主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎來到大眾網(wǎng)演播室，今年4月15日至21日是第28個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治早早行動”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識癌癥、積極防控癌癥，樹立癌癥三級預(yù)防理念。為了讓大家了解更多的腫瘤防治健康知識，提高生活質(zhì)量，近期我們相繼邀請到山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的幾位相關(guān)專家，為大家講解癌癥的早期癥狀、肺結(jié)節(jié)、乳腺癌、氣管鏡在肺癌中應(yīng)用等相關(guān)知識。今天來到演播室的專家是，山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科副主任高玉軍。高主任您好。高玉軍：主持人你好，大家好，我是高玉軍。一、主持人：高主任，日常生活中大家都知道肺癌的發(fā)病率很高，到底高到什么程度？醫(yī)學(xué)界在降低因肺癌死亡率方面有什么措施嗎？高玉軍：由于吸煙、環(huán)境等各方面因素，目前全球肺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，我國肺癌發(fā)病率也是逐年增長，目前以位居腫瘤發(fā)病率第一位，已經(jīng)超越心腦血管病發(fā)病率。近十幾年女性腺癌的發(fā)病率升高明顯，僅次于乳腺癌的發(fā)病率。雖然肺癌的治療在逐年進(jìn)步，但是死亡率仍非常高，肺癌5年生存率仍徘徊在20%。所以醫(yī)學(xué)界做了大量的工作，以降低肺癌死亡率，2０１１年，美國的一項(xiàng)重要的全國性肺癌篩查臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：低劑量螺旋ＣＴ（LＤＣＴ）篩查與胸部Ｘ射線篩查相比，LＤＣＴ篩查可降低肺癌死亡率2０％。這是國際上肺癌篩查臨床診斷試驗(yàn)研究最重要結(jié)果之一。所以通過胸部CT篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，然后及時(shí)治療，取得非常高的生存率。二、主持人：現(xiàn)在大家會發(fā)發(fā)現(xiàn)查體胸部CT報(bào)告單上出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的頻率非常高，能解釋什么是肺結(jié)節(jié)嗎？高玉軍：肺結(jié)節(jié)是指邊界清楚、孤立的、圓形或類圓形的直徑小于3厘米的肺部病變?？梢允菒盒越Y(jié)節(jié)，也可能是良性或炎性結(jié)節(jié)等。依據(jù)CT影像學(xué)表現(xiàn)分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)；混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)；實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃樣結(jié)節(jié)是影像學(xué)特征，指肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不能完全掩蓋正常的肺紋理。病理學(xué)基礎(chǔ)是肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷。混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)是在磨玻璃結(jié)節(jié)中伴有實(shí)性成份的影像學(xué)表現(xiàn)。三主持人：為什么磨玻璃結(jié)節(jié)被越來也多的關(guān)注高玉軍：因?yàn)榇罅康哪ゲＡЫY(jié)節(jié)被查體發(fā)現(xiàn)，其中部分會發(fā)展成肺癌，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率高于實(shí)性節(jié)，混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)的惡性率高達(dá)63%。雖然磨玻璃結(jié)節(jié)惡變率高，但是其肺癌的發(fā)展比較慢，惡性程度低，與實(shí)性結(jié)節(jié)發(fā)展的肺癌有明顯的不同，所以大家都十分關(guān)注磨玻璃結(jié)節(jié)。目前醫(yī)學(xué)界在其影像特征、病理診斷、胸外科微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)及預(yù)后的認(rèn)識逐漸深入，但是，其發(fā)病的機(jī)理，干預(yù)的時(shí)機(jī)，干預(yù)的方式，隨訪期限等認(rèn)識需要繼續(xù)研究。四、主持人：通過體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？高玉軍：在平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)大部分就醫(yī)者都比較焦慮、不安甚至恐懼。有少部分就醫(yī)者不重視，認(rèn)為我沒有癥狀，能吃能睡，怎么會是肺癌呢，就不再復(fù)查，等出現(xiàn)咳嗽時(shí)，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)是晚期肺癌了，把能治愈的早期肺癌拖成了不能治愈的晚期肺癌。還有部分就醫(yī)者不管什么性質(zhì)，就要求手術(shù)切除，一切了之。以上這些態(tài)度都是不對的，研究數(shù)據(jù)提示我國肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-40%，惡性比率2%-3.6%。研究數(shù)據(jù)顯示78%純磨玻璃結(jié)節(jié)5年是穩(wěn)定的。