概況和背景2010年全國(guó)迎來第4次人口出生高峰，預(yù)計(jì)新生兒數(shù)量達(dá)到1300萬/年；新一代父母對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育健康呈現(xiàn)出前所未有的關(guān)注。2007年調(diào)查顯示： 2～3歲幼兒鈣攝入量達(dá)到適宜水平的僅有3.7%～5.1%。 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與。人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。各種因素使鈣攝入長(zhǎng)期不足時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種癥狀，會(huì)影響到嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。鈣缺乏在尚未被發(fā)現(xiàn)前，就可能已經(jīng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 絕大多數(shù)嬰幼兒家長(zhǎng)都會(huì)出于預(yù)防保健的目的，為0-3歲嬰幼兒補(bǔ)充鈣劑。但由于家長(zhǎng)關(guān)于兒童的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致嬰幼兒家長(zhǎng)在嬰幼兒補(bǔ)鈣過程中存在諸多誤區(qū)。如，憑測(cè)定血液中鈣濃度來判斷鈣缺乏，補(bǔ)鈣過程中不了解不同年齡段的嬰幼兒攝入量，不清楚如何選擇適宜的鈣補(bǔ)充劑和不同鈣劑成分及含鈣量，不知道該何時(shí)服用和服用多長(zhǎng)時(shí)間等，甚至個(gè)別家長(zhǎng)過度擔(dān)憂，對(duì)于該補(bǔ)鈣的嬰幼兒不敢補(bǔ)充，以致影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 兒童保健工作者肩負(fù)著指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)的重任，為幫助兒童保健工作者更新和掌握有關(guān)合理補(bǔ)鈣的知識(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)特邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，就?dāng)前我國(guó)0-3歲嬰幼兒科學(xué)補(bǔ)鈣進(jìn)行討論并達(dá)成本共識(shí)，希望通過廣泛的健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)給0-3歲嬰幼兒科學(xué)補(bǔ)鈣，并避免過量補(bǔ)充。 注： 1、RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（97-98%）個(gè)體需要量的攝入水平，是健康個(gè)體膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量的目標(biāo)值。 2、膳食鈣的推薦攝入量包含飲食攝取的鈣和其他方式補(bǔ)充的鈣。 3、UL是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高值，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體似不至于損害健康。嬰兒（0-12月齡）鈣攝入耐量上限還不確定。 我國(guó)0-3歲嬰幼兒實(shí)際鈣攝入狀況0-6個(gè)月母乳/嬰兒配方奶是主要膳食鈣來源，母乳含鈣量約為30mg/100ml，配方奶含鈣量依生產(chǎn)廠商不同而有所差別，但基本范圍為45-60mg/100ml不等（母乳中鈣的生物利用度（58%）大于嬰兒配方奶（38%），因此嬰兒配方奶中的鈣濃度按母乳進(jìn)行了相應(yīng)的添加），可根據(jù)每日飲奶量計(jì)算鈣攝入量。計(jì)算公式：攝入鈣量/日=奶制品鈣含量（mg/ml）×奶制品攝入量（ml/d），每日飲奶量達(dá)到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 7-12個(gè)月奶類（母乳或嬰兒配方奶）和輔食是膳食主要構(gòu)成，奶類仍是膳食鈣的主要來源，應(yīng)繼續(xù)根據(jù)每日攝入奶量計(jì)算實(shí)際鈣攝入情況。達(dá)到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 1-2歲奶類及其制品仍是膳食鈣的主要來源，每日飲奶量達(dá)到400ml，再加上其他食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。 2-3歲2007年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所的全國(guó)調(diào)查顯示，2-3歲幼兒膳食鈣攝入嚴(yán)重不足。合計(jì)男童攝入量達(dá)到達(dá)到適宜攝入量的僅為3.7%，女童為5.1%。 鈣實(shí)際攝入狀況普遍不足的原因1、膳食結(jié)構(gòu)中國(guó)居民膳食鈣的食物來源不盡合理，主要來源于植物性食物，而富含鈣的食物攝入量較低，我國(guó)居民中牛奶的消費(fèi)率較低，每人每日平均消費(fèi)量?jī)H為27g。奶類只提供了4%的鈣。 2、胎兒期儲(chǔ)鈣不足母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足，早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。 3、出生后喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足及母親攝鈣量不足，導(dǎo)致乳汁含鈣量低[6]。斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加輔食后，膳食中缺乏足量奶類等高鈣食物或果汁、碳酸飲料等擠占奶類攝入而影響鈣攝入。 鈣缺乏的診斷鈣缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨礦物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷。 