教授，他熱情地給予手術(shù)細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)，在此表示深深的謝意。目前三例患者恢復(fù)均不錯(cuò)，第三例患者手術(shù)過(guò)程分享如下： 一、簡(jiǎn)要病史 患者男性 ，付某，20歲，就診主訴：骶尾部包塊間斷破潰流膿6年余?；颊咴?年前因骶尾部腫脹疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“骶尾部感染”，給予局部切開(kāi)引流，全身抗感染治療癥狀緩解，術(shù)后半年患者再次出現(xiàn)局部破潰流膿，自用藥物緩解不明顯，反復(fù)發(fā)作，10天前局部腫脹破潰流膿，伴針刺樣疼痛，來(lái)診。 ②、專(zhuān)科情況 患者多毛，（截石位）6點(diǎn)距肛緣約5cm臀溝可見(jiàn)4枚大小不等小凹陷（Pits），內(nèi)藏有毛發(fā)，距肛緣約12cm骶尾部中線左側(cè)可見(jiàn)一約0.5cm×0.5 cm陳舊性瘢痕，上有潰口，內(nèi)可見(jiàn)黑色毛發(fā)附著，周?chē)|(zhì)硬，輕度壓痛，擠壓有少許淡黃色膿性分泌物流出。如圖（1）。 圖（1）：術(shù)前情況（備皮后），臀溝可見(jiàn)多個(gè)Pits: 三、手術(shù)經(jīng)過(guò) 手術(shù)方式：藏毛竇切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 1、麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀溝。 2、以臀溝中線向左偏移約2cm為長(zhǎng)軸，以包含所有病灶為原則作邊長(zhǎng)為7cm的等邊菱形，各銳角為60°，鈍角為120°，以菱形右底邊向右側(cè)臀部再作一邊長(zhǎng)7cm菱形作皮瓣用。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。如圖（2）。 圖（2）：標(biāo)記劃線 3、沿標(biāo)記線逐層切開(kāi)菱形各邊 圖（3）：切開(kāi)皮膚 4、病灶區(qū)切除深達(dá)骶骨筋膜水平 圖（4）：病灶清除 5、徹底切除病灶留取標(biāo)本送病檢 圖（5）：病灶移除后情況 6、同法游離菱形全層皮瓣及皮下組織 圖（6）：游離菱形皮瓣 7、對(duì)合皮瓣確保無(wú)張力為度 圖（7）：切口無(wú)張力 8、創(chuàng)面基底部放置負(fù)壓引流管2根 圖（8）：留置引流管 9、菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，對(duì)合整齊后，2-0可吸收線皮內(nèi)縫合 圖（9）：縫合切口 10、4號(hào)泰絲線間斷全層褥式縫合皮緣 圖（10）：縫皮 11、切除標(biāo)本，可見(jiàn)內(nèi)有毛發(fā) 圖（11）：標(biāo)本情況 四、術(shù)后處理 1、俯臥制動(dòng)，局部加壓； 2、控便、留置尿管3-5天； 3、引流管每天引流量≤5ml考慮拔除； 4、全腸外營(yíng)養(yǎng)5天以上； 5、術(shù)后2-3周拆線； 6、術(shù)后1月注意保護(hù)傷口，防止裂開(kāi)； 7、局部定期褪毛，防止復(fù)發(fā)。 5手術(shù)要點(diǎn)回顧 1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分，徹底備皮，清潔腸道； 2、切口設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，初學(xué)者一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)Limberg皮瓣設(shè)計(jì)，銳角60°，各邊等長(zhǎng)，否則容易形成貓耳朵；Dufourmentel術(shù)式皮瓣基底部較寬，皮瓣推移時(shí)張力大，初學(xué)者不建議采用； 3、病灶切除要徹底,達(dá)到骶骨筋膜為原則，防止復(fù)發(fā)和感染； 4、皮瓣游離要到位，減少?gòu)埩Γ匾獣r(shí)上三角和菱形各邊也要適當(dāng)游離，減少縫合張力，防止切口裂開(kāi)和張力性水泡； 5、負(fù)壓引流要放置，因皮內(nèi)僅縫合一層，基底部留有空腔，只有通過(guò)負(fù)壓引流配合局部加壓才能達(dá)到一期愈合； 6、術(shù)后處理要跟上，防止切口裂開(kāi)和復(fù)發(fā)。 6Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療藏毛竇的優(yōu)勢(shì) 1、有效抬高臀溝； 2、通過(guò)簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移皮瓣替換中線手術(shù)瘢痕； 3、減少皮膚浸漬和碎屑集聚； 4、減少臀部摩擦所致的出汗； 5、切除所有竇道和病變組織，消除致病因素， 復(fù)發(fā)率低； 6、通過(guò)轉(zhuǎn)移菱形皮瓣進(jìn)行無(wú)張力縫合，提高患者術(shù)后舒適度、縮短住院時(shí)間。 7、數(shù)據(jù)顯示：Limberg皮瓣及改良皮瓣轉(zhuǎn)移可將藏毛竇的術(shù)后復(fù)發(fā)率降至0-5%。 本文章來(lái)源訂閱號(hào)：肛腸微創(chuàng)技術(shù)交流（已經(jīng)獲得作者授權(quán)） 本文作者（術(shù)者）：陳文平 主任