一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見于長期臥床、坐輪椅或活動(dòng)能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當(dāng)皮膚和肌肉受到長時(shí)間壓迫（如臥床時(shí)骶尾部、坐輪椅時(shí)的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時(shí)，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動(dòng)時(shí)，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長期濕潤，變得脆弱，更易受損。5.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會(huì)影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴(yán)重程度，壓瘡分為4期（2016年國際NPUAP/EPUAP分類標(biāo)準(zhǔn)）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點(diǎn)：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點(diǎn)：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進(jìn)一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點(diǎn)：傷口較淺，無壞死組織。-處理重點(diǎn)：清潔傷口，使用水膠體敷料保護(hù)，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達(dá)皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點(diǎn)：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點(diǎn)：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時(shí)就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達(dá)肌肉、骨骼，可見壞死組織或焦痂。-特點(diǎn)：感染風(fēng)險(xiǎn)高，愈合困難。-處理重點(diǎn)：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時(shí)改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護(hù)理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進(jìn)愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護(hù)人員清除（機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營養(yǎng)支持-補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進(jìn)傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問題”，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)務(wù)必就醫(yī)。通過科學(xué)護(hù)理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

許多人對(duì)糖尿病的第一印象是“血糖高”，但鮮為人知的是，糖尿病患者比普通人更容易遭遇低血糖的威脅。數(shù)據(jù)顯示，約40%的糖尿病患者每年至少經(jīng)歷一次低血糖事件，嚴(yán)重的甚至?xí)杳陨踔廖＜吧槭裁锤哐堑娜朔炊菀住霸栽凇钡脱巧?？這背后隱藏著糖尿病治療的復(fù)雜性和身體代謝的精密調(diào)控機(jī)制。一、糖尿病治療：一場需要精準(zhǔn)平衡的“走鋼絲”糖尿病患者的血糖管理就像在走鋼絲——既要控制過高的血糖，又要避免降得過低。降糖藥物和胰島素是“雙刃劍”，尤其對(duì)使用胰島素注射或促泌劑（如格列美脲）的患者而言，藥物劑量和飲食、運(yùn)動(dòng)的配合稍有偏差，就可能引發(fā)低血糖。典型案例：老張每天注射胰島素后按時(shí)吃飯，某日因堵車錯(cuò)過午餐，1小時(shí)后突然心慌手抖、冷汗直流——這是典型的藥物性低血糖。胰島素就像一把“強(qiáng)制鑰匙”，不管身體是否需要，都會(huì)把血液中的葡萄糖“塞進(jìn)”細(xì)胞。當(dāng)藥物作用高峰期遇上空腹?fàn)顟B(tài)，血糖就會(huì)斷崖式下跌。二、低血糖的“隱形推手”：不只是藥物過量1.