高危因素長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素D攝入不足導(dǎo)致致腸道吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。 嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對(duì)最高的時(shí)期，2歲以下嬰幼兒，因生長(zhǎng)快速，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需要量相對(duì)較高，是鈣缺乏的高危人群。 患腹瀉、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。 維生素D不足或缺乏，以及肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。 臨床表現(xiàn)嬰幼兒鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。有患兒表現(xiàn)為多汗、煩躁、易激惹、枕禿、出牙延遲、囟門晚閉以及睡眠不安、生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)骨骼的改變?nèi)纾弘u胸、手腳鐲征等臨床表現(xiàn)。新生兒期可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐，喉痙攣，甚至全身性驚厥。 檢查0-3歲嬰幼兒補(bǔ)鈣途徑膳食除牛奶外，其他食物同樣可提供鈣質(zhì)，下表是常見食物提供300mg鈣需要的量。 *依據(jù)《中國(guó)食物成分表2002》計(jì)算；其他常見食物提供300mg鈣一般需要1.5kg以上的原食物。 *在含鈣豐富的食物中，只有鮮奶和酸奶為液態(tài)食物，比較容易達(dá)到消費(fèi)量。 鈣劑補(bǔ)充當(dāng)膳食鈣攝入不足或存在其他鈣缺乏高危因素時(shí)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的鈣劑補(bǔ)充。這是保證攝入足量鈣的有效途徑。嬰幼兒補(bǔ)鈣主要選擇口服鈣劑，常見的鈣劑有：碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸氫鈣。下面分述各種鈣劑類型的特點(diǎn)。 為便于快速了解常見嬰幼兒鈣，特將主要鈣補(bǔ)充劑比較如下嬰幼兒選擇鈣劑的原則目前市場(chǎng)上的鈣制劑品種繁多，如何合理選擇鈣制劑，尤其是給嬰幼兒選擇合適的鈣劑，是人們比較關(guān)注的一個(gè)問題。下面是選擇鈣劑的原則。 鈣源安全動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼等由于受到環(huán)境的污染，易含有鉛、砷、鎘等有害重金屬，長(zhǎng)期服用以動(dòng)物骨骼、牡蠣、貝殼為原料的鈣劑，安全性較低，而從礦石中加工提純的精制碳酸鈣安全性較高 。輔料添加少的鈣劑安全性高，建議給嬰幼兒挑選不含香精、色素、防腐劑等成分的鈣。 鈣含量充足選擇鈣元素含量高的鈣劑可減少購買鈣劑的經(jīng)濟(jì)成本，還能減少服用次數(shù)，便于喂養(yǎng)。 天然食品口味口感與鈣劑原料成分、輔料品種組成等都有關(guān)系。嬰兒的味蕾正處在快速發(fā)育期，越接近天然食品味道的鈣劑越有助于嬰兒的味蕾的發(fā)育。鈣劑太甜會(huì)引起嬰兒偏好甜味食品和飲料，這容易導(dǎo)致齲齒和肥胖，過重的味覺刺激還會(huì)導(dǎo)致味蕾反應(yīng)遲鈍，嬰兒因而會(huì)變得挑食偏食，不利于成年后的健康。母乳或牛乳是嬰幼兒的主要食物，奶味是最適合她們的味道。因此，給嬰幼兒選鈣劑，首選無味或淡奶味的制劑。有的鈣劑比如活性鈣的主要成分是氧化鈣、氫氧化鈣和少量碳酸鈣，盡管含鈣高，但是pH>12，口感差，不適宜嬰幼兒服用。 方便沖調(diào)嬰幼兒胃容量小，服藥困難，應(yīng)選擇用少量水即可方便沖調(diào)的鈣劑，如果沖調(diào)需要大量的水，不僅給服用造成困難，還可能會(huì)增加?jì)胗變旱奈改c負(fù)擔(dān)，影響正常喂養(yǎng)。 嬰幼兒補(bǔ)鈣方法補(bǔ)充劑量鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜.預(yù)防性補(bǔ)充的原則是:缺多少，補(bǔ)多少。補(bǔ)充膳食鈣不足的人群，可參考下表進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充，如己經(jīng)出現(xiàn)缺鈣癥狀， 需要治療時(shí)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 備注 1、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦:乳時(shí)鈣攝入量為1200mg/d，母親攝入鈣量低也會(huì)影響母乳含鈣量，上海市母乳的電解質(zhì)和礦物質(zhì)含量測(cè)定顯示，鈣含量平均為28.3mg/100g，低于國(guó)外報(bào)道的33 mg/100g。 2、對(duì)于特殊人群，如早產(chǎn)兒、雙胎/多胎嬰兒、低出生體重兒、服用糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒需額外補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)充鈣劑的量約為各年齡段膳食鈣推薦攝入量1/3-1/2，鈣劑UL值2000mg/天，攝入量超過此值，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性會(huì)增加，過量鈣攝入干擾鋅，鐵吸收造成鋅和鐵的缺乏，服用鈣劑還可能致便秘等不良反應(yīng)發(fā)生， 可通過首次少劑量，逐步增加的方式使機(jī)體適應(yīng)。 鈣劑服用注意事項(xiàng)鈣劑不應(yīng)與牛奶同時(shí)服用，如果補(bǔ)鈣劑量較多時(shí)，應(yīng)與鐵、鋅分開服用，在服用鈣劑的同時(shí)，不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會(huì)影響鈣的吸收和利用，在飯后1~1.5小時(shí)服用鈣劑最好，睡前也可服1，可減少夜間骨鈣的丟失，若每日只能服用1次，最好每晚臨睡前服用。 