所以大家要明確以下觀點(diǎn)：肺結(jié)節(jié)≠肺癌；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診，比如胸外科、影像科、呼吸科醫(yī)生來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生是通過結(jié)節(jié)的位置、結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)判斷結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)度（高危、中危、低危）。高危者需要立即住院手術(shù)；中低危者選擇定期隨訪。所以一定要理性的看待肺結(jié)節(jié)，選擇合理的處理策略。五主持人：怎么區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性高玉軍：第一要看患者的年齡，年輕患者的惡性率要遠(yuǎn)低于老年患者，30歲人群中結(jié)節(jié)惡性率1%-5%，70歲以上人群結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)80%。第二影像學(xué)特征結(jié)節(jié)越大，惡性幾率越高，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（共有15項(xiàng)）：密度（實(shí)性、亞實(shí)性）形狀（圓形或橢圓形、三角形或多邊性）邊緣（光滑、分葉、毛刺）內(nèi)部特征(脂肪、鈣化、空洞)復(fù)雜表現(xiàn)（胸膜反應(yīng)、支氣管充氣征、空泡征、囊腔、血管聚集）第三手術(shù)切除或穿刺取組織病理診斷第四比較小的純磨玻璃結(jié)節(jié)，沒有明顯惡性特征的，可以定期隨訪。六、主持人：什么情況下需要隨訪，隨訪多長時(shí)間，隨訪對預(yù)后有影響嗎？高玉軍：直徑小于6mm肺結(jié)節(jié)，或沒有惡性影像學(xué)特征的肺結(jié)節(jié)需要隨訪。隨訪頻率依據(jù)隨訪指南，開始為3-6個(gè)月一次，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，6-12個(gè)月一次，在隨訪期間結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大或?qū)嵭猿煞菰龆?，就要終止隨訪，考慮手術(shù)干預(yù)。依據(jù)肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間（實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為149天，純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為813天，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為457天），隨訪頻率一般為3-6個(gè)月，在結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間內(nèi)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)增長結(jié)節(jié)。對于實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)，若隨訪時(shí)間超過2年未見生長，通?？紤]良性可能大。但是對于磨玻璃密度結(jié)節(jié)，因其倍增時(shí)間長，故隨訪時(shí)間應(yīng)3-5年。由于隨訪的多是癌前病變或是惰性癌，結(jié)節(jié)增大后再手術(shù)，對生存沒有影響。七、主持人：高危肺結(jié)節(jié)的怎么處理？高玉軍：不推薦隨訪或等待。需要術(shù)前明確病理診斷者，可以選擇經(jīng)皮穿刺活檢或磁導(dǎo)航支氣管鏡等檢查。推薦胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。立體定向放療治療（SBRT）：不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)者。微波消融、射頻消融：不適合手術(shù)和放療者。八主持人：發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)前需要行PET/CT檢查或穿刺活檢嗎？高玉軍:由于磨玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成份很少，突變的細(xì)胞代謝低，增值慢，所PET/CT檢查陽性率非常低。由于實(shí)性成份少，穿刺活檢取的病變組織也會很少，病理診斷陽性率也非常低，所以術(shù)前不建議做。九、主持人：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，優(yōu)勢是那些？高玉軍：胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展是胸部外科技術(shù)的巨大進(jìn)步，使胸部外科進(jìn)入微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的切口長15-20厘米，切斷各層肌肉，還需要把肋骨撐開。現(xiàn)在只需在胸腔切1-2個(gè)2-3厘米的小口，完全在胸腔鏡下完成各種手術(shù)操作，解剖更精細(xì)，層次更清楚，術(shù)中創(chuàng)傷更少，對機(jī)體的內(nèi)環(huán)境破壞較輕，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)更輕。術(shù)后并發(fā)癥少，肺功能損失少，術(shù)后恢復(fù)快。對于小于2cm的結(jié)節(jié)，以毛玻璃成份占主，病理是原位癌、微浸潤腺癌等早期病變，可以選擇創(chuàng)傷更小的肺段、楔形切除。