飲食不規(guī)律：血糖的“收入”與“支出”失衡糖尿病患者的血糖波動(dòng)就像一個(gè)脆弱的銀行賬戶：藥物會(huì)強(qiáng)制“消費(fèi)”血糖（如胰島素），飲食是“存款”，運(yùn)動(dòng)是“額外支出”。如果服藥后未及時(shí)進(jìn)食，或吃得太少、吸收不良（如胃腸疾病），賬戶就會(huì)“透支”。2.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：肌肉的“搶糖大戰(zhàn)”運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性，但過量運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉細(xì)胞“瘋狂吞噬”血糖。一位患者在公園快走2小時(shí)后暈倒，檢測發(fā)現(xiàn)血糖僅2.8mmol/L。運(yùn)動(dòng)后1-3小時(shí)仍是低血糖高發(fā)期，尤其對(duì)使用胰島素的患者。3.身體預(yù)警失靈：血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損健康人血糖低于3.9mmol/L時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)“自救程序”：分泌胰高血糖素、腎上腺素來升糖，同時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖等警報(bào)。但長期高血糖會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致這些預(yù)警信號(hào)失靈，患者可能直接跌入重度低血糖卻渾然不覺。三、危險(xiǎn)的“惡性循環(huán)”：低血糖后為何血糖更高？一次低血糖可能引發(fā)連鎖反應(yīng)：身體為了自救，會(huì)大量釋放升糖激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇），導(dǎo)致接下來的數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天血糖持續(xù)升高。這種現(xiàn)象被稱為“蘇木杰反應(yīng)”。許多患者發(fā)現(xiàn)血糖反彈后誤以為是藥物不足，擅自增加藥量，結(jié)果誘發(fā)更嚴(yán)重的低血糖，形成惡性循環(huán)。四、預(yù)防低血糖：記住這5條“保命法則”1.用藥個(gè)性化，拒絕“照方抓藥”??胰島素和促泌劑的劑量需根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)量動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，當(dāng)天運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少藥量或增加碳水?dāng)z入。2.飲食“三定時(shí)”，巧用加餐定時(shí)定量進(jìn)餐，兩餐之間可加餐少量堅(jiān)果、無糖酸奶。外出時(shí)隨身攜帶糖果或葡萄糖片，出現(xiàn)心慌出汗時(shí)立即含服。3.運(yùn)動(dòng)“黃金法則”：監(jiān)測、補(bǔ)給、循序漸進(jìn)?運(yùn)動(dòng)前測血糖，若低于5.6mmol/L需先吃一片面包；避免空腹晨練；運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血糖。4.警惕“無癥狀低血糖”?病程超過10年、頻繁低血糖或老年患者，建議將血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬（如糖化血紅蛋白≤8%），并增加監(jiān)測頻率。5.家人必學(xué)的急救技能?若患者意識(shí)模糊，切勿強(qiáng)行喂食，應(yīng)立即側(cè)臥防止窒息，并在其口腔黏膜涂抹蜂蜜，同時(shí)撥打急救電話。五、科技助力：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測打破困局傳統(tǒng)指尖采血只能捕捉瞬間血糖值，而新型動(dòng)態(tài)血糖儀（如掃描式葡萄糖監(jiān)測）能每5分鐘記錄一次血糖趨勢。通過手機(jī)APP，患者可實(shí)時(shí)看到血糖波動(dòng)曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“隱形低血糖”（夜間無癥狀低血糖尤為危險(xiǎn)）。研究顯示，使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測技術(shù)可使嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低40%。結(jié)語：控糖不是“越低越好”，平衡才是關(guān)鍵糖尿病治療的目標(biāo)不是一味追求血糖降低，而是找到個(gè)體化的“安全區(qū)間”。低血糖的風(fēng)險(xiǎn)警示我們：控糖需要科學(xué)與藝術(shù)結(jié)合，既要遵循醫(yī)學(xué)指南，也要傾聽身體的聲音。記住，一次嚴(yán)重的低血糖可能抵消十年控糖的努力，安全永遠(yuǎn)比數(shù)值更重要。門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