維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用維生素D可有效促進(jìn)鈣吸收，維生素D還能提高骨骼利用和儲(chǔ)存鈣質(zhì)的能力，減少鈣從尿中的排泄。陽光照射可使皮膚合成維生素D。補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充攝入不足的維生素D，才能保證鈣被機(jī)體正常的吸收和利用。維生素D補(bǔ)充劑量及方法應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢。 妨礙鈣吸收的因素妨礙鈣吸收的飲食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等，高鹽膳食增加鈣丟失。蛋白質(zhì)攝入對(duì)鈣代謝平衡的利弊尚有爭(zhēng)議，高蛋白膳食增加屎鈣排出， 但同時(shí)又促進(jìn)腸道鈣吸收。

在育兒過程中，你是否經(jīng)歷過這樣的情況：孩子明明到了會(huì)說話的年紀(jì)，卻遲遲未開口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問孩子“這個(gè)是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個(gè)碗呀……” 總之，你費(fèi)時(shí)費(fèi)力地問了2周，但大多時(shí)候都是你在自問自答，孩子完全沒睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會(huì)說！到底要怎么辦？ 這個(gè)真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進(jìn)了早教的誤區(qū)？針對(duì)兒童早期預(yù)言的發(fā)育到底應(yīng)該做什么？ 帶著這些問題，讓我們一起來認(rèn)識(shí)“兒童早期語言促進(jìn)和干預(yù)中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開始和孩子交流。那么問題就來，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問孩子“寶寶，這個(gè)是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”。可惜事與愿違，孩子看了你一眼，對(duì)你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認(rèn)為孩子可能不愿意聊那個(gè)熊，所以你換了一個(gè)問題繼續(xù)提問。就這樣十幾個(gè)回合下來，每次都是你單方面進(jìn)攻，而你家孩子對(duì)你不屑一顧。TA 真的對(duì)你不屑一顧嗎？ 其實(shí)并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因?yàn)門A不會(huì)說??！ 就好比，你在人民廣場(chǎng)聽到一個(gè)老外問你，地鐵在哪里？做為一個(gè)啞巴英語十級(jí)選手，你聽明白了，但你就是不會(huì)告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對(duì)。有沒有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見的情況就和你遇見老外一樣，TA想回答你，但TA不會(huì)說?。?你說你以提問的方式做為交流手段有沒有幫到你的孩子？沒有，完全沒有。你所謂的交流和平時(shí)電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應(yīng)該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對(duì)孩子有利的交流？很多家長(zhǎng)都在嘗試和孩子交流的過程中敗北，就開始找早教機(jī)構(gòu)或是康復(fù)中心，其實(shí)這是完全沒有必要的?！爸灰业椒椒?，交流完全可以在家做?！?1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問：我的孩子不會(huì)說，TA 怎么發(fā)起對(duì)話?。? 不會(huì)說沒有關(guān)系啊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個(gè)什么東西時(shí)，不管你是拉也好，用手指這個(gè)東西也好，這個(gè)都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問。 2、翻譯孩子/家長(zhǎng)的聲音、動(dòng)作和手勢(shì)在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說不出來，所以你就要幫TA 說。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說“襪子”。 你在幫TA說、幫TA翻譯的這個(gè)過程，恰巧就是在教TA 的過程。反復(fù)幾次，孩子就知道：哦，這個(gè)是果汁！那個(gè)是襪子！ 3、增加對(duì)話的回合上面那個(gè)方法適合完全不會(huì)說的孩子，而對(duì)于會(huì)說一些單詞的孩子，比如孩子會(huì)說“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說，你完全可以把牛奶給TA了。 但對(duì)于一個(gè)不斷長(zhǎng)大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學(xué)說話的進(jìn)度。此時(shí)，我們可以增加對(duì)話的回合。 打個(gè)比方，你孩子說“媽媽，奶奶。” 你就要說“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶?！?這個(gè)過程中，你要做的就是擴(kuò)展，多給孩子回應(yīng)的機(jī)會(huì)。 