早期肺癌術(shù)后5年生產(chǎn)率80%-90%，原位癌和微浸潤腺癌5年生產(chǎn)率100%。十主持人：我們醫(yī)院胸外科開展了那些工作。高玉軍：已開展肺癌、食管癌、賁門癌、縱膈腫瘤等各類手術(shù)500余臺，在肺癌的外科治療及綜合治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。完善肺癌TNM分期，規(guī)范化開展中晚期肺癌術(shù)前新輔助治療、術(shù)后化療、靶向藥物、免疫藥物輔助治療。Ⅲ期肺癌嚴(yán)格按照院內(nèi)多學(xué)科討論方案治療，發(fā)揮外科手術(shù)優(yōu)勢，爭取患者獲益最大化。在研究診治早期肺癌，特別是肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO)的診斷與治療取得了一定的成績，已成功治療多例肺單發(fā)和多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)樣癌，取得良好的效果。常規(guī)開展胸腔鏡下肺葉、肺段級食管癌的微創(chuàng)手術(shù)，減少了患者肺功能損失，減輕了術(shù)后疼痛，減少了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。通過以上努力，我科胸部腫瘤患者手術(shù)并發(fā)癥非常低，患者術(shù)后生存率非常高。十一主持人：胸部手術(shù)之后有哪些注意問題高玉軍：術(shù)后要定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)6個(gè)月隨訪一次，3-5年每年隨訪一次，5年后每年隨訪一次。規(guī)律作息，合理飲食，適度的鍛煉，特別是呼吸鍛煉。避免接觸刺激性氣體、盡量保持舒適生活環(huán)境，避免肺部感染等。主持人：謝謝高主任的耐心講解，如果大家有疑問或者想就診可以到山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科高主任的門診進(jìn)行就醫(yī)，地址是山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診樓二樓外科3診室每周四全天，電話13655315759高玉軍山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師科室副主任1365531575

保持良好心態(tài) 患者應(yīng)該要有一個(gè)好的心態(tài)，首先要有一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的信心，這是最重要的。不要以為自己是一個(gè)腫瘤患者，就覺得每天都是壓抑的，擔(dān)心會不會病情進(jìn)展或者復(fù)發(fā)等，要保持一個(gè)好的心態(tài)。實(shí)際上，現(xiàn)在腫瘤并不就是絕癥，很多腫瘤患者還是能夠治愈的。 術(shù)后，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 1.規(guī)律進(jìn)食時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜； 2.積極參與體育鍛煉，比如放松訓(xùn)練和瑜伽，或者根據(jù)自己的需要和愛好選擇最適合自己的鍛煉方式； 3.患者易發(fā)生缺鐵性貧血，維生素B族缺乏，因此可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、綠葉新鮮蔬菜等； 4.接受完手術(shù)的患者應(yīng)注意在膳食中補(bǔ)鈣，多吃含維生素D的食物； 5.定期復(fù)查，防止癌癥的卷土重來。復(fù)查的項(xiàng)目主要包括病史、體格檢查，每6-12個(gè)月一次，持續(xù)兩年，如果結(jié)果正常，此后每年重復(fù)一次；胸部CT±對比度檢查，每6-12個(gè)月一次，持續(xù)兩年，如果結(jié)果正常，此后每年做一次低劑量CT，不再需要做對比度；血液檢查包括營養(yǎng)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物；一般健康檢查等； 6.為了獲得更好的治療效果，請開始或保持健康的生活方式，比如戒煙、限制酒精的攝入量、保護(hù)自己免受陽光輻射等。 對于肺癌患者，希望手術(shù)以后，或者在醫(yī)院治療以后，做一個(gè)永久性的隨訪。隨訪的頻率一般是這樣的： 一般早期肺癌，在3年之內(nèi)半年復(fù)查一次，3年以后可以每年復(fù)查一次。 對于一些進(jìn)展期或者中晚期肺癌患者，在兩年之內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，兩年到五年每半年復(fù)查一次，五年以后，每年復(fù)查一次。

廣大患者很擔(dān)心肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后的預(yù)后，是否會術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從胸外科專業(yè)角度和大家解讀，總結(jié)一下結(jié)節(jié)術(shù)后預(yù)后情況：1.術(shù)后不會復(fù)發(fā)的人群：原位癌2.術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例的人群：微浸潤腺癌3.術(shù)后極少復(fù)發(fā)的人群：純磨玻璃樣的浸潤性腺癌，縱膈窗不可見的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，和CTR<0.25混雜磨玻璃結(jié)節(jié)4.術(shù)后很少復(fù)發(fā)的人群：CTR<0.5的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)5.術(shù)后小概率復(fù)發(fā)（5%-12%）：CTR>0.5的人群