患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)音不清， 在哪家醫(yī)院治療比較好，因?yàn)檫€是小孩才三周河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔病科劉紅英： 兒童的口齒不清常見的有三種，第一種是一些學(xué)齡前兒童發(fā)不清像g、k、p這樣的聲母和由這些聲母組成的音節(jié)，如把國歌讀成"奪嘚",把"褲子"說成兔子"這樣的情況應(yīng)該耐心糾正發(fā)音，隨著年齡的增長一般能在上學(xué)前糾正；第二種是有一些口腔器質(zhì)性病變，比如腭裂、舌系帶短等情況.有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙，而致營養(yǎng)障礙和吸乳時嗆咳，發(fā)生吸入性肺炎。輕度腭裂患兒常有明顯的開放性鼻音.舌系帶過短則發(fā)不清卷舌音,應(yīng)及早就醫(yī)口腔科手術(shù)治療,創(chuàng)造正常的發(fā)音條件；第三種是由于全身系統(tǒng)性疾病造成的發(fā)育遲緩、智力低下或孤獨(dú)癥患者，這些患兒很多話都發(fā)音不準(zhǔn),這些情況應(yīng)就醫(yī)于小兒科或系統(tǒng)?？?。

1、面部肌力平衡的最終改建尚未完成 牙頜畸形的形成過程中，肌系統(tǒng)的許多組織產(chǎn)生了與畸形相適應(yīng)的肌動力平衡。畸形形態(tài)矯治完成往往先于功能和動力的改造，新的形態(tài)還可能受到舊動力平衡的影響，呈不穩(wěn)定狀態(tài)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 2、牙齒周圍肌纖維張力未恢復(fù)平衡 牙頜畸形矯治后，牙周間隙增寬和牙周纖維扭轉(zhuǎn)是正常的，在它們還未建立新的平衡前，牙在新的位置上是不穩(wěn)定的，尤其是扭轉(zhuǎn)牙，必須保持牙齦結(jié)締組織和牙周膜纖維的張力直到建立新的平衡。 3、口腔不良習(xí)慣未破除 不良習(xí)慣會導(dǎo)致異常的肌肉動力平衡，是錯頜畸形的重要致病因素。如果矯治后原有的口腔不良習(xí)慣依然存在，就可能引起復(fù)發(fā)。 4、上下牙齒咬合尚未平衡 牙的咬合關(guān)系是牙在新位置上穩(wěn)定的最強(qiáng)有力的因素。新的咬合狀態(tài)需經(jīng)過不斷的牙齒磨耗或人工調(diào)磨，才能達(dá)到牙尖斜面間良好的接觸關(guān)系。在其自行調(diào)整過程中，牙齒畸形有復(fù)發(fā)的傾向。 5、智齒的萌出 智齒（第三磨牙）前傾和水平阻生有向前推壓之力，可導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。 6、生長型的影響 不同的個體有其特定的生長趨勢，這種趨勢即為生長型。在恒牙列早期進(jìn)行矯治的患者，當(dāng)治療結(jié)束時，仍處于生長發(fā)育期，頜骨依然按照原來的方式生長，這種生長型的延續(xù)造成矯治結(jié)果的不穩(wěn)定。

舌系帶過短主要是由于舌系帶附著位置的異常使舌活動度受到限制而引起的一些列的問題。首先這個疾病不是嚴(yán)重的疾病，只是隨著生活水平挺高，家長對孩子的未來生活質(zhì)量要求也日漸提高，不希望孩子與其他孩子有任何的差距與不一樣，所以關(guān)注度也漸漸比較高了，這也是大家整體生活水平提高的表現(xiàn)。在這里結(jié)合我自己的一些經(jīng)驗(yàn)談一下我對這個疾病和手術(shù)的一點(diǎn)見解。舌系帶過短常見的異常1、 長牙時舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。2、 伸舌伸不出口唇，或伸舌時舌尖呈分叉狀或“w”形狀。3、 講話不清楚。4、 下前牙間隙有時與舌系帶有關(guān)。5、 由于學(xué)習(xí)聲樂需要有些樂音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。診斷1、 需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、 需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動較重受限。手術(shù)方法：1、 簡單局麻：剪刀、電刀或激光切開附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開后出血不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點(diǎn)：簡單。缺點(diǎn)：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達(dá)到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。2、 復(fù)雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進(jìn)行，手術(shù)切開舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機(jī)會。優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點(diǎn)：需要孩子配合。3、 全麻手術(shù)：多對于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點(diǎn)：可以一次手術(shù)基本達(dá)到較滿意的效果。缺點(diǎn)：需要住院，手術(shù)費(fèi)用相對較高。手術(shù)適應(yīng)證1、 剛出生患兒僅僅可以通過判斷舌系帶附著位置來判斷舌系帶是不是較短，一般6個月左右隨著患兒長牙舌系帶位置可能會有些變化，但對于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，所以對于舌系帶確實(shí)附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進(jìn)行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個時候進(jìn)行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)剪完沒法縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。2、 隨著患兒增大（1~5歲），舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會較前變厚，局部麻醉術(shù)后會出血比較多，且患兒對于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過程不易強(qiáng)制進(jìn)行，少部分系帶較薄的患兒可以在強(qiáng)制情況下進(jìn)行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會對孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進(jìn)行全麻手術(shù)會好一些。3、 6歲后的患兒因?yàn)槎鄶?shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門診局麻進(jìn)行。4、 舌系帶過短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒有問題，這個可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來講可能舌系帶過短的患兒發(fā)音不清楚的機(jī)率會比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應(yīng)該在患兒一到兩歲之前進(jìn)行手術(shù)，但是因?yàn)榛純哼@個階段由于語音處于發(fā)育過程當(dāng)中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實(shí)附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動度也可，可以等孩子大些觀察發(fā)音情況再說。5、 從改善外形角度講舌系帶過短的矯正沒有絕對的適應(yīng)證，如果怕孩子覺得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時可以考慮手術(shù)。6、 對于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應(yīng)用合適的手術(shù)方式。