甚至你可以提問“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會(huì)不會(huì)給你回應(yīng)，如果TA不能回應(yīng)，你要幫TA回應(yīng)。這樣一來一回還增加了孩子詞匯量的儲(chǔ)備。 4、家長(zhǎng)豐富的詞匯和句型國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個(gè)月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說話，這對(duì)孩子學(xué)說話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說就沒有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因?yàn)楹⒆?.5~2歲的孩子在說話過程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽單一詞匯，不能滿足孩子說出句型所應(yīng)有的詞匯量。就好比你只會(huì)一個(gè)hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個(gè)美國(guó)著名的實(shí)驗(yàn)，研究人員找了三個(gè)階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在16個(gè)月之前所有孩子語言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時(shí)候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個(gè)詞匯。 有家長(zhǎng)就會(huì)問了，這個(gè)是不是家長(zhǎng)學(xué)歷影響下一代的原因??？其實(shí)并然。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學(xué)歷并沒有關(guān)系，但和交流的多少密切相關(guān)。平時(shí)交流得越多，孩子越會(huì)說。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說、說在點(diǎn)上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多家長(zhǎng)怕只有交流不夠，選擇了視頻教學(xué)，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認(rèn)為這樣做可以很好地幫助孩子學(xué)習(xí)語言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學(xué)，對(duì)8~16個(gè)月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學(xué)的孩子更少；而對(duì)于17~24個(gè)月的孩子，使用視頻教學(xué)和不用視頻教學(xué)的孩子之間的詞匯量沒有差異。 也就是說你每天放給孩子看的東西一點(diǎn)用也沒有。 其實(shí)沒有用也就算了，最多就是浪費(fèi)點(diǎn)電費(fèi)，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時(shí)的屏幕暴露越多。2歲時(shí)認(rèn)知發(fā)育水平（Bayley-I）及語言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長(zhǎng)是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補(bǔ)上的，家長(zhǎng)需要花更多的時(shí)間和孩子面對(duì)面交流。 除了看視頻，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問他們玩的怎么樣？他們說孩子很開心啊。那么交流了嗎？沒有交流，就是單純玩了。 所以有時(shí)候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語言學(xué)習(xí)過程。 在家里先把基礎(chǔ)打好，然后再帶出去，增加不同的體驗(yàn)，孩子有了學(xué)習(xí)意識(shí)，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應(yīng)該做什么？對(duì)于寶寶學(xué)說話其實(shí)在不同的年齡階段應(yīng)該有不同的方法。 ■ 針對(duì)1歲以下的寶寶，應(yīng)該讓TA學(xué)會(huì)聽，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時(shí)，TA也可以在旁邊旁聽。 ■ 而到了1~2歲，就要開始學(xué)說話了，TA能說你就讓TA說，TA不會(huì)說你就幫TA說。 1~2歲兒童最初表達(dá)的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動(dòng)物：狗、雞、貓、 鴨、鳥、馬 動(dòng)詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來豐富TA的詞匯量。 近年來，語言問題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見的發(fā)育性問題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時(shí)語言發(fā)育落后，在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)后，3~4歲時(shí)約50％兒童還是可以使語言發(fā)育達(dá)到正常范疇。 但也有相當(dāng)比例的兒童難以擺脫語言的困擾，導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫能力、行為和精神問題的風(fēng)險(xiǎn)升高。 我國(guó)在語言干預(yù)這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機(jī)構(gòu)干預(yù)，在家進(jìn)行正確的引導(dǎo)也是很有必要的，不能偷懶！