在糖尿病治療的“武器庫”中，二甲雙胍堪稱“元老級(jí)”藥物。它價(jià)格親民、療效明確，是全球2型糖尿病患者的首選藥物。但很多糖友對(duì)它又愛又怕：有人擔(dān)心“傷肝傷腎”，有人因胃腸道反應(yīng)擅自停藥，還有人認(rèn)為“吃上二甲雙胍就可以隨便吃喝”。這些誤區(qū)可能讓治療效果大打折扣。今天我們就來聊聊，如何與這位“老戰(zhàn)友”默契配合。一、正確用藥：別讓細(xì)節(jié)拖后腿1.服藥時(shí)間有講究????-普通片：建議隨餐或餐后立即服用，減輕胃部刺激。????腸溶片：需空腹服用（餐前半小時(shí)），讓藥片快速通過胃部，在腸道釋放。???緩釋片：每日1次，晚餐時(shí)服用效果最佳。??????劃重點(diǎn)：腸溶片不能掰開嚼碎，否則會(huì)失去“保護(hù)外衣”，提前釋放刺激胃黏膜。2.劑量調(diào)整要耐心???醫(yī)生通常會(huì)從每日500mg起始，逐漸加量至最佳劑量（通常1500-2000mg/天）。突然大劑量服用容易引發(fā)腹瀉、惡心，建議每周增加500mg，給身體適應(yīng)時(shí)間。二、避開常見誤區(qū)1.“傷肝傷腎”的誤解??二甲雙胍本身不損傷肝腎，但需要通過腎臟排泄。因此：????-腎功能正常者：無需擔(dān)心????-腎功能不全者：需根據(jù)eGFR指標(biāo)調(diào)整劑量（eGFR<45需減量，<30禁用）????-每年至少檢查1次腎功能??2.“吃了藥就能放開吃”的錯(cuò)覺???二甲雙胍不是“免罪金牌”。它通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗起作用，若暴飲暴食，血糖仍會(huì)失控。記?。猴嬍晨刂?規(guī)律運(yùn)動(dòng)+合理用藥=控糖“鐵三角”。3.“拉肚子就馬上停藥”的誤區(qū)???約20%患者用藥初期會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉，多數(shù)在2-4周內(nèi)緩解?？蓢L試：????-隨餐服用????-選擇腸溶片或緩釋片????-避免同時(shí)飲用含酒精飲料????若持續(xù)超過1個(gè)月仍不緩解，再考慮換藥。三、特殊人群要當(dāng)心1.老年患者???65歲以上人群更易出現(xiàn)維生素B12缺乏（長期用藥可能影響吸收），建議每2-3年檢測一次血清B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。2.手術(shù)/造影檢查前???需提前48小時(shí)停用二甲雙胍，避免造影劑影響腎功能導(dǎo)致藥物蓄積。術(shù)后確認(rèn)腎功能正常后再恢復(fù)用藥。3.孕婦慎用??雖然研究顯示二甲雙胍對(duì)胎兒相對(duì)安全，但我國仍建議妊娠期優(yōu)先選擇胰島素治療。四、警惕罕見但危險(xiǎn)的副作用二甲雙胍最嚴(yán)重的副作用是乳酸酸中毒（發(fā)生率約3/10萬），但以下情況風(fēng)險(xiǎn)增加：??-酗酒??-嚴(yán)重感染、缺氧??-肝腎功能重度不全??如果出現(xiàn)不明原因的乏力、呼吸深快、腹痛，請立即就醫(yī)。五、長期用藥的“后勤保障”1.營養(yǎng)支持????長期服用可能影響維生素B12吸收，建議適量增加魚類、蛋奶、瘦肉攝入，或在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充營養(yǎng)劑。2.隨身攜帶“急救卡”??卡片注明“我正在服用二甲雙胍”，避免意外昏迷時(shí)被誤診（乳酸酸中毒與低血糖癥狀相似）。3.別忽視聯(lián)合用藥??當(dāng)單用二甲雙胍控糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案（如聯(lián)用SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑等），切勿自行增加劑量。六、這些情況請立即停藥遇到以下情況需暫停用藥并及時(shí)就醫(yī)：??-嚴(yán)重嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水??-突發(fā)胸悶、呼吸困難??-術(shù)前準(zhǔn)備或突發(fā)急癥??-計(jì)劃進(jìn)行增強(qiáng)CT/MRI檢查?結(jié)語二甲雙胍問世60余年，至今仍是糖尿病治療的“基石”。用好這位“老戰(zhàn)友”，關(guān)鍵在于規(guī)范用藥、定期監(jiān)測、及時(shí)溝通。記?。簺]有“神藥”，只有“會(huì)用”和“不會(huì)用”的區(qū)別?？靥锹飞?，愿每位糖友都能與藥物默契配合，做自己健康的第一責(zé)任人。門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午